第四章 气管插管

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,气管插管,Endotracheal,Intubation,徐州医学院麻醉学院临床麻醉学教研室 王志萍 教授,概 述,概念,通过口腔或鼻腔将特制气管导管插入气管内,适应症,A.,危重病人急救与复苏,B.,气管内麻醉,C.,呼吸治疗,第一节 插管前准备和检查,一、术前检查和估计：,气道预测,病史：,喉鸣、打鼾、放疗、气管,Pierre Robin,、,Turner,、,Goldenhar,综合症,一般体检：,牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉,特殊检查,A.,张口度：,3.5-5.6cm (3,指宽,),2.53.0 cm,（,2,指宽）,度张口困难,1.22.0 cm,（,1,指宽）,度张口困难,小于,1 cm ,度张口困难,B.,甲颏距离：,6.5cm,C.,下颌骨水平支长度,：,9cm,张口度,正常值,=3,厘米（二指）,=6.5,厘米,插管无困难,6-6.5,厘米间,尚可在喉镜下插管,90,E.,舌咽相对大小,Mallampattis,Cormack-Lehane,可见软腭、咽腭弓、腭垂,软腭、咽腭弓、腭垂部分,被舌根遮盖,仅见软腭,未见软腭, ,二,、气管插管用具准备和检查,麻醉喉镜,：,喉镜柄、喉镜片,气管导管及套囊,成人,7.0-7.5,小儿 年龄,/4+4,其他,：,牙垫、表麻喷雾剂、衔接管、导管芯、插管钳、负压吸引器,Macintosh,Magill,Belscope,McCoy,麻醉,喉镜,Double angle,气管导管及套囊,Cole,公式：口径,(F),年龄,(,岁,),18,或内径,(ID)=,岁,/4,4,Levine,公式：导管长度,(cm),(,年龄岁,2),12,气管导管的型号及选择,其他,三、插管前麻醉,全麻诱导,预充氧,快速诱导：镇静镇痛药、肌松药,慢速诱导：镇静镇痛药、表面麻醉,局部麻醉,表面麻醉、喉上神经阻滞、气管内注药,局部麻醉与静脉麻醉复合,第二节 气管内插管,根据插管径路分为：,经口气管插管,（,oral,endotracheal,intubation,）,经鼻气管插管,（,nasal,endotracheal,intubation,）,经气管造口插管法,根据插管时是否显露声门分为：,明视插管法,(visualized,intubation,),盲探插管法,（,blind,intubation,）,经口腔明视气管插管,oral direct vision,intubation,经鼻明视气管插管,nasal direct vision,intubation,经鼻盲探气管插管,blind,nasotracheal,intubation,经口明视气管插管,体位及手法：,头后仰、右手开口、左手喉镜,显露悬雍垂：,右口角向左后深推,显露会厌：,继续前行,显露声门：,前端进入舌跟与会厌角内、前上提起,插管：,右手执导管、旋转力置入声门,确认：,胸部按压、听诊,固定：,导管外端和牙垫一并,口腔插管操作,面罩给氧,经口插管的头位,喉镜置入,导管插入气管,back,经鼻明视气管插管,导管选择：,较口腔插管小,2-4mm,鼻腔表面麻醉：,麻黄素,导管前端出后鼻孔,明视插管：,借助插管钳,back,经鼻盲探气管插管,操作要点：,导管前端出后鼻孔接近喉部时，听,呼吸气流，病人出现咳嗽或不能发音时置入,盲探插管受阻的纠正,误入梨状窝：,呼吸中断 退管,2-3cm,反向旋转,45-90,误入会厌谷：,窒息 退管后头抬高,误入食管：,阻力消失呼吸声中断 退管头后仰,误入咽后间隙：,抵鼻后孔暴力插管 退管旋转,90 ,第三节 插管困难的插管方法,纤支镜引导插管法,顺行引导管引导插管法,逆行,引导管引导插管法,第四节 支气管内插管（,bronchial,intubation,）,一、适应证,健康肺和病侧肺气道隔离,肺脏手术,支气管胸膜瘘手术,其它胸腔内手术,二、禁忌证,气道内存在双腔导管通路上病变：,狭窄、肿瘤、断裂,气道外存在压迫：,纵隔肿瘤、主动脉弓动脉瘤,三、插管方法,单腔支气管插管,双腔支气管插管,Carlens,White,Robertshaw,第五节 气管插管的并发症,一、插管即时并发症,创伤：,黏膜、声带损伤，勺状软骨脱位,呼吸循环并发症：,高血压、心动过速、心律失常,气管导管误入食道,二、插管留置并发症,导管梗阻：,扭曲、套囊阻塞、贴壁,导管脱出,插入过深入单侧主支气管,呛咳动作,支气管痉挛,三、拔管并发症,喉痉挛,误吸,气管萎陷,四、,拔管后并发症,咽炎、喉炎,喉水肿或声门下水肿,声带麻痹,杓状软骨脱位,上颌窦炎,肺部感染,气管狭窄,第六节 拔管术（,extubation,）,一、拔管指征,自主呼吸恢复良好：,SpO,2,保护性反射恢复：咽喉、吞咽、咳嗽反射,肌松作用基本消退：抬头、肌松监测,意识基本恢复,口腔颌面部手术,、困难插管、有气道梗阻或误吸者,意识完全清醒,二、注意事项,彻底清除分泌物：,导管内、口腔、咽喉部及套囊上方，双腔导管吸痰困难时更换导管,充分吸氧,呼气时拔管,有气管萎陷或不能张口病人拔管前应留置细引流管,备插管用具及药品、吸引器等,拔管后继续观察一段时间,CLASS OVER,