生殖系统分泌物检验

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/4,*,生殖系统分泌物检验,2020/11/4,1,生殖系统分泌物检验,第一节 精液检查,第二节 前列腺液检查,第三节 阴道分泌物检查,第二十章,2020/11/4,2,目的与要求：,掌握精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物的理化性质及常用的检查手段,了解精液检查、前列腺液检查和阴道分泌物检查的临床应用,熟悉精液、前列腺液和阴道分泌物的组成成分,2020/11/4,3,第一节,精,液,检,查,精液（semen）,精浆（seminl plasma）,95%,游动于精浆中的精子（sperm）,5%,精子,产生于睾丸曲细精管的生精细胞，在附睾内发育成熟。,精浆,为附性腺和生殖道（附睾、精囊、前列腺、尿道球腺,和旁腺等腺体）分泌液组成的混合物。,精浆的,功能,运送精子、营养精子、激发精子活力。,2020/11/4,4,第一节,精,液,检,查,精液（semen） 精子（sperm）,精浆（seminl plasma）,精液组成成分,果糖、维生素、前列腺素、5-核苷酸酶、精,胺、无机盐，各种酶等，提供营养和能量。,精液有形成分,除生殖细胞外，尚有少量白细胞、生殖道脱,落的上皮细胞。,2020/11/4,5,第一节,精,液,检,查,精液常规检查（一般性状检查及显微镜检查）,精液的特殊检查,评估男性生育能力,为不育症诊断和疗效观察提供依据,辅助诊断男性生殖系统疾病,观察输精管结扎术后的效果,为提外受精和精子库筛选优质精子,男性计划生育科研、法医学鉴定,精,液,检,查,的,目,的,精液检查包括,2020/11/4,6,第一节,精,液,检,查,一、精液标本采集,手淫法,采集方法：,体外排精法,标本采集时机,标本采集的次数及间隔时间,标本运送,采集,完整的精液,标本,注意事项,2020/11/4,7,第一节,精,液,检,查,二、一般性状检查,精液外观和气味,精液量,正常男性,一次排出精液量约2ml。,精液液化时间,通常精液离体后510min开始液化，,30min完全液化。,精液粘稠度,精液酸碱度（pH）,正常精液为弱减性，,pH值在7.27.8之间。,直接波棒法,黏度计法,2020/11/4,8,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(一) 涂片检查,涂片方法：,精子缺乏症（spermacrasia),无精子症（azoospermia),将液化了的精液混匀,取适量精液滴在载玻片上，加上盖玻片,显微镜下观察（高倍镜40X）,2020/11/4,9,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(一) 涂片检查,精子活率,可直接涂片观察100个精子中，有活动精子所占的百分,率，即为精子活率。其计算分式为：,精子活率（%）,活动精子数/活动精子数,不活动精子数(,100),参考值,精子活率75%,【临床意义】,精子活率检查主要用于男性不育症的检查。,2020/11/4,10,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(一) 涂片检查,精子活力(sperm motility),指具有前向运动能力的精子。,按WHO分级标准，精子的活动情况分级：,a,活动良好，精子呈快速直线运动,b,活动较好，精子呈中速直线运动,c,活动不良，精子呈运动迟缓，原地转动,d,不活动， 精子呈不运动状态或死精子,2020/11/4,11,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(一) 涂片检查,精子活力(sperm motility),参考值,正常精液，于排出后1h， a 和 b级精子之和50%。