胸痛急救流程

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸痛急救流程,主讲人：陈婷婷,1,定义及简介,1.,胸痛,是指颈部与上腹之间的不适或疼痛。胸痛主要由胸部疾病所致，少数为其他疾病引起。胸痛的程度与个体的痛阈有关，与疾病轻重程度不完全一致。,2.,胸痛首先要考虑是否由急性的，潜在致命的疾病引起，如,急性冠脉综合症,ACS,（心绞痛和心肌梗死），主动脉夹层，急性肺栓塞及自发性气胸,。,3.,胸痛是一种症状,引起胸痛的疾病有,50,余种。胸痛为急诊就诊的第二大常见原因。,4.,很多患者对胸痛认识不足 ，如麻痹大意有病不治，自以为是随便服药，耽误时机懊悔莫及。,2,胸痛中心理念,胸痛中心,是通过多学科合作，为急性心肌梗死、主动脉夹层、肺动脉栓塞等以急性胸痛为主要临床表现的急危重症患者提供快而准的诊断、恰当评估危险和治疗方案，提高早期诊疗能力，减少误、漏诊，避免治疗不足或过度，以降低死亡率、改善预后。,3,胸痛的存活与时间的关系,1.,急性心肌梗死：再灌注，,1,小时死亡率,1.6%,；,6,小时死亡率,6%,。,2.,主动脉夹层：每小时死亡率上升,1%,。,3.,肺动脉栓塞：早期死亡率,15%,。,4,胸痛各环节延迟,症状识别,呼叫,120,急救车,急救科,导管室,认识不足,呼叫延迟,与院内缺乏衔接,启动延迟,诊治流程欠规范,再灌注时间的延迟,心肌细胞丧失增加,绿色通道,胸痛发作,呼叫急救车,急诊室绿色通道,紧急呼叫,心内科医生,普通病房,转院,出院,门诊,监护室,胸痛的预检分诊,急性胸痛的病因,急性胸痛中，急性冠脉综合征占,27.4%,，主动脉夹层占,0.1%,，肺栓塞占,0.2%,，而非心源性胸痛则占到了,63.5%,。,急性胸痛的病因,非心源性胸痛,急性冠脉综合征,夹层或肺栓塞,7,胸痛的预检分诊,问诊要点,（,1,）发病年龄,（,2,）诱因、起病缓急,（,3,）加重或缓解的方式,（,4,）胸痛部位、范围、程度及持续时间,（,5,）伴随症状,8,胸痛的预检分诊,急性冠脉综合症,ACS,（心绞痛和心肌梗死）,症状及特点：,胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图,-,可见,ST,段抬高、,ST,段压低和,T,波改变。心肌酶学,-TnI,或,CK-MB,。,（,1,）心绞痛的疼痛特点：多见于老年人，多位于心前区，胸痛常为压迫、发闷或紧缩感，发作与体力劳动和情绪有关，休息和含硝酸甘油后可缓解，发作时间不超过,30,分钟。,9,胸痛的预检分诊,（,2,）心肌梗死的疼痛特点 ：部位与心绞痛相仿。剧痛、时间长、难缓解、严重伴随症状（疼痛剧烈，持续时间超过半小时，可长达数小时，含服硝酸甘油症状不缓解，常伴有呼吸困难、心力衰竭、休克、出汗 ）。,10,胸痛的预检分诊,主动脉夹层的症状及特点：,急性主动脉内层剥离时，病人会产生突发性的胸部剧痛而类似撕裂或刀割的胸痛,而且疼痛可蔓延至肩颈、背、腹，甚至下肢，视主动脉剥离范围而定。好发人群为高血压患者。,主动脉夹层的疼痛特点：起病突发、急起、剧烈而持久，疼痛难以耐受，常伴有苍白、大汗、皮肤湿冷、气促、脉速等表现。,11,胸痛的预检分诊,急性肺动脉栓塞的症状及特点：,常有诱因：心脏病、长期卧床、新近手术或外伤等原因。体循环静脉或右心内血栓栓子脱落进入肺循环，堵塞肺动脉或其分支者称肺栓塞；由于肺栓塞或肺血栓形成，引起肺组织缺氧坏死者称肺梗死。,急性肺动脉栓塞的疼痛特点：急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。,12,胸痛的预检分诊,自发性气胸的症状及特点：,常会产生突发性胸侧疼痛及伴随呼吸困难；最常发生于,20,至,30,岁的身材高瘦年青人和慢性阻塞性肺疾的患者。自发性气胸诊断较无困难，通常照一张胸部,X,光即可诊断出来。,自发性气胸的疼痛特点：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部,x,线检查可确诊。,13,急性胸痛患者分诊流程,急性胸痛至护士预检台,病史询问,一般生命体征评价,冠心病：高龄；男性；合并冠心病危险因素（高血压、糖尿病等）；活动诱因；含服硝酸甘油缓解；既往冠心病病史。,肺栓塞：长期卧床病史；持续胸闷；呼吸困难；特殊服药史。,主动脉夹层：高血压病史；撕裂样疼痛。,气胸：呼吸困难；单侧胸痛；体型瘦长。