常规眼科操作的技术

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单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,常规眼科操作的技术,教学目标,剪睫毛,冲洗结膜囊,泪道冲洗,球结膜下注射,点眼液,球后注射,颞浅动脉旁注射,电解倒睫,点眼液,目的:为了能提高药物在眼部的浓度,有利于更好的治疗。,适应症:所有不适需要进行点眼的患者。,用物,:,治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水,按医嘱指定备眼液。,操作步骤,解释工作:讲解点的药物名称,作用,注意事项。,操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。,查对:床号、姓名、眼液、眼别、检查眼液是否过期、有无絮状物、异物、用药时间。,卧位:患者取仰卧位或坐位,头稍后仰,用消毒棉签及生理盐水清出分泌物,双眼向上注视。,操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑,距眼睑2-3,cm,将眼液滴入下穹窿1-2滴,提上眼睑使眼液充满整个结膜囊,并嘱患者闭眼休息2-3分钟,并以棉签压迫泪囊部2-3分钟。,查对、整理、收拾用物。,注意事项,点眼液前应洗净双手,防止交叉感染。,严格执行查对制度,防止差错,尤其对散瞳,腐蚀性药物不可点错,以免造成恶果。,操作时动作要轻,对外伤、手术后和角膜溃疡的患者尤应注意。,如同时需用数种药物时,每次需间隔3-5分钟,应先滴眼液后涂眼膏;先点刺激性弱的,后点刺激性强的药物。,点毒性药物后,(如阿托品,硝酸毛果云香碱)应用棉球压迫泪囊区2-3分钟 ,防止药物经泪囊至鼻腔迅速吸收而发生中毒反应。,避免滴管接触手指,眼睑或睫毛,瓶口至少距眼睑1-2,cm,以上,以防污染。,点眼液时勿直接点至角膜上,宜点在下穹窿部。,点混悬液时应摇匀使用。(如帕利百眼液,百利特眼液等),涂眼膏,目的:为了能提高药物在眼部的浓度,延长药物的作用时间。,适应症:眼部有炎症、手术后、眼睑闭合不全、散瞳的等。,用物:治疗盘内备无菌棉签、消毒棉球、污物罐、无菌缸盛生理盐水,按医嘱指定备眼膏,消毒玻璃棒。,操作步骤,解释工作:讲解所点眼膏的名称,作用,注意事项。,操作前洗手或用消毒棉球擦拭双手指。,查对:床号、姓名、眼液、眼别、检查眼膏是否过期、用药时间。,卧位:患者取仰卧位,头稍后仰,用消毒棉签及生理盐水棉签擦出分泌物,双眼向上注视。,操作者用左手拇、食指分开上、下眼睑,右眼持眼膏管将眼膏挤入下穹窿部提上眼睑使眼膏充满整个结膜囊,并嘱患者闭眼休息,或用玻璃棒醮眼膏后,放入下穹隆部,将玻璃棒由鼻侧向外轻轻抽出嘱患者轻闭眼。,查对、整理、收拾用物。,注意事项,勿使眼膏管触及患者睑缘或睫毛,更不得用眼膏管在患者眼部涂抹。,双眼均用眼膏时应分别使用玻璃棒,不能共用,以防两眼交叉感染。,涂,眼前,应检查玻璃棒是否光滑完整,以免擦伤角膜。,不要把睫毛同时卷入结膜囊内。,注意事项,对眼球穿通伤或角膜溃疡病人,操作者手要轻,勿加压眼球,更不要按摩,以免造成角膜穿孔,引起严重后果。