,【临床意义】,精子活率检查主要用于男性不育症的检查，精子活率与,活动里与受精的关系十分密切，精子活力40，为男性不育症的原因,之一。精子活力降低见于：, 精索静脉曲张，静脉血回流不畅，睾丸组织缺氧等。,生殖系统非特异性感染等导致精子活力下降。,2020/11/4,12,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(二) 精子密度（sperm density),指单位体积内精子数，亦称精子浓度。精子总数指一次全部射出精,液量中精子总数，即单位体积精子数,精液量。,参考值,正常精液精子浓度(50100),10,9,/L，总数40,10,6,/次。,【临床意义】,正常人精子密度变异很大，一般认为精子密度20,10,9,/L时，生育力低下。精子数量降低可见于：,精索静脉曲张；先天性或后天性睾丸疾病； 输精管或精囊缺,如； 重金属损害； 某些药物； 50岁以上男性精子数逐年降低。,2020/11/4,13,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(三) 精子形态检查,正常精子形态,将含有精子的精液经涂片、固定、染色后，用光学显微镜观察和分,类，计数200个精子，计算出各种形态的精子及比率。,实验室常用改良巴氏染色法。,2020/11/4,14,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(三) 精子形态检查,异常精子形态, 头部异常 大圆头；小尖头；其次梨形头、锥形头、双头、无顶体,顶体部分或全部脱落或混合畸形等。, 体部异常 分支状，有2个体部；体部肿胀，粗大；无体部等。, 尾部异常 无尾；短尾、双尾、多尾；卷曲尾等。, 联合缺陷体,参考值,正常形态精子为70%90%。,【临床意义】,正常精液中异常精子30%，若大于即可判断不育原因之,一。大量畸形精子出现，是睾丸异常的表现，还可见精索静脉曲张症.,2020/11/4,15,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(四) 其他细胞,未成熟生殖细胞,指各阶段发育不完全的生精细胞：,有精原细胞、初级精母细胞、次级精母细胞及发育不全的精细胞。,参考值,正常人成熟精细胞99%。,【临床意义】,在病理情况下，当曲细精管的生精功能受到损害时，精,液中可出现较多的病理性幼稚细胞，这些细胞表现为形态、大小以及核,的形态大小都不规则，应予以鉴别。,2020/11/4,16,第一节,精,液,检,查,三、显微镜检查,(四) 其他细胞,其他细胞成分,正常精液中存在极少量的红细胞、白细胞和上皮细胞。,参考值,正常精子中红细胞、白细胞和上皮细胞HP。,【临床意义】,极少量的细胞成分来自于精囊和前列腺。红细胞增多见,于血精症、睾丸炎、瘤、前列腺癌等。白细胞若HP个，即为异常，,大量出现见于生殖道炎症，将会影响精子的质量和功能。精液中查到癌,细胞，对生殖系统恶性肿瘤的诊断提供重要依据。,2020/11/4,17,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(一) 酸性磷酸酶（ACP）,精浆中酸性磷酸酶主要来源于前列腺，又称前列腺酸性磷酸酶(PAP),参考值,速率法：801000,U,/ml；,-,硝基酚法：200,U,/次射精,【临床意义】,检测精浆中酸性磷酸酶有助于了解前列腺功能和对前列,腺疾病的诊断。前列腺炎时PAP活性减低；前列腺肥大和前列腺癌时，,PAP活性增高。当 PAP活性降低时，精子活力减弱，受精几率降低。