妊娠合并心脏病18154

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,前 言,从事妇产科工作20余年,诊治过很多危重病人,心脏病是最易发生突发死亡的疾病,时时有一种惊险、恐惧的感觉,要求掌握：,妊娠合并心脏病易发生心衰的3个时期,早期心衰的诊断,妊娠合并心脏病妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则,羊水栓塞,妊娠高血压疾病,心脏病,产后出血,中国孕产妇死亡原因,妊娠合并心脏病种类及对妊娠的影响,先天性心脏病,风湿性心脏病,心肌炎,围生期心肌病,妊高征心脏病,1,、先天性心脏病,左向右分流型,ASD VSD PDA,2cm,2,1cm,2,分流大,法洛四联征 艾森曼格综合征,右向左分流型,无分流型,肺,A,口狭窄 主,A,缩窄 马方综合征,S,减少60% 中重度预后差 主,A,根部,D40mm,2,、,风湿性心脏病,(Rheumatic heart disease),占,2/33/4,肺水肿和心衰发生率增加,可以妊娠条件,妊娠禁忌,病变严重伴有肺,A,高压,狭窄轻度,未发生过心衰及并发症,心功,12,级,二尖瓣狭窄,3.,妊娠高血压疾病性心脏病,(hypertensive heart disease),定义,既往无心脏病，在妊娠高血压基础上，突然发生以左心衰为主的全心衰者,特点,常有干咳，夜间明显,易误诊,产后逐渐缓解，不留后遗症,机制,冠状,A,痉挛 心肌缺血,周围小,A,痉挛 水钠潴留,血黏度增加,心衰,4.,围生期心肌病,(peripartum cardiomyopathy),心衰,器官栓塞,心律失常,临床,表现,死亡,预后,再次妊娠,有复发可能,遗留心脏扩大者 避免再次妊娠,5,、心肌炎,myocarditis,特点,病毒感染,临床表现缺乏特异性,辅助：心肌酶谱,急性心肌炎病情控制良好，,严密监护下可妊娠,心功能严重受累，危险性大,妊娠、分娩对心血管系统的影响,(The effects of pregnancy and delivery on,heart disease),妊娠期,分娩期,产褥期,妊娠期,心脏移位,血容量增加,30%45,（,6w 32-34w),心排出量增加,心率增快,分娩期,第一产程,第二产程,第三产程,the first stage of labor,the second stage of labor,the third stage of labor,回心血量及心排血量增加,外周循环阻力加大屏气 肺循环阻力,R L,胎儿娩出 回心血量严重减少胎盘娩出 回心血量剧增,产后,3,日内,，大量血液及组织液,进入,体循环,血容量再度增加，易引起心衰。,产褥期,妊娠,32-34,周,产褥期最初,3,日内,分娩期,最易发,生,心衰,的,时间,妊娠可加重心脏病,易发生心衰；心脏病不影响受孕,可因缺氧引起早产、,IUGR,、胎儿宫内窘迫、胎死宫内。,心脏病与妊娠的关系,The relation of cadiadic disease and pregnancy,诊断,diagnosis,病史,patient historys,各种心脏病病史,症状,symptoms,心悸 气短浮肿 呼吸困难,clinical findings,体征,舒张期杂音或,3,级以上的收缩期杂音,严重的心律失常,明显心界扩大，心电图示心律失常或心肌损害等,心脏病代偿功能的分级,一般体力 活动不受限,休息时仍有心悸、,呼吸困难等心衰表现,一般体力活动显著 受限，或过去有心衰史,一般体力活动稍,受限，休息时无症状,I,级,IV,级,III,级,II,级,早期心衰的诊断,轻微活动后即出现胸闷、心悸气短,肺底出现持续性湿啰音,夜间阵发性呼吸困难,休息时,HR110,次/分，呼吸20次/分,心脏病可否妊娠的依据,可以妊娠,心脏病变较轻,需加,强监护,能承受妊,娠和分娩,心功能,I,或,II,级,不宜妊娠或尽早终止者,心脏病可否妊娠的依据,心功能级者,以往有过心衰者,PAH，,重度心律失常（,Af AF）,紫绀型心脏病,活动性风湿或细菌性心内膜炎者,常见并发症,心衰,亚急性感染性细菌性心内膜炎,缺氧和发绀,静脉栓塞和肺栓塞,防治,心脏病孕产妇主要的,死亡原因,是,心力衰竭,和严重,感染,孕前咨询很重要,防治,1,、妊娠期,（,1,）终止妊娠（不宜妊娠）,妊,12,周前行,人工流产,妊,12,周以上者引产复杂,，如顽固性心衰，可严密监护下剖宫取胎。,28w,以上，不宜引产。,心衰控制后再终止妊娠。,防治,（,2,）定期产前检查,1,、妊娠期,增加产前检查 次数，提前住院,保证睡眠,避免过劳、情绪激动,（,3,） 防治心衰,防治,1,、妊娠期,（,3,） 防治心衰,预防及治疗心衰诱因：,心律失常,心衰治疗,感染、贫血,孕晚期心衰，原则是心衰控制后剖宫产，若严重心衰，控制无效，可边控制心衰边急诊剖宫产。,（,1,）分娩方式的选择：,A、,阴道分娩：心功能,I,、,II,级,胎儿中等大小,胎位正常、宫颈条件好者。,B、,剖宫产：心功能,III,级的初产妇,或心功能,II,级但宫颈条件不佳,胎儿偏大或另有产科指征者。,2,、分娩期,防治,安慰及鼓励，镇静严密观察吸氧强心抗生素,防治,（,2,）分娩期处理,第一产程,2,、分娩期,避免产妇用力屏气宫口开全后助娩,缩短第二产程,第二产程,防治,（,2,）分娩期处理,2,、分娩期,腹部应放置砂袋,防心衰产后立即肌注吗啡,10mg,或 杜冷丁,100 mg,肌注催产素,禁用麦角新碱，注意输液速度,第三产程,（,3,）手术注意事项,连续硬膜外麻醉,应先控制心衰后再手术,预防,仰卧位低血压综合征,适当限制输液量,术中心脏监护以利抢救,产后预防感染,防止心力衰竭，,心功能,III,或,III,级以上者不宜哺乳。,不宜再妊娠者,可在产后一周行绝育术,。,3,、产褥期,心脏手术问题,孕期尽量不做心脏手术,手术时期宜在,12,周以前,最易发生心衰的时间,妊娠合并心脏病最常见的几种类型,早期心衰的诊断,心衰的防治,小结,思考题,4,心脏病孕产妇的主要死亡原因有哪些？,3,试述妊娠期早期心力衰竭的诊断依据。,5,心脏病孕妇如何选择分娩方式？,6,心脏病产妇于产褥期应注意哪些问题？,7,娠合并心脏病的诊断和处理？,2,常见的妊娠合并心脏病的种类，按发生多少顺序回答种。,1.患心脏病孕产妇何时最容易发生心力衰竭？,谢谢！,