,如用软管法,管口不可触及眼部,可先挤出少许后再涂,或用消毒干棉,签擦去头部软膏再涂。,剪睫毛,目的,:,为了方便手术及预防术后感染的机会。,适应症:需手术的患者,,上睑下垂禁剪睫毛,用物:睫毛剪、棉签、金霉素眼膏、纱布。,操作步骤,查对:床号、姓名、手术眼别。,解释工作:请患者不紧张,积极配合好。,操作前洗手。,卧位:患者取仰卧位,头稍后仰,双眼向上注视。,涂薄层金霉素眼膏于刀刃上,以便粘住剪下的睫毛不致落入结膜囊内。,剪上睑睫毛时,嘱患者向下看,操作者用左手指压住上睑皮肤稍往上推,使上睑缘轻度外翻,再剪除睫毛;剪下眼睫毛时,嘱患者向上看。勿损伤睑缘皮肤。,用干棉签(棉球)擦净刀刃上的睫毛,如继续操作同上。,操作毕,须检查睑缘和结膜囊,如有睫毛遗留应予取出,用抗生素眼膏涂眼。,注意事项,勿剪错眼别。(勿剪左眼把右眼的睫毛剪掉),剪睫毛时,应尽量剪短,但,勿剪伤患者睑缘皮肤或剪刀戳伤眼球及角膜。,上睑下垂禁止剪睫毛。,结膜囊冲洗,目的,:,冲出分泌物及异物,减轻眼部不适感及术前冲洗保持结膜囊清洁。,适应症:手术前的准备、异物、化学伤。,用物:冲洗液(生理盐水 32- 37,0,C ),受水器、消毒纱布、棉签、0.02%肥皂液,、,毛巾、弯盘、洗眼壶或输液器。,操作步骤,洗手,查对:姓名、床号、眼别。,解释:清洁结膜囊,为手术作准备,减少术后感染的机会;或冲出结膜囊内的异物,好让眼内无异物感;或对酸碱烧伤的冲洗。,患者取仰卧位,头向病眼侧倾斜,取毛巾围于患者领下或枕上,将受水器紧贴患者颊部。,操作者站在患者头后,先用0.02%肥皂液擦洗患侧皮肤,擦时嘱患者闭双眼,后用生理盐水冲洗干净 ,然后用拇指与食指轻轻分开患者上下眼睑;壶嘴或输液器头距眼约3-5,cm,,嘱患者转动眼球,由内向外冲洗结膜囊,液体不可直接冲洗于角膜上,冲洗时间为2-3分钟,(酸碱烧伤患者冲洗不少于30分钟;手术患者术前时还应予碘伏消毒睑缘,);,冲洗毕,纱布擦干患眼周围皮肤。,整理用物。,注 意 事 项,眼球穿通伤及深层角膜溃疡,禁止冲洗结膜囊。,冲洗前对患者进行解释工作,并用消毒棉签轻轻拭去眼部的分泌物及结膜囊内的异物。,冲洗器应距眼3-5,cm,,不宜直接冲洗于角膜上。,冲洗时翻开上下眼睑,使穹隆部结膜充分暴露。,冲洗液勿过冷或过热。,一般冲洗、冲洗液为生理盐水,冲力不宜过大;如为化学伤冲洗、冲力宜大,冲洗器距眼10,cm,左右,冲洗时间较长,冲洗液根据化学成分而定,中和降低化学浓度,减轻眼部受伤程度。,泪道冲洗,目的,:,检查泪道是否通畅,治疗慢性有手术禁忌症的泪囊炎,为内眼手术做术前准备 。,适应症,:,泪道或内眼手术前的准备。,流泪时,检查泪道是否狭窄或阻塞。 慢性泪囊炎时,冲出泪囊内的积存物。,用物,:,泪道冲洗针头、泪点扩张器、2,ml,或5,ml,注射器、棉签、贝诺喜(表麻剂)、注射用水或生理盐水、消毒棉球缸。,操作步骤,洗手,查对:姓名、床号、眼别。,解释:希望患者不紧张,得到积极配合。,患者取坐位或卧位均可。操作者用手挤压泪囊部,观察有无分泌物排出及分泌物的性质,以棉球醮麻醉剂放于上下泪小点之间,闭眼3-5分钟。(或表麻剂滴入结膜囊内 ),操作者抽好生理盐水,右手持注射器,左手持一棉球或纱布,用左手拇、食指分开上、下眼睑,将冲洗针尖垂直插入泪点1-2,mm,后。