,2020/11/4,18,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(二) 乳酸脱氢酶-X（LDH-X）,精浆中LDH-X活性最强，相当于LDH总活性的1/3。广泛存在，具有,组织特异性，对精子的生成、代谢、获得能量和受精有重要作用。,参考值,LDH-X相对活性40%；绝对活度（1430,940）,U,/L。,【临床意义】,LDH-X活性与生殖功能有良好的正相关。对睾丸组织与精,子细胞具有组织特异性，活性降低见于睾丸组织萎缩；少精或无精子症。,因此， 检测LDH-X活性对男性不育的诊断是一项有价值的指标。,2020/11/4,19,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(三) 精子顶体酶（acrosin）,精子形成早期有丰富的顶体酶原mRNA表达，当精子头部进入卵子,透明带时，精子获能，顶体酶原活化，启动肽链相互作用，促进顶体反,应发生。,参考值,速率法,：(3721),U,/L,【临床意义】,顶体酶活性与精子活力、活率正相关，与精子畸形率，,白细胞数等负相关。,2020/11/4,20,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(四) 精浆柠檬酸（seminal plasma acid citric）,精浆中的柠檬酸主要来自前列腺，通过与,钙离子,结合，,调节精浆,中的钙离子浓度,，与射精后精液凝固及液化过程密切相关。,参考值,紫外比色法,：50,mol,/次射精,【临床意义】,精浆中的柠檬酸含量除与射精后精液凝固及液化外，还,与睾酮水平相关，测定柠檬素含量可评价前列腺功能和判断雄激素分泌,状态。,2020/11/4,21,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(五) 精浆果糖（seminal plasma fructose）,精浆果糖由精囊腺分泌，含量极其丰富，是精子能量的主要源。,果糖含量高低直接影响精子的活力。由于雄激素水平影响精囊果糖的分,泌，因此，精浆果糖含量不仅能反映精囊的分泌功能，而且还间接反映,睾丸内分泌功能。,参考值,间苯二酚法,：9.1117.67 m,mol,/L,吲哚比色法：13,mol,/次射精,【临床意义】,精浆果糖含量为零，见于先天性输精管缺如或精囊缺如、,两侧输精管阻塞和逆行射精；果糖含量降低，见于精囊炎和雄激素分泌,不足。而单纯性输精管阻塞所致的无精症，果糖含量正常。,2020/11/4,22,第一节,精,液,检,查,四、化学检查,(六) 精浆锌（seminal plasma zinc）,多种元素参与维护人体生殖内分泌系统的功能，其中锌与男性生殖,功能关系最密切，含量远比血浆中高。主要存在于睾丸、附睾和前列腺。,参考值,原子吸收光谱法,：163.0245.26g/ml,，,比色法：2.4,mol,/次射精。,【临床意义】,严重缺锌可导致不育症，精浆锌的测定可作为诊治男性,不育症的重要参考指标之一。精浆中含量减少或缺乏见于：, 抑制脑垂体促性腺激素的释放。, 影响性腺发育及性腺的内分泌功能。, 影响精子生成、成熟、激活和获能过程。,2020/11/4,23,第一节,精,液,检,查,五、免疫学检查,(一) 抗精子抗体,1. 混合抗免疫球蛋白试验（MAR）,用新鲜精液与包被IgG的胶乳粒或绵羊红细胞混合，再加入特异的,单抗IgG抗血清。若胶乳粒和活动精子之间形成混合凝集则表示精子表面,存在IgG抗精子抗体。,参考值,阴性,【临床意义】,50 %的精子与颗粒黏附，可能为免疫不育。1050,的精子与颗粒黏附，可疑为免疫性不育。,2020/11/4,24,第一节,精,液,检,查,五、免疫学检查,(一) 抗精子抗体,.