常规眼科操作的技术

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规眼科操作的技术,教学目标,剪睫毛,冲洗结膜囊,泪道冲洗,球结膜下注射,点眼液,球后注射,颞浅动脉旁注射,电解倒睫,点眼液,目的：为了能提高药物在眼部的浓度，有利于更好的治疗。,适应症：所有不适需要进行点眼的患者。,用物,:,治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼液。,操作步骤,解释工作：讲解点的药物名称，作用，注意事项。,操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。,查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼液是否过期、有无絮状物、异物、用药时间。,卧位：患者取仰卧位或坐位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水清出分泌物，双眼向上注视。,操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，距眼睑2-3,cm,将眼液滴入下穹窿1-2滴，提上眼睑使眼液充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息2-3分钟，并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。,查对、整理、收拾用物。,注意事项,点眼液前应洗净双手，防止交叉感染。,严格执行查对制度，防止差错，尤其对散瞳，腐蚀性药物不可点错，以免造成恶果。,操作时动作要轻，对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。,如同时需用数种药物时，每次需间隔3-5分钟，应先滴眼液后涂眼膏；先点刺激性弱的，后点刺激性强的药物。,点毒性药物后，（如阿托品，硝酸毛果云香碱）应用棉球压迫泪囊区2-3分钟 ，防止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒反应。,避免滴管接触手指，眼睑或睫毛，瓶口至少距眼睑1-2,cm,以上，以防污染。,点眼液时勿直接点至角膜上，宜点在下穹窿部。,点混悬液时应摇匀使用。（如帕利百眼液，百利特眼液等）,涂眼膏,目的：为了能提高药物在眼部的浓度，延长药物的作用时间。,适应症：眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳的等。,用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水，按医嘱指定备眼膏，消毒玻璃棒。,操作步骤,解释工作：讲解所点眼膏的名称，作用，注意事项。,操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。,查对：床号、姓名、眼液、眼别、检查眼膏是否过期、用药时间。,卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，用消毒棉签及生理盐水棉签擦出分泌物，双眼向上注视。,操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑，右眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使眼膏充满整个结膜囊，并嘱患者闭眼休息，或用玻璃棒醮眼膏后，放入下穹隆部，将玻璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。,查对、整理、收拾用物。,注意事项,勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛，更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。,双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒，不能共用，以防两眼交叉感染。,涂,眼前，应检查玻璃棒是否光滑完整，以免擦伤角膜。,不要把睫毛同时卷入结膜囊内。,注意事项,对眼球穿通伤或角膜溃疡病人，操作者手要轻，勿加压眼球，更不要按摩，以免造成角膜穿孔，引起严重后果。,如用软管法，管口不可触及眼部，可先挤出少许后再涂，或用消毒干棉,签擦去头部软膏再涂。,剪睫毛,目的,：,为了方便手术及预防术后感染的机会。,适应症：需手术的患者，,上睑下垂禁剪睫毛,用物：睫毛剪、棉签、金霉素眼膏、纱布。,操作步骤,查对：床号、姓名、手术眼别。,解释工作：请患者不紧张，积极配合好。,操作前洗手。,卧位：患者取仰卧位，头稍后仰，双眼向上注视。,涂薄层金霉素眼膏于刀刃上，以便粘住剪下的睫毛不致落入结膜囊内。,剪上睑睫毛时，嘱患者向下看，操作者用左手指压住上睑皮肤稍往上推，使上睑缘轻度外翻，再剪除睫毛；剪下眼睫毛时，嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。,用干棉签（棉球）擦净刀刃上的睫毛，如继续操作同上。