(如泪点狭小,可用泪点扩张器扩张后,再将冲洗针尖放入)再指向鼻侧转为水平,进入泪小管,注入生理盐水,如泪道通畅冲洗液可进入鼻腔流入口中,冲洗后点眼药水。,整理用物。,泪道冲洗的判断?,推注冲洗液时,患者自觉有液体流入鼻腔或咽部表示泪道通畅。,冲洗时有阻力感觉,稍用力后有少量液体流入鼻腔或咽部,上泪小点也有液体反流提示鼻泪管狭窄。,冲洗时,液体从上泪小点反流则提示泪总管阻塞。,液体从原泪小点流出,表示泪小管阻塞。,冲洗时有粘液或分泌物从泪小点溢出,提示有慢性泪囊炎或鼻内管阻塞。,注意事项,泪道冲洗一定要点表麻剂,避免引起患者疼痛。,进针后推液体时有阻力时,不可强行用力推,避免导致皮下血肿、出血、假道。,泪点狭小时用泪点扩张器,扩张器的针尖较尖,勿刺伤眼球。,冲洗时告之患者感受,告之鼻腔和口腔会有水流入,请患者勿紧张,积极配合。,球结膜下注射,目的,:为了能提高药物在眼内的浓度,延长药物的作用时间直接透入眼内;或手术前的麻醉。,适应症,:化学性烧伤、角膜炎、角膜斑翳、角膜溃疡、巩膜、虹膜睫状体炎、内眼手术后等。,用物,:,注射用药、球结膜注射针头(4-6号,),、消毒用物、消毒纱布、消毒棉签、1-2,ml,注射器、砂轮、表麻剂(贝诺喜,)、,胶布。,操 作 步 骤,洗手,查对:三查七对及眼别。,解释:希望患者不紧张,得到积极配合。,注射前结膜囊内点表麻剂(贝诺喜),患者取仰卧位或坐位,操作者右手持注射器,左手食指将患眼的下眼睑向下牵拉,嘱患眼向鼻上方注视。暴露颞下穹窿部;如在颞上方球结膜下注射,则患眼向鼻下方注视,并向上牵拉上睑以暴露颞上穹窿,注射针头(以4号或4.5号针头)方向与角膜平行或与之相反,刺入近穹窿之球,结膜下;进针深约,35,mm,,注射器针尖距角膜缘5-6,mm,,缓慢注入药物,一般每次注入药量为0.51,ml。,量大者可分注上、下,穹窿。 (应注意避开血管,徐徐注入药物),注射完毕,滴消炎眼液或涂眼药膏,闭眼休息片刻。必要时加以眼垫遮盖,。,注 意 事 项,分泌物多者,宜先冲洗结膜囊。,角膜溃疡者应在注射后挤入眼膏包扎患眼。,多次注射者应常更换注射部位,以免结膜下结疤、粘连。,注射时药物充分摇匀,吸好后立即注射。,对小儿、不合作者应有多人协助,固定头部,并用开睑器将眼睑撑开,进行注射。,注射针头不可朝向角膜,应尽量闭开伤口和血管,,如有出血,可对出血部位压迫数分钟,待出血停止后再滴眼液及眼垫遮盖。,针头刺入球结膜下,阻力甚小,并可透过结膜见到针头斜面。如有阻力,切勿猛力推进,应拔出重刺,以免穿破眼球。,若为散瞳药,拉开虹膜后粘连,散瞳药物宜注于虹膜粘连方位的近角膜缘的球结膜处。,球 后 注 射,目的,:,内眼手术前麻醉睫状神经 节,以达到手术时无痛;绝对期青光眼的止痛措施;或治疗眼底病。,适应症:,眼内手术的麻醉,球后视神经炎、脉络膜炎,以及视网膜炎、视网膜中央动脉栓塞和青光眼剧痛者均可作为局部治疗的给药途径。,用物:,注射器、球后注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、纱布、弯盘。,操 作 步 骤,洗手,查对:姓名 药名 剂量 方法 眼别,解释:为了药物在局部更好的吸收。