免疫球珠试验（immunobeasd assay）,免疫珠是用兔抗人免疫球蛋白与聚丙烯酰胺通过共价结合的一种,微球，可同时检测IgG、IgA、IgM类型的抗体。,参考值,免疫珠粘附率20%,【临床意义】,粘附率20 %为阳性，此时，精子在宫颈粘液中的穿透,和体内受精无明显受损；粘附率50 %有诊断价值。,2020/11/4,25,第一节,精,液,检,查,五、免疫学检查,(一) 抗精子抗体,3.,精子凝集试验（SAT）,血清、生殖道分泌物中存在的 AsAb与精子膜上抗原结合，精子可 出现各样凝集现象，如头-头、头-尾、尾-尾凝集。,【临床意义】,阳性结果提示血清、生殖道分泌物中存在AsAb。,4.,精子制动试验（SIT）,AsAb与精子膜上抗原作用激活补体系统，导致精子顶体破坏，膜受损，通透性增加，精子失去活力。,【临床意义】,SIT,试验用于筛查精液中是否存在AsAb。,2020/11/4,26,第一节,精,液,检,查,五、免疫学检查,(二) 精浆免疫抑制物质（SPIM）,SPIM能抑制对精子的免疫反应，保护受精卵，维护正常的生殖生,理过程。,参考值,SPIM抗补体试验 430,62,U,/ml,MIM单向免疫扩散试验 3.0,0.3g/L,【临床意义】,低下见于不育症，习惯性流产，配偶对丈夫精液过敏等。,(三) 精浆免疫球蛋白测定,参考值,IgA 90.3,57.7mg/L；IgG 28.6,16.7mg/L；IgM 2.3,1.9mg/L,【临床意义】,AsAb,阳性者，IgM增高；生殖系统炎症时，SIgA增高。,2020/11/4,27,第一节,精,液,检,查,六、微生物学检查,在检查精液微生物检查时，重要的是要防止标本污染。,常用的检查有：,革兰或抗酸染色，或进行需氧菌或厌氧菌培养等。,一些快速检测，聚合酶链反应（PCR）检测技术等。,细菌：,淋病奈瑟菌,、链球菌、金黄色葡萄球菌等,支原体：解尿,支原体,病毒：(HSV)、(CMV)等,原虫,【临床意义】,男性生殖道任何部位,感染都可以从精液中检测出病原微生,物。生殖道感染引起的不育症发病率为非感染不育症的4倍。,2020/11/4,28,第一节,精,液,检,查,七、精子功能检查,(一),体内穿透试验（in vivo penetration test),亦叫性交试验 （PCT）,参考值,性交4h后，正常活动精子数25/HP,性交,4,h,后，正常活动精子数,70/HP,【临床意义】,通过性交试验来判断精子在宫颈粘液中活动能力，了解,不育症夫妇，精子-宫颈粘液的相互符合程度及其质量，如精子有凝集,现象、代谢章碍、逆行射精等；如女性宫颈粘液异常，均会影响试验结,果的正常。,2020/11/4,29,第一节,精,液,检,查,七、精子功能检查,(二),体外穿透试验（in vitro penetration test),精子-宫颈粘液玻片穿透试验,参考值,精子穿透粘液，且90%以上精子呈直线运动,【临床意义】,精子-宫颈粘液体外试验， 可分别了解男性,精子,质量和,女性宫颈粘液质量,。,取液化精液,取排卵期宫颈粘液,2020/11/4,30,第一节,精,液,检,查,七、精子功能检查,(二),体外穿透试验（in vitro penetration test),精子-宫颈粘液接触试验 (,SCMC,),参考值,精子摆动出现率025% 为阴性,【临床意义】,试验25%以上，提示精液或宫颈粘液中有抗精子抗体,存在。,混匀-滴入,取排卵期宫颈粘液,取液化精液,观察并计数非正常运动精子的出现率，,求出摆动精子的出现率（%）,2020/11/4,31,第一节,精,液,检,查,七、精子功能检查,(二),体外穿透试验（in vitro penetration test), 仓鼠卵-精子穿透试验（STP）,参考值,受精率10 %；受精指数5,【临床意义】,STP,试验对不育症的诊断符合率达90%。