,操作毕，须检查睑缘和结膜囊，如有睫毛遗留应予取出，用抗生素眼膏涂眼。,注意事项,勿剪错眼别。（勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉）,剪睫毛时,应尽量剪短，但,勿剪伤患者睑缘皮肤或剪刀戳伤眼球及角膜。,上睑下垂禁止剪睫毛。,结膜囊冲洗,目的,：,冲出分泌物及异物，减轻眼部不适感及术前冲洗保持结膜囊清洁。,适应症：手术前的准备、异物、化学伤。,用物：冲洗液（生理盐水 32- 37,0,C ）,受水器、消毒纱布、棉签、0.02%肥皂液,、,毛巾、弯盘、洗眼壶或输液器。,操作步骤,洗手,查对：姓名、床号、眼别。,解释：清洁结膜囊，为手术作准备，减少术后感染的机会；或冲出结膜囊内的异物，好让眼内无异物感；或对酸碱烧伤的冲洗。,患者取仰卧位，头向病眼侧倾斜，取毛巾围于患者领下或枕上，将受水器紧贴患者颊部。,操作者站在患者头后，先用0.02%肥皂液擦洗患侧皮肤，擦时嘱患者闭双眼，后用生理盐水冲洗干净 ，然后用拇指与食指轻轻分开患者上下眼睑；壶嘴或输液器头距眼约3-5,cm，,嘱患者转动眼球，由内向外冲洗结膜囊，液体不可直接冲洗于角膜上，冲洗时间为2-3分钟，（酸碱烧伤患者冲洗不少于30分钟;手术患者术前时还应予碘伏消毒睑缘,）；,冲洗毕，纱布擦干患眼周围皮肤。,整理用物。,注 意 事 项,眼球穿通伤及深层角膜溃疡，禁止冲洗结膜囊。,冲洗前对患者进行解释工作，并用消毒棉签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异物。,冲洗器应距眼3-5,cm，,不宜直接冲洗于角膜上。,冲洗时翻开上下眼睑，使穹隆部结膜充分暴露。,冲洗液勿过冷或过热。,一般冲洗、冲洗液为生理盐水，冲力不宜过大；如为化学伤冲洗、冲力宜大，冲洗器距眼10,cm,左右，冲洗时间较长，冲洗液根据化学成分而定，中和降低化学浓度，减轻眼部受伤程度。,泪道冲洗,目的,：,检查泪道是否通畅，治疗慢性有手术禁忌症的泪囊炎，为内眼手术做术前准备 。,适应症,：,泪道或内眼手术前的准备。,流泪时，检查泪道是否狭窄或阻塞。 慢性泪囊炎时，冲出泪囊内的积存物。,用物,：,泪道冲洗针头、泪点扩张器、2,ml,或5,ml,注射器、棉签、贝诺喜(表麻剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球缸。,操作步骤,洗手,查对:姓名、床号、眼别。,解释：希望患者不紧张，得到积极配合。,患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部，观察有无分泌物排出及分泌物的性质，以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间，闭眼3-5分钟。（或表麻剂滴入结膜囊内 ）,操作者抽好生理盐水，右手持注射器，左手持一棉球或纱布，用左手拇、食指分开上、下眼睑，将冲洗针尖垂直插入泪点1-2,mm,后。（如泪点狭小，可用泪点扩张器扩张后，再将冲洗针尖放入）再指向鼻侧转为水平，进入泪小管，注入生理盐水，如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中，冲洗后点眼药水。,整理用物。,泪道冲洗的判断?,推注冲洗液时，患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。,冲洗时有阻力感觉，稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部，上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。,冲洗时，液体从上泪小点反流则提示泪总管阻塞。,液体从原泪小点流出，表示泪小管阻塞。,冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出，提示有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。,注意事项,泪道冲洗一定要点表麻剂，避免引起患者疼痛。,进针后推液体时有阻力时，不可强行用力推，避免导致皮下血肿、出血、假道。,泪点狭小时用泪点扩张器，扩张器的针尖较尖，勿刺伤眼球。,冲洗时告之患者感受，告之鼻腔和口腔会有水流入，请患者勿紧张，积极配合。,球结膜下注射,目的,：为了能提高药物在眼内的浓度，延长药物的作用时间直接透入眼内；或手术前的麻醉。,适应症,：化学性烧伤、角膜炎、角膜斑翳、角膜溃疡、巩膜、虹膜睫状体炎、内眼手术后等。,用物,：,注射用药、球结膜注射针头（4-6号,）,、消毒用物、消毒纱布、消毒棉签、1-2,ml,注射器、砂轮、表麻剂（贝诺喜,）、,胶布。,操 作 步 骤,洗手,查对：三查七对及眼别。,解释：希望患者不紧张，得到积极配合。,注射前结膜囊内点表麻剂（贝诺喜）,患者取仰卧位或坐位，操作者右手持注射器，左手食指将患眼的下眼睑向下牵拉，嘱患眼向鼻上方注视。暴露颞下穹窿部；如在颞上方球结膜下注射，则患眼向鼻下方注视，并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿，注射针头（以4号或4.5号针头）方向与角膜平行或与之相反，刺入近穹窿之球,结膜下；进针深约,35,mm，,注射器针尖距角膜缘5-6,mm，,缓慢注入药物，一般每次注入药量为0.51,ml。