尿液检验课程分析

*,本节标题,知识点,小点,具体内容,注释,更细详解,*,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,尿 液 检 验,安徽医科大学第二附属医院检验科,夏东,学习目标,了解尿液常规检查、尿蛋白定量检查、尿糖定量检,查、尿酮体检查、尿淀粉酶测定等尿液其他检查的,参考范围及其临床意义,熟悉尿液标本的采集、保存与送检方法,尿液检查目的,直接了解泌尿系统的生理功能和病理变化,间接了解全身多脏器和多系统的功能,兴奋剂的检测与药物的监测,一、尿液标本的采集,晨尿,（ morning,urine）,适用于蛋白、糖、亚硝酸盐、细胞、管型等检测。,留尿的种类,随机尿,(,random,urine,),适用于门急诊化验。,定时尿,空腹尿和,餐后尿,用于尿糖检测。,中段尿,用于细菌培养,。,一、尿液标本的采集,容器,一般检查：清洁干燥,细菌培养：有盖无菌大试管,24小时尿：清洁干燥的大口瓶,尿液保存,尿液标本应及时送检，一般应在2小时内检测完毕，时间太长会影响结果，留取12、24小时尿应加入适量的防腐剂或进行冷藏。,冷藏,立即送检,，夏季1h，冬季2500ml/ 24h,多尿,暂时性,饮水过多、应用利尿剂、输液过多,尿崩症、糖尿病、,急性肾衰竭多尿期等,病理性,一、尿 量,尿量异常,少尿(oliguria),400ml/ 24h,或,17ml/h,无尿(anuria),1ml/L,肾结核、肾和尿路结石、肾肿瘤、急性肾小,球肾炎、泌尿系统感染等,异常,浓茶色或酱油色（血红蛋白尿）,见于血型不合输血反应、急性溶血性贫,血、阵发性睡眠性血红蛋白尿（PNH）等,二、外 观,异常,黄色,胆红素定性（+）时，称胆红素尿,阻塞性或肝细胞性黄疸,乳白色混浊,菌尿或脓尿：泌尿系统感染，如肾盂肾炎、膀胱炎,脂肪尿：肾病、挤压伤、骨折、肾病综合征等,乳糜尿：,丝虫病,、肿瘤、腹部创伤等所致淋巴循环受阻,二、外 观,三、尿液气味,正常,异常,烂苹果味,氨臭味,蒜臭味,鼠臭味,四、酸碱反应,参考值,新鲜晨尿pH值在6.06.5,新鲜随机尿pH值在4.58.0,久置可变碱性,临床意义,PH值,酸中毒、发热、糖尿病、,痛风或服用氯化铵等药物后,碱中毒、尿潴留、肾小管酸,中毒、服用碱性药物后,五、尿比密,参考值,晨尿1.015,1.025,，,随机尿,1.0031.035,临床意义,反映肾小管的浓缩稀释功能,比密,慢性肾衰竭、尿崩症,急性肾小球肾炎、心力衰竭、,高热、脱水、出汗过多,尿少,尿多,糖尿病,化学检验,尿蛋白质定性检验,尿糖定性检验,尿蛋白质定性检验,参考值,定性,（）,或定量20-80mg/24h尿,蛋白尿,定性,阳性,或定量150mg/24h或100mg/,尿蛋白质检验临床意义,尿蛋白阳性,肾小球性蛋白尿,(glomerular proteinuria),肾小管性蛋白尿,(tubular proteinuria),混合性蛋白尿,(mixed proteinuria),溢出性蛋白尿,(overflow