,其他无高危因素患者,生命体征稳定,心率加快大于,110,次,/,分，血压低于,90/60mmHg,；,心跳骤停患者,昏厥患者,高危患者，进入抢救室,平车或轮椅,抢救配合及护理,轮椅或平车入抢救室,入床,体位、吸氧、抢救物品、心电监护,建立静脉通路抽血化验,1,2,导心电图,抢救配合及护理,+,边评估生命体征边上心电监护、吸氧、注意保暖；,边操作边安慰病人：镇静和安静是很重要的,抢救配合及护理,12,导联心电图,肢导联,红色：右上肢黑色：右下肢,黄色：左上肢绿色：左下肢,胸导联,抢救配合及护理,开放静脉通道,+,抽血化验,常规，生化，凝血，心酶，肌钙蛋白,抢救配合及护理,嚼服阿司匹林,300mg,、氯吡格雷,600mg,及时缓解胸痛,床边,POCT,实验室检查,观察用药效果、患者血压、心率心律,抢救配合及护理,第一最快时间给患者服用药物，为抢救生命赢得时间。,药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室，实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。,抢救配合及护理,床边,POCT,快测检查,小型仪器，可放置任何实验室甚至病床旁，更适用于现场应用。,时间大大缩短，提高检测速度；,15-20min,可出结果。,可动态监测，随时取样进行检测得到结果。,抢救配合及护理,与家属沟通并签字，填写各类书写单,观察生命体征，见缝插针的实施宣教,护送至导管室行,PCI,治疗,抢救配合及护理,各类书写签字单成套备用，随手可取，节省时间。,常见胸痛的特征,24,急性心肌梗死的急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,氧气吸入。,3.,建立静脉通路，硝酸甘油。,4.,镇静止痛 吗啡。,5.,心电监护，严密观察神志、心率、心律、血压。,6. PCI,前的准备。,7.,护送患者至介入科或心内科，做好交接。,8.,做好护理记录。,25,主动脉夹层急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,绝对卧床休息，氧气吸入。,3.,强效镇静镇痛，必要时静脉注射较大剂量吗啡或冬眠治疗。,4.,建立静脉通路，补充血容量。,5.,降压,:,硝普钠和,-,受体阻滞剂（降压迅速将收缩压降至,100,120mmHg,。,受体阻滞剂减慢心率至,60,70,次分）。,6.,心电监护，严密观察神志、心率、血压。,7. PCI,前的准备。,8.,护送患者至介入科或心内科，做好交接。,9.,做好护理记录。,26,肺栓塞急救护理,1.,立即送入抢救室，开通绿色通道。,2.,安置患者取中凹卧位。,3.,高浓度给氧。,4.,建立静脉通路，给予抗休克治疗。,5.,镇静止痛。,6.,心电监护，严密观察神志、心率、血压,;,完善相关检查,:,抽血、床旁心电图、双肺,CT,。以抗凝为主：静脉肝素（），口服抗凝（），溶栓治疗、外科手术取栓，导管碎栓、下腔静脉网。,8.,护送患者至介入科或心内科，做好交接,9.,做好护理记录,27,张力性气胸的急救护理,1.,迅速排气减压：紧急时将消毒针头从患侧肋间隙插入胸膜腔，使高度正压的胸内积气得以由此自行排出，缓解症状。,2.,安置胸腔闭式引流。,3.,给予半卧位。,4.,保持呼吸道通畅，氧气吸入。,5.,缓解疼痛。,6.,动态观察病情变化 观察血压、心率、意识等变化；观察病人呼吸的频率、节律和幅度；有无气促、呼吸困难、发绀和缺氧等症状；有无气管移位或皮下气肿的情况。,7.,做好开胸探查的术前准备。,28,心肌梗死心电图识别,常用概念,心电图纸上的每个小方格，横格为，纵格为。,29,心肌梗死心电图识别,常用概念,P,波：代表心房除极的电位变化。,形态 ：多为钝圆形,时限： 正常人,QRS,波 ：代表心室除极的电位变化。,时限：正常人,30,心肌梗死心电图识别,窦性心律,P,波规律出现，后面跟有,QRS,波群，,P-P,间隔相等。通常,P,波的振幅在,II,导联和,V1,导联最高，,II,、,III,、,avF,导联,P,波直立。心率在,60-100,次,/,分，心率高于,100,次,/,分称窦性心动过速，心率低于,60,次,/,分时称窦性心动过缓，,P-P,或,R-R,间期的差值大于时称为窦性心律不齐。,31,心肌梗死心电图识别,心肌梗死心电图表现,ST,段弓背向上抬高，,J,点。,T,波倒置。,病理性,Q,波。,V1V3,前间壁,VIV4,前壁,VIV5,、,V6,广泛前壁,、,avL,高侧壁,、,、,avF,下壁,V7,、,V8,、,V9,后壁,分类,32,心肌梗死心电图识别,33,心肌梗死心电图识别,34,心肌梗死心电图识别,35,心肌梗死心电图识别,36,THANKS,37,