,患者取仰卧位,,注射药物中应加入少许局部麻醉药约,0.3,ml,。,分别用2%碘酒和75%酒精消毒下睑缘附近的皮肤,,嘱患者向内鼻上方注视,,右手持吸好药物的注射器在,眶下缘中、外1/3交界处,将针垂直刺入约1,cm,-1.5,cm,深,,此时常出现稍有抵抗力的感觉,穿过此韧性组织,针头有突破感,将针头转向鼻上方眶夹方向斜行推进至进针总长度,3,3.5,cm,,,此时针尖在肌圆周锥内,在眼球壁与睫状神经节之间。,抽针无回血即可缓慢注入药物,每次注入药量为1.52,ml。,注射完毕后拔出针头,闭合眼睑,用消毒纱块压迫局部35分钟,防止球后出血。,亦可在表面麻醉下,由颞下穹隆部进针。,注 意 事 项,消毒时碘酒勿进入眼内。,注射后,可出现暂时性复视,一般于半小时后消失。,推药前一定回抽有无回血。,如注射后眶后剧痛、眼球突出、球结膜下出血、眼睑肿胀、皮下出血、眼压增高为球后出血表现;不必惊慌,嘱患者闭眼,压迫眼球,需用绷带加压包扎12天。,颞浅动脉旁注射,目的:,减少药物的用量 、减少副作用 增大局部药物浓度 、增加疗效。,适应症,:视神经疾病、视网膜缺血性疾病。,用物,:,注射器、4号或4.5号注射针头、注射药物、2%碘酒、75%酒精、消毒棉签、弯盘。,操作步骤,洗手,查对:三查七对及眼别。,解释:,向患者介绍治疗方法和注意事项及目的,以减轻患者的心理负,担,更好地配合治疗,。,按医嘱抽吸药物,选适宜的注射器2,ml,或2.5,ml。,注射部位以眉梢上1,cm,与发际缘连线;眶下缘外端与耳前发际缘连线做一个正方形,其中间的区域及为注射部位,或眉尾延线;外眦角延线交界处为注射部位 。予碘酒和酒精消毒,。,以,4,号或,4.5,号注射针头,并以,45,角刺入皮下,进针深约0.5,cm,,进针后应先抽吸回血,无回血后方可给药,以免大量药物直接进入颞浅动脉引起不良反应。缓慢注入药物。,注意事项,避开血管,进针角度不宜过深,推药速度不宜过快,防止张力过大药物渗出。,颞侧注射部位会出现较大皮丘,应嘱患者勿紧张,会自行吸收。,注意询问患者有无不适,并告知患者眼内的白色隆起为注入的药物属正常现象,避免患者回家后引起恐慌 。,电解倒睫法,目的:减少复发及并发症。,适应症:用于上、下睑缘分散性少数倒 睫,用物:睫毛电解器、睫毛镊、注射器、2%普鲁卡因、棉签、酒精、抗生素眼膏。,操作步骤,病人仰卧位,用,75%,酒精消毒眼睑皮肤,沿睫毛根部注入,2%,普鲁卡因少许。,睫毛电解器的阳极用生理盐水纱布包裹接触皮肤,阴极连接细针,以阴极细针插入睫毛囊根部,2,至,3,mm,,,通电,20,至,30,秒,待周围出现气泡时拔针,然后用镊子将倒睫毛连根拔出。,手术完毕,局部涂抗生素眼膏,不需包扎。,注意事项,使用前先检查电解器。,针向睫毛根部刺入时,先以手指拉睑缘,使其离开眼球,以防针刺伤眼球如发生皮下血肿,可压迫片刻,严重者应压迫包扎。,进针一定要顺毛囊的方向刺入,若拔除睫毛有阻力,倒睫拔不出,说明毛囊未破坏,应再电解一次。不能强行拔,不然倒睫中断,并可再生。,在定位的过程中要准确以免损伤周围组织。,成束排列的多根睫毛,电解后可以因瘢痕的收缩加重倒睫,应予注意。,小 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