作为评价精子功,能的基础试验，不仅为不明原因的不育症诊断提供依据，而且还可作为,评价人工受精试验的依据，, 精子低渗肿胀试验（HOS）,【临床意义】,可以预测精子膜有无损害，判断精液中是否存在AsAb。,2020/11/4,32,第一节,精,液,检,查,八、计算机辅助精子分析,计算机辅助精子分析（CASA）是利用计算机视屏技术，通过一,台与显微镜相连的图象采集系统，跟踪观察精子的动态活动情况，经,计算给出一些参数。如（,精子浓度；活动精子百分率；,精子运动轨迹图和力度、精子形态,）等。,优点：,速度快，客观性，手工不能检测的参数，易于质量控制。,不足：,精子浓度检测易将其他细胞和颗粒影响。40,10,9,难辩别。,曲线速度（VCL） 摆动性 （WOB）,速度（VSA） 前向性 （STR）,平均路径速度（VAP） 鞭打频率（BCF、鞭打次数/S）,精子头侧摆幅度（ALH）平均移动角度（MAD）,直线性 （LIN）,CASA标准术语,2020/11/4,33,第二节,前列腺液检查,前列腺（prostate）,是男性生殖器官中最大的附性腺。,生理功能有：,内分泌功能； 外分泌功能； 运输功能；,参与能量代谢； 抑制细菌生长；,前列腺液一般性状及成分：,电解质； 酶类； 免疫物质； 有形成分； 其他；,一、标本采集,前列腺经医生按摩后采集在载波片上后，可直接镜检,二、理学检查,观察前列腺外观的一般性状。,三、化学检查,测定前列腺液中化学成分含量的变化，作为鉴别诊断及疗效判断,【临床意义】,前列腺炎、肥大、增生，前列腺癌诊断有临床意义。,2020/11/4,34,第二节,前列腺液检查,前列腺液,（prostate）,四、显微镜检查,（一）非染色标本,参考值,&,【临床意义】, 卵磷脂小体 正常多量，均匀分布满视野, 前列腺颗粒细胞 正常1/HP， 较多考虑前列腺炎, 淀粉样小体 无临床意义, 红细胞 5/HP，增多可考虑前列腺结核、肿瘤、结石, 白细胞 正常10/HP， 增多可诊断为慢性前列腺炎, 滴虫 发现可诊断为滴虫性前列腺炎, 精子 按摩过重出现，无临床意义,（二）染色检查,有助于前列腺炎和肿瘤的鉴别诊断,2020/11/4,35,第二节,前列腺液检查,前列腺液（prostate）,五、微生物学学检查,前列腺液直接涂片,：,革兰染色和抗酸染色，查淋病双球菌。,培养：,最常见葡萄球菌；其次链球菌、革兰阴性杆菌、淋病奈瑟菌,结核分支杆菌。,性传播疾病：,染色、培养或免疫学方法检查淋病和支原体、衣原体。,2020/11/4,36,第三节,阴道分泌物检查,阴道分泌物（vaginal discharge）,阴道分泌物是女性生殖系统分泌的液体。,主要有：,分泌物的混合物，俗称“白带”,（leucorrhea),不同时期女性阴道结构和功能特点：,从新生儿到青春期,阴唇合拢，处女膜完整、阴道官腔闭合。,青春期后,受雌激素周期变化的影响，阴道上皮细胞的层次增多、,增厚，并含有不同量的糖原。糖原被阴道杆菌利用，,产生大量乳酸，使阴道处于酸性环境。,幼女期,雌激素缺乏，糖原减少，阴道杆菌缺乏，pH值增高。,阴道粘液,宫颈腺体,前庭大腺,子宫内膜,2020/11/4,37,第三节,阴道分泌物检查,一、标本采集,通常由妇产科医师采集，注意采集前的要求、方法、部位。,制备成生理盐水涂片，经巴氏、吉姆萨或革兰染色，,阴道清洁度检查、病原微生物检查、性传播疾病检查、防癌筛查,二、一般性状检查,无色透明粘性白带,见于雌激素药物后和卵巢颗粒细胞瘤。,脓性白带,化脓性、泡沫状脓性白带；慢性宫颈炎、老年性阴道,炎、子宫内膜炎、宫颈积脓阴道异物等。,豆腐渣样白带,念球菌阴道炎。,血性白带,肿瘤；宫颈息肉、子宫粘液下肌瘤、老年性阴道炎等,黄色水样白带,组织变性坏死所致。