耳概述幻灯片

单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第一节 耳与脏腑经络的关系,要求,1.掌握耳与肾、心、胆、肝、脾的关系。,2.熟悉与耳密切关系的经脉。,1,一、耳与脏腑的关系,耳位于头面部两侧，属“清窍”之一，司听觉，主平衡。灵枢口问说：“耳者宗脉之所聚”，由于全身各大脉络聚会于耳，使耳与全身各部及脏腑发生密切联系。与耳有较为密切关系的脏腑有肾、心、肝、胆、肺、脾等。,2,1. 耳与肾,所属关系：肾主耳，耳为肾之窍，为肾之官。素问阴阳应象大论说：“肾主耳， 在窍为耳”。灵枢五阅五使说“耳者，肾之官也。”指出了耳与肾之间的所属关系。,生理关系：肾藏精，肾之精气上通于耳，肾精充沛，耳窍得以濡养，则听力聪敏，耳主平衡功能正常。如灵枢脉度说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣”。素问灵兰秘典论说：“肾者，作强之官，伎巧出焉”。,3,病理关系：肾精亏损，耳窍失于濡养，则可致耳鸣耳聋。如灵枢决气说：“精脱者耳聋，液脱者，耳数鸣”。肾主藏精而生髓，髓充于骨而汇于脑，若肾精不足，髓海空虚，不能上荣于耳，则可致耳鸣、眩晕，如灵枢海论说：“髓海不足，则脑转耳鸣”。临床上，肾功能失调的病理变化，可产生耳鸣、耳聋、眩晕、耳内长期流脓、耳内胀塞等病证。,4,诊断关系：耳的病证，多与肾脏的病理变化有关，肾脏的病变多反映于耳。历代医家常通过察耳来判断肾脏的某些病变，如济生方耳门说“夫耳者，肾之所候”；灵枢师传说：“肾者主为外，使之远听，视耳好恶，以知其性”。指出以耳的听觉功能的好坏，来判断肾脏的盛衰。又如证治准绳杂病第八册说：“耳聋面颊黑者，为精脱肾虚”。,治疗关系：一些耳病，可以从肾论治，如滋肾填精、滋肾降火、温肾利水等。,5,2. 耳与心,所属关系：心寄窍于耳，耳为心之客窍。素问金匮真言论说“南方赤色，入通于心，开窍于耳”。证治准绳杂病第八册更明确指出：“心在窍为舌，以舌非孔窍，因寄窍于耳，则是肾为耳窍之主，心为耳窍之客。”,6,生理关系：心主神明，耳司听觉，受心之主宰。又心主血脉，耳为宗脉之所聚，心血上奉，耳得心血濡养而功能健旺。手少阴心之脉络于耳中，肾之精气上通于耳，心肾相交，心火肾水相互调和，则清静精明之气上走空窍，耳受之而听觉聪敏。,病理关系：心的生理功能失调，可致耳窍病变。心虚血耗及心肾不交均可致耳鸣、耳聋、眩晕；邪热上犯耳窍，内陷心包，则致黄耳伤寒。,7,治疗关系：一些耳病可以从心论治或心肾论治。如严氏济生方耳门指出：“七情所感治乎心。医疗之法，宁心顺气，欲其气顺心宁，则耳为之聪矣”。临证指南医案卷八说：“体虚失聪，治在心肾”。临床上针对耳病常有滋补心血、滋肾宁心、清心开窍、宁心安神等治法。,8,3. 耳与肝胆,所属关系：由经络发生联系。足少阳胆经之脉循耳后，其支者从耳后入耳中，出走耳前。肝胆互为表里，胆经循耳，肝之络脉亦络于耳。按五行学说，肝为肾之子，肝肾精血同源，肾主耳，故肝与耳的关系亦密切。如辨证录卷之三说：“肝为肾之子，肾气既通于耳，则肝之气未尝不可相通者。”,9,生理关系：肝胆之气上通于耳，耳的正常生理功能有赖于肝胆之气通达及肝血的奉养。,病理关系：肝胆经气失调，肝胆火热上犯耳窍，常致耳胀、耳肿、耳痛、耳流脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证，如类证治裁卷六说：“有肝胆火升，常闻蝉鸣者”。若肝血虚，耳失所养，或肝阴不足，肝阳上扰清窍，亦可产生耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。素问脏气法时论说：“肝病者，虚则目无所见，耳无所闻。”,10,治疗关系：一些耳病可从肝或肝胆论治。从肝论治方面，临床上有清肝泻火、疏肝解郁、平肝熄风、滋补肝肾等治法。