proteinuria),生理性：,无泌尿,系器质性病变,尿蛋白,定性小于（），,剧烈运动、发热、受寒、紧张等,病理性：肾小球器质性病变,急性肾小球肾炎、肾病综合征,继发性蛋白尿,糖尿病、系统性红斑狼疮、毒物损害等,肾小管病变,肾盂肾炎,肾间质损害,重金属或药物中毒,各种肾小球疾病后期、肾脏炎症、中毒、继发于糖尿病的肾损害,多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症、急性溶血性疾病,尿糖定性检查,原理,尿内含微量葡萄糖，3个/HP:镜下血尿,肾源性红细胞：急、慢性肾小球肾炎,非肾源性红细胞：泌尿系统的肿瘤和结石,白细胞和脓细胞,WBC,5个/HP:镜下脓尿,泌尿系统感染,中性白细胞（无染色,红细胞（无染色,（一）细胞,上皮细胞,肾小管上皮细胞：提示肾小管病变,成团出现，见于急性肾小管坏死、肾病综合征等,含铁血黄素颗粒，见于心力衰竭、肾梗死,肾移植,后，持续增多或重新出现，为排异反应的表现,移行上皮细胞,提示肾盂至尿道有炎性或坏死性病变,鳞状上皮细胞,又称扁平上皮细胞,大量出现伴白细胞、脓细胞，见于尿道炎,小圆或多边形上皮细胞,上皮细胞,扁平上皮细胞,大圆上皮细胞,尾形上皮细胞,表层扁平上皮细胞（无染色,表层扁平上皮细胞（S染色,中深层扁平上皮细胞（S染色,表层移行上皮细胞（S染色,深层移行上皮细胞（S染色,移行上皮细胞团块（S染色,圆柱形上皮细胞（S染色,肾小管上皮细胞（无染色,（二）管型,透明管型,大量增多见于急慢性肾小球肾,炎、急性肾盂肾炎、心力衰竭、,恶性高血压等,颗粒管型,大量可见于肾小球肾炎、肾病综,合征等，提示肾实质病变严重,细胞管型,细胞成分超过管型体积的1/3,出现管型提示肾实质损害,腊样管型,提示严重的肾小管变性坏死、预后不良,肾小球肾炎晚期、肾衰竭、肾淀粉样变性,（二）管型,（二）管型成份,透明管型（S染色,腊样管型（S染色,颗粒管型（无染色,颗粒管型（S染色,细颗粒管型,粗颗粒管型,宽带颗粒管型（S染色,细胞管型,上皮细胞管型,肾衰竭管型,类圆柱体,脂肪管型,（S染色,红 细 胞 管 型,白 细 胞 管 型,其它,腊样管型,（三）结晶体,磷酸盐结晶,持续大量出现应排除甲状旁腺功能亢进等,碳酸钙晶体,尿酸盐结晶,尿酸结晶,新鲜尿中持续出现，警惕尿酸结石,草酸钙结晶,持续出现在新鲜尿中，警惕结石,（三）结晶成份,酸性尿中的结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,（三）结晶成份,酸性尿中的结晶,草酸钙结晶,尿酸结晶,尿液其他检验,尿蛋白定量检验,尿糖定量检验,尿酮体检验,尿蛋白质定量检验,参考值,尿蛋白,20-80mg/24h,蛋白尿,尿蛋白,150mg/24h或100mg/,轻度：0.151.0g/24h,中度：1.03.5g/24h,重度：3.5g/24h,临床意义,同尿蛋白定性检验,尿糖定量检验,参考值,0.56-5.0mmol/24h,临床意义,同尿糖定性检验,尿酮体检查,酮体（ketone body）是,-羟丁酸、乙酰乙酸和丙酮,的总称,尿中出现酮体，称酮尿,参考值,定性：,阴性,临床意义,糖尿病性酮尿 高糖血症,非糖尿病性酮尿 见于高热、严重呕吐、腹泻、长期饥,饿、妊娠呕吐、酒精性肝炎、肝硬化、嗜铬细胞瘤,尿淀粉酶测定,标本采集,收集1h或24h尿,避免唾液污染尿标本,参考范围,117U/h；1702000U/L,临床意义,增高见于,急性胰腺炎,腮腺炎、肠梗阻、胰腺囊肿等,思考题,1尿液标本分为哪几种？,2尿液的细菌培养标本如何收集？,3什么是多尿、少尿和无尿？,4尿蛋白定性检验的临床意义是什么？,5什么是镜下血尿和镜下脓尿？,参考资料,1汤之明.诊断学.第1版.北京:高等教育出版社，,2006,2陈文彬，潘祥林.诊断学.第6版.北京:人民卫生,出版社，2004,谢谢,