冠状动脉ct解剖PPT文档

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,冠状动脉ct解剖PPT文档,Basic Heart Anatomy,Coronary Artery,心的形状如一倒置的、前后略扁的圆锥体，如将其视为头部，则位于头顶部、几乎环绕心脏一周的冠状动脉恰似一顶,王冠,，这就是其,名称由来,。,冠状动脉起源,冠状动脉起自主动脉根部的冠状窦,左冠状动脉,起自主动脉左后窦（左窦）,右冠状动脉,起自主动脉前窦（右窦）,无冠窦（后窦）无冠状动脉发出,冠状动脉（,Coronary Artery,）,左冠状动脉（,Left Coronary Artery,，,LCA,）,左冠状动脉起自主动脉左后窦（左窦），位置略高于右冠状动脉开口（,2,4mm,），由左心耳与肺动脉干之间入冠状沟。,主要有两大分支：前降支和回旋支,左冠状动脉供应左室、左房、右室前壁及室间隔前,2/33/4,的心肌。,左主干（,Left Main Coronary Artery,，,LM,）,左冠状动脉发出后至分支前称为,左主干,其长度变异较大，多在之间,走形于左心耳与肺动脉干起始部之间,LM,行至前室间沟时分为,前降支,和,左回旋支,，也可能在两者之间发出,中间支,左主干,（,Left Main Coronary Artery,，,LM,）,前降支,（,Left Anterior Decending Branch,，,LAD,）,左主干的延续，从左主干发出后弯的肺圆锥动脉的左缘，随即进入前室间沟，沿前室间沟走形，绕过心尖，终止于心脏的隔面。,通常供应部分左室，右室前壁及室间隔前,2/3,的血液。,主要分支：,对角支（左室前支）,、,右室前支,、,前间隔支,、,肺圆锥动脉,前降支，,LAD,对角支,（,Diagonal Branches,，,D,）,对角支是,LAD,以锐角形式向左侧发出的较大动脉分支，分布于左心室游离壁的前外侧,多数人有,3,5,个对角支,右室前支及前间隔支,右室前支,（,Right anterior ventricular branches,）是前降支向右侧、右室前壁（右心室胸肋面）发出的数个小动脉分支。,前间隔支,（,Anterior Septal Artery,，,S,）多发自,LAD,，偶尔起源于,LM,，呈直角方向进入室间隔肌性部分，自前向后分布于室间隔前,2/3,部分,其中第一间隔支（,S,1,）最为重要，肥厚性梗阻型心肌病化学消融间隔心肌治疗时，即将无水酒精注入此支。,左圆锥支（,Left Corus Artery,，,LCA,）,前降支在肺动脉瓣水平向右心室胸肋面发出的一小分支，分布于肺动脉圆锥和右心室前壁，称左圆锥支，亦是右室前支。,左圆锥支常与右冠状动脉近端发出的,右圆锥支,相吻合形成,Vieussens,环,，共同分布于肺动脉圆锥和右心室前壁。当左,/,右冠狭窄或闭塞时，此环是重要的侧枝循环。,左右圆锥支,左旋支,（,left circumflex , LCX,）,左回旋支几乎呈直角起自左主干，并沿左房室沟走行先向左，然后从前绕向后，终止于心脏的隔面。,主要供应左心房壁、左心室外侧壁、左心室前后壁的一部分。,主要分支有：钝缘支、左室前支、左室后支（,PL,）、左房支或窦房结支、,Kugel,动脉（房间隔前支或心耳大吻合动脉）。,除钝缘支外，其余分支均可有可无。,左旋支,（,left circumflex , LCX,）,左旋支,（,left circumflex , LCX,）,钝缘支,（,Obtuse Marginal Branch,，,OM,）,钝缘支由,LCX,的近端发出，,沿心脏钝缘向下行至心尖,，分布于钝缘及相邻的左心室壁（左室后侧）。,该支较恒定发达，可有,1,3,支，是冠状动脉造影辨认分支之一,右冠状动脉,（,Right Coronary Artery, RCA,）,右冠状动脉开口于升主动脉右前方的右冠窦内，发出后走行于右房室沟内、肺动脉主干根部和右心耳之间，在后室间沟与房室沟的交叉点（后十字交叉）附近分为左室后支（,PL,）和后降支（,PD,）,供应右心房、右心室前壁与心脏隔面的大部分心肌。