糖尿病患者特殊情况下的管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,000,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,糖尿病患者特殊情况下的管理,糖尿病患者特殊情况下的管理糖尿病患者特殊情况下的管理,糖尿病患者的特殊情况,生病,手术,旅行,妊娠,/,分娩,糖尿病患者生病期间的管理,常 见 疾 病,感染性疾病,:,易发生，病程久、严重，不易控制,心血管疾病,胆囊炎、胆石症,胰腺炎,骨折、外伤等,糖尿病紧急状态下的识别,当出现以下情况时，病人必须去医院看病,血糖超过,15mmol/L,；,伴有经久不愈的感染；,感觉口干、烦渴、多饮、多尿；,体温超过,38,摄氏度；,感冒、发烧、腹泻等症状得不到控制；,反复发作的低血糖。,糖尿病紧急状态下的识别,出现以下情况时，应尽快入院治疗,出现呕吐、腹泻、呼吸困难、酮症并伴有神志改变,体温超过,39,摄氏度,血糖超过,20mmol/L,出现突然的体重下降（超过,5%,）,既往的慢性感染加重,发生紧急情况：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症,生病期间自我管理的原则,1.,定时监测血糖、尿糖、尿酮体,对,1,型糖尿病,当血糖,12mmol/L,，每天查,4-7,次血糖,当尿酮体是（,+-+,），每天测,2-4,次尿酮体,对,2,型糖尿病,当两次血糖,16.7mmol/L ,每天查,4,次血糖；,当两次尿酮体（,+,），每天测,2,次尿酮体。,2.,糖尿病药物治疗的管理,遵从医生的建议，根据病情严重程度及血糖情况及时调整治疗方案,心脑血管疾病的急性期禁用二甲双胍类药物，重症感染应停用口服降糖药物，使用胰岛素治疗,3.,饮食管理,如果病人可以进食，根据其爱好选用宜消化软食或甜饮料代替常规饮食。如米粥或燕麦粥、面条或面片汤、半个馒头、果冻、果汁等,如果病人不能进食，每小时至少要饮,250ml,的饮料或水，或,1,小时中少量多次饮用：,250ml,的（牛奶、豆浆、苹果汁），,125ml,软饮料。如果病人正呕吐和,/,或腹泻，应该避免吃奶制品和果汁，可以饮食含盐的流质（清汤）,4,补充水分,喝大量的无糖液体，如水、无糖碳酸饮料或茶，补充因多尿、发热、呕吐、腹泻、进食差等原因导致的体液流失,糖尿病患者围手术期间的管理,11,手术与糖尿病,有些手术与糖尿病的并发症相关，如肾移植、截肢和溃疡的清创,糖尿病患者手术所造成的主要并发症为感染和心血管事件，术前应对糖尿病患者的健康状况和血糖控制做全面评估，并在围手术期保持良好的血糖控制,糖尿病对手术的影响,糖尿病患者的脂肪代谢紊乱：容易诱发心血管系统并发症和脑血管意外。,胰岛素相对不足：手术时易诱发糖尿病酮症酸中毒。,手术切口及内脏缝合创面愈合能力下降、易造成伤口的延迟愈合或不愈合。,高血糖有利于细菌生长、繁殖，容易导致各种感染并发症。,糖尿病合并神经病变时：手术后可造成尿潴留，急性胃扩张和麻痹性肠梗阻。,手术对糖尿病的影响,手术应激引起的神经内分泌反应，易导致应激性高血糖。,易引起严重的心血管并发症。,糖尿病患者常存在自主神经病变，术中易发生低血压及休克。,易发生非酮症高渗性昏迷和血栓形成，也是造成患者死亡的重要原因之一。,围手术期的管 理,术前管理,：,代谢相关检查：血、尿常规、糖化血红蛋白、血脂、电解质等；心脏、眼底、神经系统 检查；了解患者是否有上述器官的并发症,术前血糖控制达标：空腹,7.8mmol/L,，,餐后血糖,11.1mmol/L,预防和控制感染,营养管理：,围手术期的管 理,术中管理,通知麻醉医生，尽量避免术中使用对糖代谢影响较大的药物；延迟手术时避免低血糖的发生,大手术时应在手术过程中常规检验血糖，避免血糖过高或低血糖,尽量缩短手术时间，以免并发术中、术后感染,16,围手术期的管 理,术后管理,禁食：严格控制血糖、输液速度,严密观察伤口的变化,恢复饮食后，应控制血糖在正常范围，利于伤口的恢复,严密监测和防治并发症的发生，监测血糖的情况避免发生血糖过高或低血糖,健康指导,糖尿病患者旅行期间的管理,出发前的准备,咨询,计划,收集资料,用物的准备：食物、药品、血糖仪、衣服等,旅游时的注意事项,旅游必备物品,随身携带糖尿病疾病卡片,食物,药品,到达目的地后要注意的事项,到达目的地后，身体要进行适当的调整，特别是行程大于,10,小时以上，身体还应适应时差和天气的变化，故在进餐前,15,分钟，测血糖并按医生的建议调整口服药和胰岛素,到达目的地后，应尽快查询紧急的求助电话号码，以备急用。