从胆论治方面，临床上有和解少阳、行气通窍、清利肝胆湿热等治法，如类证治裁卷之六说：“气逆闭窍治在胆。”,11,4. 耳与脾,所属关系：足太阴脾之络脉入于耳中。,生理关系：脾为后天之本，主输布水谷精微，运化水湿，升举清阳，为气血生化之源。耳为清窍，得清气濡养方能维持正常功能。,12,病理关系：脾气虚弱，气血生化之源不足，不能上奉于耳，则耳的功能失常而致病，如素问玉机真脏论：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。脾虚清阳不升，水湿失运，湿浊停滞，聚而成痰，痰湿或痰火蒙蔽耳窍亦可致耳病，如耳胀、脓耳、耳眩晕等。,治疗关系：一些耳病可以从脾论治。如保婴撮要卷四说：“耳证脾经郁结而致者，加味归脾汤”。临床上针对耳病常有补脾益气、健脾利湿、益气升阳等治法。,13,4. 耳与肺,所属关系：由经络而发生联系。手足三阴通过经别合于阳经而与耳相通，手太阴肺经别出的络脉亦循行于耳。温热经纬余师愚疫病篇按语：“肺经之结穴在耳中，名曰龙葱，专主乎听。”根据五脏生克关系，肺为肾之母，而肾主耳。,14,生理关系：肺主气，肺气贯于耳。证治汇补卷之四说：“肾窍于耳，而能听声者，肺也。因肺主气，一身之气贯于耳故也”。又肺与肾，金水相生，如杂病源流犀烛卷二十三说：“然肾窍于耳，所以聪听，实因水生于金，盖肺主气，一身之气贯于耳，故能为听。”,15,病理关系：素问气交变大论说：“金肺受邪，嗌燥，耳聋”，临床上常见风邪犯肺，肺气不得宣肃而致耳胀痛、耳堵塞感、耳鸣耳聋、旋耳疮等病；肺气虚弱，不能贯耳，亦可致耳病，如素问脏气法时论篇说：“肺病者虚则少气，不能报息，耳聋嗌干。”,治疗关系：某些耳病可以从肺论治，临床上针对耳病常有疏风宣肺、补益肺气等治法。,16,二、耳与经络的关系,耳是经脉聚会之处，通过经络的循行，构成了耳与五脏六腑、全身各部的广泛联系，,灵枢邪气脏腑病形说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍，其别气走于耳而为听”。,灵枢口问又指出：“耳者，宗脉之所聚也，故胃中空则宗脉虚，虚则下溜，脉有所竭者，故耳鸣”。,17,由于耳与人体各器官组织有着广泛的联系，故人体各个部位和器官在耳廓上均有其相应的敏感点（耳穴），因此临床上可通过耳穴诊断和治疗全身疾病。,直接循行于耳的主要经脉，多属阳经，计有：,足少阳胆经、手少阳三焦经、足阳明胃经 、手太阳小肠经 、足太阳膀胱经,18,第二节 耳病的病因病机概述,要求,熟悉耳病的病因病机。,19,一、耳病的主要病因,（一）、外因,1外感邪毒：常见风、热、湿邪毒外袭,（1）风邪：素问风论说：“风者百病之长也”，“风者善行而数变”。素问太阴阳明论说：“伤于风者，上先受之”。在临床所见，各种耳病初起，常见风热、风寒、风热湿邪合犯，侵犯途径，常从肌肤或口鼻而入。,20,（2）热邪：火热之邪上犯清窍导致耳病临床上极为常见。病初起，常以风热上犯为主。若素体阳盛，则外热可引动内热，循经上犯清窍，而使病情加重。外感火热之邪，往往可兼夹湿邪，如挖耳损伤耳窍，污水浸渍耳窍，湿热之邪致耳窍糜烂红肿。此外火热外邪，常易伤津耗液，致脏腑功能失调。,21,（3）湿邪：长期阴雨，住处潮湿，污水浸渍等易致湿邪外袭耳等清窍，导致耳周、耳窍皮肤红肿、赤烂、痒痛、黄水淋漓等病证。脾喜燥恶湿，湿邪内困于脾，脾运失健，每致耳内流脓。湿邪多与热邪相兼为患，且湿性粘滞，故使疾病缠绵难愈。,22,2外伤致病：耳窍位于头面外侧，故耳易遭受跌仆、撞击、金刀、弹击、爆炸所伤。手术创伤、噪声亦可导致耳病。 3异物所伤：异物误入外耳道，如不及时取出，均可致病，甚则可产生严重病证。,23,（二）内因,1饮食所伤：饮食不节，脾胃受伤，则易致耳病。,2劳倦内伤：劳逸失节，房劳过度，久病劳损，均可耗伤气血津液，导致脏腑功能失调而发生耳病。