,主要分支：后降支、左室后支、锐缘支（,AM,）、右圆锥支、右室前支、右房动脉,右冠状动脉,（,Right Coronary Artery, RCA,）,锐缘支,（,Right Marginal Branch,，,AM,）,锐缘支,是右冠状动脉走形至右心室锐缘附近发出的沿着或平行于,右心缘,向下走形的分支，,1,2,支，,1,支多见，可缺如。,是冠脉造影辨认分支的一个标志。,后降支,（,Posterior Descending Branches,，,PD,）,后降支多起源与右冠，在后十字交叉处发出的较大分支，沿后室间沟向下走形，终止于心尖部,后降支发出后间隔支较前降支分出的间隔支细小,左室后支,（,Posterior Branches of Ventricular,，,PL,）,右冠在后十字交叉附近分之后，沿房室沟走形的一支动脉称左室后支，其长短不一,房室结动脉是左室后支分出后不久垂直向上发出的细小分支,左室后支发育状况是判断右冠优势型心脏的主要依据。,右房前支和右房动脉,右房前支,是右冠的第二分支（第一分支为圆锥支），供应右心房前壁和右心耳，亦可延伸至上腔静脉开口处供应窦房结，故又称窦房结动脉（,Sinus node Artery,）,右室前支,为右冠动脉主干呈直角向前发出，主要分布于右心室的胸肋面，多数为,2,4,支,冠脉各支血管简称,LM=,左主干,LAD=,前降支,LCX=,左回旋支,RCA=,右冠状动脉,LACX=,左房旋支,A=,心房支,SAN=,窦房结动脉,AVN=,房室结动脉,RVM=,右室支,CB=,圆锥支（,conus branch,）,PD=,后降支（,posterior descending,）,PLV=,左室后支,OM,1,，,OM,2,=,钝缘支（第,1,，第,2,）,AM,1,，,AM,2,=,锐缘支（第,1,，第,2,）,D,1,，,D,2,=,对角支（第,1,，第,2,）,S,1,，,S,2,=,间隔支（第,1,，第,2,）,后侧枝（,posterior lateral branch,，,PLB,）,房室结支（,A-V node,，,AVN,）,钝缘支（,obtuse marginal,，,OM,）,中间支（,Ramus Intermedius, RI,intermediate branch artery,，,IBA,）,锐缘支（,acute marginal,，,AM,）,左内乳动脉（,left internal mammary artery,，,LIMA,）,右内乳动脉（,right internal mammary artery,，,RIMA,）,冠状动脉分段,根据美国心脏病协会（,American Heart Association,，,AHA,）建议的冠状动脉树状结构模型，把冠状动脉分为,15,段,/13,段：,右冠状动脉,(,节段,1,4),，左主干,(,节段,5),，左前降支,(,节段,6,10),，左回旋支,(,节段,11,13),。,冠状动脉分段,第,1,段为右冠状动脉的近段（,RCA1,）；,第,2,段为右冠状动脉的中段（,RCA2,）；,第,3,段为右冠状动脉的远段（,RCA3,）；,第,4,段为分支以后，包括后降支（,PD,）、后侧支（,PL,）和房室结支（,AVN,）；,冠状动脉分段,第,5,段为左冠状动脉主干（,LM,），,第,6,段为前降支的近段，从前降支的开口到分出第一对角支,/,第一间隔支（,LAD1,）；,第,7,段为前降支的中段，从第一间隔支到分出第二对角支（,LAD2,）；,冠状动脉分段,第,8,段为前降支的远段，第二对角支分出以后,LAD3,；,第,9,段为第一对角支（,D,1,）；,第,10,段为第二对角支（,D,2,）；,第,11,段为回旋支近段（,LCX1,）；,冠状动脉分段,第,12,段为钝缘支（,OM,）；,第,13,段为回旋支的远段（,LCX2,）；,第,14,段为回旋支发出的后降支（,PD,）；,第,15,段为回旋支发出的后侧支,/,左室后支（,PL,）。