肾小球疾病总论急性肾炎

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,11/7/2009,#,单击此处编辑母版标题样式,1,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,肾小球疾病是以双侧肾小球广泛损害为主要临床表现的一组疾病。,原发性,继发性,遗传性,免疫介导性炎症,非免疫介导性炎症,证据,（一）免疫介导性肾损伤,发病在感染后1,3周。,血中有循环免疫复合物。,免疫球蛋白、补体在基膜沉积。,可复制动物模型。,()循环免疫复合物沉积,抗原,机体,抗体,抗原抗体复合物,沉积在肾小球炎症,抗原,可经肾脏而滤过,抗原,被吞噬细胞所吞噬,抗原,沉积在肾小球,小分子,大分子,中分子,()原位免疫复合物形成,肾小球固有抗原,肾小球种植抗原,机体,抗体,原位免疫复合物,(二）非免疫介导性炎症,炎性,细胞,炎症,介质,凝血,纤溶,肾小球疾病,急性肾小球肾炎是一种起病急、病程短、临床上以水肿、血尿、蛋白尿及高血压为主要临床表现的肾小球疾病。,多见于少年儿童。,冬春季节发病。,男性多于女性。,常在链球菌感染以后发病。,病原体：,常为溶血性链球菌,常见感染：,扁桃体炎、猩红热,发病本质：菌壁上M蛋白质,（一）肾小球滤过面积减少：滤过率下降，钠、水潴留，球管失衡，出现少尿及氮质血症等。（二）肾小球基底膜断裂：出现蛋白尿、血尿、管型尿。,肉眼观：,肾体积增大，色苍白。,光镜下：,内皮及系膜细胞增生肿胀，炎性细胞浸润。,电镜下：,可见上皮细胞下电子致密物呈驼峰状沉积。,在基膜与上皮细胞之间有免疫复合物沉积并形成电子致密物呈驼峰状改变。,（一）感染后发病：感染常为扁桃体炎、咽峡炎、猩红热、丹毒等，发病距感染的潜伏期为1,3周。表现为疲乏、厌食、头痛、腰痛及排尿不适等。,（二）血尿：肉眼血尿为初发表现，尿液可呈洗肉水样。肉眼血尿常持续数天转为镜下血尿。,（三）水肿与少尿：患者多表现为晨起眼睑水肿，常为首发症状。急性期可出现少尿或无尿，提示肾实质损害严重。,（四）高血压：主要因水钠潴留导致血容量增加所致，血压升高的程度常于水肿的程度相一致。,（一）高血压脑病：,（二）急性肾功能衰竭：,（三）心力衰竭：,（一）尿常规检查：,（二）血象检查：,（三）血沉检查：,（四）抗链“O”检查：,（五）补体检查：,（一）病史：链球菌感染后1,3周出现血尿、蛋白尿、水肿及高血压，诊断可基本成立。,（二）表现不典型者需进行多次重复查尿，有实验室检查支持者，诊断亦可成立。,急性肾炎应于下列疾病相鉴别：,非链球菌感染后肾炎,其他类型的肾小球肾炎,继发性肾损害,消除链球菌的感染,消除各种并发症,急性肾衰时透析治疗,（一）一般治疗：,严格卧床休息：严格限制钠盐的摄入：,（二）控制感染：,选择有效抗菌素,选择肾毒性小的抗菌素,行扁桃腺摘除手术,（三）对症处理：,消除水肿：,（1）双氢克尿塞：25,50mg,bid,（2）速尿：20,40mg,bid,（3）保钾利尿剂：如安体舒通等,（四）降低血压：,1.,受体阻滞剂,（五）控制心力衰竭：,1.酚妥拉明：,2.洋地黄药物：,（六）急性肾功能衰竭的治疗：,少数患者发展为少尿型急性肾功能衰竭，可采用透析治疗。,急进性肾小球肾炎是以急性肾炎综合症、肾功能急剧坏转、早期出现少尿性急性肾功能衰竭为特征、病理呈新月体行炎表现的一组疾病。,（一）原发性急进性肾炎；（二）继发全身疾病；（三）其它肾炎类型转化,。,型：抗肾小球基膜抗体型,型：免疫复合物型,型：非体液免疫介导型,半月体形成,（一）部分病人有前驱呼吸道感染,（二）起病急，发展快,（三）血尿蛋白尿少尿进行性加重,（四）短期内迅速出现肾功能衰竭,（五）患者常伴有贫血、消化道症状,（一）尿改变：,（二）肾功能检查：,（三）免疫学检查：血清补体下降，CIC阳性，血清抗肾基膜抗体阳性。,（四）超声及X线检查：腹部平片及B超检查肾多正常大小，轮廓整齐。,凡呈急性肾炎综合征的患者肾功能急剧坏转，均应疑及此病并及时进行,肾活检,。若病理证实为新月体肾炎时，诊断即可成立。,（一）引起急性肾衰的非肾小球疾病,（二）引起急进性肾炎综合征的其他肾小球疾病,（一）强化血浆置换疗法 应用血浆置换机，以正常人血浆(或血浆成分)置换病人的血浆。适用于各型急进性肾炎，但主要用于型治疗。,（二）甲基泼尼松龙冲击疗法 甲基泼尼松龙,溶于5葡萄糖200ml中静脉点滴，每日或隔日1次，3次为疗程。该疗法适用于、型，对型无效。,（三）四联疗法 即用皮质激素、细胞毒药物、抗凝药及血小板解聚药联合治疗。,