子宫粘液下肌瘤、恶性肿瘤,奶油状白带,见于阴道加德纳感染。,2020/11/4,38,第三节,阴道分泌物检查,三、清洁度检查,阴道清洁度判断标准：,参考值,为正常，,为异常,【临床意义】,阴道的清洁度与阴道杆菌多少有关，而阴道杆菌的消长,与卵巢功能、病原体侵袭等因素有关。清洁度的检查对阴道炎症的诊,断和治疗有重要价值。,正常情况下阴道清洁度与女性激素的周期变化特点有关。,卵巢功能不足时易被病原体感染，导致阴道不清洁。,病理情况下常见的有非特异性、霉菌性、滴虫性等各种阴道炎。,清洁度 杆菌 上皮细胞 白细胞 杂菌 临床意义, + + 05,正常,+ + 515,正常,1530,提示炎症,30 +,严重阴道炎,2020/11/4,39,第三节,阴道分泌物检查,四、寄生虫学检查,阴道寄生虫最常见的为阴道毛滴虫（TV),可引发滴虫性阴道炎。,检查方法：,五、微生物学检查,：,(一) 真菌,阴道真菌多为白色念球菌，可通过性交传播，引起真菌性阴道炎。,(二) 淋病奈瑟菌,人类是淋球菌唯一宿主。其检查方法有：,直接涂片低倍镜检或染色后油镜镜检,培养和免疫学方法检查,直接涂片、染色、镜检在白细胞核中发现革兰阴性、呈双肾,形、凹面相对排列。,淋球菌培养,凝集法或其他（PCR技术）,2020/11/4,40,第三节,阴道分泌物检查,五、微生物学检查,(三) 阴道加德纳菌（GV）或 细菌性阴道炎（BV）1984,加德纳菌为革兰染色阴性或染色不定的小杆菌。,加德纳菌以非性行为方式传播，还可引起孕产妇系列病症。,加德纳菌的代谢物可引起皮肤粘膜过敏、血管通透性增加，上皮,细胞脱落，阴道排除大量奶油状分泌物，并有恶臭。, 阴道菌群检查,涂片-染色-镜检,3-5个视野计算,乳酸杆菌,和,加德纳菌的数量变化,正常时，,乳酸杆菌,630,个/,HP或,30个,/,HP,。,非细菌性阴道炎时，乳酸杆菌,5,/,HP，,少许加德纳菌,。,细菌性阴道炎时，乳酸杆菌,5,/,HP,加德纳菌和厌氧菌增加。,2020/11/4,41,第三节,阴道分泌物检查,五、微生物学检查,(三) 阴道加德纳菌（GV）或 细菌性阴道炎（BV）, 线索细胞检查,寻找线索细胞也是诊断加德纳菌性阴道炎的重要指标,检查方法：高倍镜下可见鳞状上皮细胞边缘呈锯齿状、细胞趋于,溶解，核模糊不清。,线索细胞主要特征：,阴道鳞状上皮细胞表面覆盖大量的,加德纳菌,及其它短小菌而形成巨大的细胞团。使上皮,细胞表面粗糙，有斑点和大量细小颗粒。,细菌性阴道炎诊断标准：, 阴道分泌物稀薄均匀 胺试验阳性, 分泌物pH,4,.,5,湿片检出线索菌,2020/11/4,42,第三节,阴道分泌物检查,五、微生物学检查,(四),衣原体,是引起性传播疾病常见的病原体，也称非淋病性尿道炎。,检查方法：,(五) 梅毒螺旋体,梅毒是由梅毒螺旋体引起的一种性传播疾病。,梅毒主要通过三种途径传播：,性接触传播；通过胎盘传染下一代；通过其他途径传播。,梅毒诊断方法有：,暗视野显微镜检查：,适用早期梅毒的检查（一期或二期）,血清学方法：,非特异性反应素试验 （USR、RPR）,特异性的螺旋体抗体试验,2020/11/4,43,第三节,阴道分泌物检查,五、微生物学检查,：,(六) 病毒,单纯疱疹病毒（HSV）,有HSV-I和,HSV-II,， 生殖道感染以,HSV-II,为主。,巨细胞病毒（HCMV）,是先天性感染的主要病原，孕妇检测,HCMV,有重要意义。,人乳头状病毒（HPV）,HPV有23个型，引起女性生殖道感染的主要有6、11、16、18、,31、 33型。,PHV对感染细胞的作用有：, 增殖感染，病毒在宿主细胞内复制，产生感染子代致细胞死亡。, 细胞转化，引起癌变，主要引起生殖道鳞状上皮肉瘤样变。,2020/11/4,44,再 见,2020/11/4,45,