,冠状动脉分段,冠状动脉分支的分级,冠状动脉一级分支：,LM,和,RCA1,冠状动脉二级分支：,LCX1,、,LAD1,、,RCA2,和,RV,（右室支）,冠状动脉三级分支：,OM1,、,LCX2,、,D1,、,LAD2,和,RCA3,冠状动脉四级分支：,D2,、,OM1,和,D1,的分支、,D2,分支以远的,LAD2,、,LAD3,、,PL,（左室后侧支）、,AVN,（房室结支）,short axis view,2-chamber,view,3-chamber view,4-chamber view,冠状动脉的解剖变异,优势冠状动脉,圆锥动脉起源,窦房结动脉起源,房室结动脉起源,后降支的解剖变异,左主干短小或缺如,中间支（,Ramus medianus,）,前降支的长度,左回旋支的长度和管径,心肌桥（,Myocardial Bridging,）与壁冠状动脉,优势冠状动脉,（,Dominance,）,根据左、右冠状动脉在心肌表面分布面积大小，采用,Schlesinger,等的分类原则，将冠状动脉的分布分为三型 ：,左优势型、右优势型、均衡型,据我国调查，右优势型约占,65%,，均衡型约占,29%,，左优势型约占,6%,。,左优势型（,Left Dominance,）,左冠状动脉优势,：亦左回旋支优势，左回旋支粗大，除发出钝缘支外，还发出左室后支和后降支，而右冠状动脉细小，未到达后十字交叉处,简单的说就是：,RCA,短小，,LCX,发出后降支供应左、右心室后壁及室间隔。,左优势型,（,Left Dominance,）,右优势型,（,Right Dominance,）,右冠状动脉优势,：右冠状动脉走行于右房室沟并到达后十字交叉处，在后十字交叉处或近后十字交叉处分出,后降支,后向左室隔面走形并发出,1,个或多个,左室后支,后终止。,简单的说就是：,RCA,粗而长，其后降支供应部分左心室后壁和室间隔后部。,右优势型,（,Right Dominance,）,均衡型,（,Balanced,）,均衡型：右冠到达后十字交叉发出后降支和其终端分支；左室后支则起源于左回旋支，成为其终端分支。亦有左室后支及后降支均由左右冠状动脉双重发出者。,简单的说就是：左、右冠状动脉各自发出一支后降支供应左、右心室后壁。,均衡型,（,Balanced,）,右圆锥支,（,Right Corus Artery,）,通常圆锥支是右冠的第一分支，然而，近半数人圆锥支起源于右冠状窦，故又称,副冠状动脉,（,Accessory Coronary Artery,）或第三冠状动脉。,意义：对于右冠闭塞病人来说，圆锥支是一个主要侧枝循环，具有重要代偿作用。,副冠状动脉,（,Accessory,coronary artery,）,中间支,（,Ramus Intermedius,）,中间支,指的是起源于左主干分叉部，行走于前降支与左旋支之间，供应左室游离壁的大分支血管，存在占,37%,42.3%,中间支,中间支,（,Ramus Intermedius,）,冠状动脉起源异常,冠状动脉高位开口，即冠状动脉开口于冠状窦与主动脉分开的嵴以上。,左主干缺如，,LAD,和,LCX,自左前窦单独开口,回旋支起源于右冠,冠状动脉起源于对侧主动脉窦，以右冠状动脉起源于左冠窦多见,单只冠状动脉，即冠状动脉起自左或右主动脉窦单一开口并为整个心脏供血,左冠状动脉窦上起源,回旋支起源于右冠窦,LCX from Right coronary Sinus,LCX,绕过主动脉根部后方进入并沿着左房室沟走行，受到主动脉根部及左心房的挤压,右冠起源于左冠窦,右冠起源于左冠窦,右冠走行于右心室圆锥部和主动脉之间而受到挤压,左主干起源于右冠窦,单只冠状动脉,右侧冠状沟内未见血管影，,LCX,粗大，经房室交点进入右侧房室沟,心肌桥,（,Myocardial Bridging,，,MB,）,正常心肌走形于心脏表面，偶尔部分冠脉走形于心肌之下，这部分心肌纤维就像桥一样搭在血管表面，故称这部分心肌为,心肌桥,。心肌桥下的血管称,壁冠状动脉,。,心肌桥压迫冠脉，可影响心肌供血。,最常见部位在前室间支中段。,前降支心肌桥,THANKS,谢谢,