,量大者可分注上、下,穹窿。 （应注意避开血管，徐徐注入药物）,注射完毕，滴消炎眼液或涂眼药膏，闭眼休息片刻。必要时加以眼垫遮盖,。,注 意 事 项,分泌物多者，宜先冲洗结膜囊。,角膜溃疡者应在注射后挤入眼膏包扎患眼。,多次注射者应常更换注射部位，以免结膜下结疤、粘连。,注射时药物充分摇匀，吸好后立即注射。,对小儿、不合作者应有多人协助，固定头部，并用开睑器将眼睑撑开，进行注射。,注射针头不可朝向角膜，应尽量闭开伤口和血管，,如有出血，可对出血部位压迫数分钟，待出血停止后再滴眼液及眼垫遮盖。,针头刺入球结膜下，阻力甚小，并可透过结膜见到针头斜面。如有阻力，切勿猛力推进，应拔出重刺，以免穿破眼球。,若为散瞳药，拉开虹膜后粘连，散瞳药物宜注于虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处。,球 后 注 射,目的,：,内眼手术前麻醉睫状神经 节，以达到手术时无痛；绝对期青光眼的止痛措施；或治疗眼底病。,适应症：,眼内手术的麻醉，球后视神经炎、脉络膜炎，以及视网膜炎、视网膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作为局部治疗的给药途径。,用物：,注射器、球后注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、纱布、弯盘。,操 作 步 骤,洗手,查对：姓名 药名 剂量 方法 眼别,解释：为了药物在局部更好的吸收。,患者取仰卧位，,注射药物中应加入少许局部麻醉药约,0.3,ml,。,分别用2%碘酒和75%酒精消毒下睑缘附近的皮肤，,嘱患者向内鼻上方注视，,右手持吸好药物的注射器在,眶下缘中、外1/3交界处，将针垂直刺入约1,cm,-1.5,cm,深，,此时常出现稍有抵抗力的感觉，穿过此韧性组织，针头有突破感，将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度,3,3.5,cm,，,此时针尖在肌圆周锥内，在眼球壁与睫状神经节之间。,抽针无回血即可缓慢注入药物，每次注入药量为1.52,ml。,注射完毕后拔出针头，闭合眼睑，用消毒纱块压迫局部35分钟，防止球后出血。,亦可在表面麻醉下，由颞下穹隆部进针。,注 意 事 项,消毒时碘酒勿进入眼内。,注射后，可出现暂时性复视，一般于半小时后消失。,推药前一定回抽有无回血。,如注射后眶后剧痛、眼球突出、球结膜下出血、眼睑肿胀、皮下出血、眼压增高为球后出血表现；不必惊慌，嘱患者闭眼，压迫眼球，需用绷带加压包扎12天。,颞浅动脉旁注射,目的：,减少药物的用量 、减少副作用 增大局部药物浓度 、增加疗效。,适应症,：视神经疾病、视网膜缺血性疾病。,用物,：,注射器、4号或4.5号注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、弯盘。,操作步骤,洗手,查对：三查七对及眼别。,解释：,向患者介绍治疗方法和注意事项及目的，以减轻患者的心理负,担，更好地配合治疗,。,按医嘱抽吸药物，选适宜的注射器2,ml,或2.5,ml。,注射部位以眉梢上1,cm,与发际缘连线；眶下缘外端与耳前发际缘连线做一个正方形，其中间的区域及为注射部位,或眉尾延线；外眦角延线交界处为注射部位 。予碘酒和酒精消毒,。,以,4,号或,4.5,号注射针头，并以,45,角刺入皮下，进针深约0.5,cm，,进针后应先抽吸回血，无回血后方可给药，以免大量药物直接进入颞浅动脉引起不良反应。缓慢注入药物。,注意事项,避开血管，进针角度不宜过深，推药速度不宜过快，防止张力过大药物渗出。,颞侧注射部位会出现较大皮丘，应嘱患者勿紧张，会自行吸收。,注意询问患者有无不适，并告知患者眼内的白色隆起为注入的药物属正常现象，避免患者回家后引起恐慌 。,电解倒睫法,目的：减少复发及并发症。,适应症：用于上、下睑缘分散性少数倒 睫,用物：睫毛电解器、睫毛镊、注射器、2%普鲁卡因、棉签、酒精、抗生素眼膏。,操作步骤,病人仰卧位，用,75%,酒精消毒眼睑皮肤，沿睫毛根部注入,2%,普鲁卡因少许。,睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤，阴极连接细针，以阴极细针插入睫毛囊根部,2,至,3,mm,，,通电,20,至,30,秒，待周围出现气泡时拔针，然后用镊子将倒睫毛连根拔出。,手术完毕，局部涂抗生素眼膏，不需包扎。,注意事项,使用前先检查电解器。,针向睫毛根部刺入时，先以手指拉睑缘，使其离开眼球，以防针刺伤眼球如发生皮下血肿，可压迫片刻，严重者应压迫包扎。,进针一定要顺毛囊的方向刺入，若拔除睫毛有阻力,倒睫拔不出，说明毛囊未破坏，应再电解一次。不能强行拔，不然倒睫中断，并可再生。,在定位的过程中要准确以免损伤周围组织。,成束排列的多根睫毛，电解后可以因瘢痕的收缩加重倒睫，应予注意。,小 结,剪睫毛,冲洗结膜囊,泪道冲洗,球结膜下注射,涂眼膏,点眼液,球后注射,颞浅动脉旁注射,电解倒睫,注意事项,方法,操作步骤与注意事项,适应症,注射部位,注意事项及药量,目的及判断,操作步骤,怎样才能为患者点好眼液?,泪道冲洗的判断?,球结膜注射的剂量及常用药?,思 考 题,