,旅行中的注意事项,尽量不使作息时间有很大的变动，避免过度劳累。,坚持饮食控制，注意饮食卫生。,带足够的口服药和胰岛素。建议药物最好同行的人各带一份，以防万一遗失也有备用。而胰岛素则应放在冰袋中，以免外界气温影响药效。此外，注射器、血糖仪、血糖试纸及一些退烧、止吐药等也必须携带,增加监测的频率，以得知身体对异地环境和食物的反应，及时发现高血糖和低血糖。建议每,4,小时监测血糖一次,旅行中的注意事项,旅游时通常活动量较平时的量大，请结合自己的病情，做到劳逸结合,避免高脂肪、高热量的食品请选择烹饪技巧为拌、蒸、煮、汆以及维生素、膳食纤维等营养素含量偏高的事物。,用水果代替甜点,旅行中的注意事项,及时补充水分。,若行程大于,5,小时，则应在火车上或飞机上进行适当的活动。,如自驾车旅游，最好早一点出发，尽量在天黑前到达目的地。沿途中应,24,小时之间下车活动一下，并监测血糖，可具血糖情况，适当增加胰岛素。,旅行中的注意事项,按时应用药物，如出现频繁的恶心、呕吐伴神志改变或其它不适，应就近医院治疗。,注意足部护理,妊娠期糖尿病的管理,为什么要关注妊娠期的血糖？,短期后果：,围产期：,剖宫产术、难产、先兆子痫,远期后果：,母亲糖尿病,后代肥胖、代谢综合征,妊娠对糖代谢的影响,妊娠对于妇女来讲是一个特殊的生理阶段，使,细胞功能处于临界状态的孕妇出现妊娠糖尿病,对于已有糖尿病的患者，特别是有肾脏、神经、心血管及视网膜病变等并发症的妇女，妊娠加剧危害风险,28,糖尿病对妊娠的影响,糖尿病是一种严重的代谢性疾病，其紊乱范围涉及糖、脂肪、蛋白质等物质,糖尿病及其并发症对孕妇及胎儿均有很大危害，属于高危妊娠,血糖对胎儿的糖毒性,糖尿病妊娠存在的问题,胎儿：先天畸形,巨大儿,流产、早产、宫内死亡及死产,新生儿低血糖,母亲：低血糖,先兆子痫,晚期并发症的进展,两 个 概 念,妊娠糖尿病（,GDM,）,在妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病称为妊娠糖尿病,糖尿病妊娠,即诊断糖尿病后妊娠者为糖尿病合并妊娠,妊娠糖尿病诊断标准,HAPO,研究推荐诊断标准：,75gOGTT:fasting 5.1mmol/L,1hour10mmol/L,2hour8.5mmol/L,妊娠中糖尿病的分级,White,发现影响母婴安全的主要因素是糖尿病的发病年龄及血管并发症，他把糖尿病进行了分级。目前为多数人所接受的修正,White,氏分级法,A,级,妊娠期发现糖耐量异常，饮食治疗可使血糖维持正常水平，或需用胰岛素治疗,B,级,发病年龄,20,岁,病程,10,年,无糖尿病性血管病变,C,级,发病年龄,10,岁,病程,10-19,年,无糖尿病性血管病变,D,级,发病年龄,10,岁,病程,20,年,伴良性视网膜病变或下肢动脉钙化,E,级,发病年龄,10,岁,病程,20,年,伴盆腔动脉钙化,F,级,糖尿病性肾病,R,级,糖尿病增生性视网膜病变,H,级,已有糖尿病引起的心肌病变,T,级,肾移植史,血糖控制的目标,美国妇产科学会,ADA,第,5,届国际工,作组会议,加拿大糖尿病,协会,空腹血糖,mmol/L(mg/dl),餐前血糖,mmol/L(mg/dl),3.3-5.0,（,60-90,）,5.3,（,95,）,5.3,（,95,）,3.3-5.8,（,60-105,）,5.3,（,95,）,餐后血糖,mmol/L(mg/dl),1h,7.2-7.8,（,130-140,）,7.8,（,140,）,7.8,（,140,）,7.8,（,140,）,2h,6.7,（,120,）,6.7,（,120,）,6.7,（,120,）,6.7,（,120,）,平均血糖,mmol/L(mg/dl),5.6,（,100,）,孕前的管理与指导,对计划妊娠的糖尿病妇女应建议其进行怀孕前的准备,糖尿病妇女孕前血糖的控制,用药的调整,补充叶酸,孕前筛查,糖尿病并发症的检查及评价,分娩前的管理,健康教育,定期产前检查,心理指导,饮食指导,自我监护,预防感染,药物治疗,防治并发症,37,分娩后的管理,加强血糖监测,合理使用胰岛素,新生儿护理,预防感染,谢谢,谢谢,