,3情志不调：喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等各种精神因素刺激，均可使内脏气机发生紊乱而导致耳病。,4官窍间疾病相传：耳鼻咽喉之间互相通连，一窍有病，若不及时治疗，或病毒势猛，病情发展，也可传与他窍。如伤风鼻塞，若治疗不彻底，邪毒窜耳，可致耳胀耳闭。,24,二、 耳病的主要病机,（一）、实证,1. 外邪侵袭,外感六淫邪毒，可致耳病。如风寒或风热外袭，肺失宣降，邪毒上犯清窍，可致耳胀；风热挟湿邪侵犯，可致旋耳疮。,2. 脏腑火热,肝、胆、心等脏腑火热上炎，蒸灼清窍，常导致多种耳病。肝胆火热上炎或肝胆湿热上蒸，可致耳疖、耳疮、大疱性鼓膜炎、耳胀、脓耳、耳鸣耳聋等病证；热入心包，可致黄耳伤寒等。,25,3. 痰湿困结,肺、脾、肾功能失调，痰湿内生，困结体内，常可引起耳病。如痰湿凝滞，困结于耳，可致耳廓假囊肿、鼓室积液、梅尼埃病。,4. 气滞血瘀,外伤血瘀，或久病入络，气滞血瘀，清窍脉络不通，亦为耳病常见的病机之一。如耳损伤，其病机为外伤血瘀；气滞血瘀常可导致耳闭、耳鸣耳聋、耳眩晕等病证。,26,（二）、虚证,耳病的虚证常见于疾病的后期和一些慢性疾病中，临床上以脾、肾的虚损为多见。,1脾气虚弱,脾胃虚弱，运化失职，气血生化之源不足，则官窍失养而发生耳病，正如素问玉机真脏论所云：“脾为孤脏，其不及则令人九窍不通”。例如，脾气虚弱，清阳不升，可致耳鸣耳聋、耳眩晕。,27,2肾脏亏虚,肾脏亏虚常出现肾阴虚或肾阳虚的病理变化。肾精亏虚，耳窍失养，可致耳鸣耳聋、耳眩晕；肾阳亏虚，寒水上泛，可致耳眩晕。,（三）、虚实夹杂证,虚实夹杂证，即正气亏虚而邪气滞留的病证，耳的慢性疾病，常可出现这类病证。如脾气虚弱，湿浊内困，可致耳闭、脓耳等病证；气虚血瘀，可致耳面瘫。,28,第三节 耳病的诊断要点,要求,掌握耳脓、耳鸣耳聋、耳眩晕等耳部症状的诊断。,29,1. 耳痛,耳痛包括耳廓、耳周及耳窍深部疼痛，临床常根据疼痛的部位、程度、时间和伴随症状进行分析。凡新病，痛势较剧，持续不解，痛而拒按，多属实证；久病，痛势较缓，时痛时止，痛而喜按，多属虚证。,30,（1）耳痛初起，痛势较轻，耳廓微红、微肿，多为耳廓受邪，如断耳疮初起；若耳道有局限性或弥漫性红肿，牵拉耳廓或按压耳屏时疼痛加重，多为耳疖、耳疮；若伴鼓膜微红，多为耳胀或脓耳初起。此时辨证多属风热犯肺。,31,（2）耳痛剧烈，局部红赤，在耳廓为断耳疮；若耳后完骨红肿为耳后附骨痈；若外耳道红肿剧痛为耳道疮疖；若鼓膜红赤，多为鼓膜炎或脓耳。此时辨证多为肝胆热毒壅盛，上灼于耳。,（3）耳痛、头痛剧烈，伴壮热、呕吐或神昏谵语，多见于脓耳变证，此为火毒内犯心包之重证。,（4）外伤、异物入耳、虫伤亦可致耳疼痛。,32,2. 耳流脓,主要从流脓的时间长短，脓液的颜色及其质地、脓量和气味等方面进行辨证。,（1）发病急，流脓初起，多为实证；发病缓、流脓日久，多为虚证。,33,（2）脓色黄，多为肝胆火热上蒸；脓中带血，多为热毒壅盛，伤及血分；脓色白或色青多属脾虚；脓液黑腐污秽，多为肾虚，湿浊困结，病情较危重。,（3）脓量多而质稠者，多属体实阳盛，湿热上蒸；脓量多而清稀，多为脾虚湿困；脓液臭秽，有豆腐渣样物，多为肾元亏虚，湿热滞留，蚀及骨质，为虚实挟杂证。,34,3. 耳鸣、耳聋,（1）耳鸣暴发，鸣声大，听力下降，常见于实证、热证。外因多为风、热、湿邪壅塞耳窍；内因多为肝胆之火上逆、痰火郁结或气滞血瘀壅阻清窍。,（2）耳鸣渐发，鸣声细微，听力逐渐下降，常见于虚证。如肝肾阴虚、虚火上炎，或气血亏耗、耳失濡养等。,35,（3）耳鸣呈高音调，高频听力下降明显，多属肝肾虚损或气血不足之证；耳鸣呈低音调，低频听力下降明显，多属肝胆热盛，或风邪袭肺，邪气壅滞耳窍之证。,（4）年老听力逐渐减退，无其他导致耳鸣耳聋病史，多为肝肾亏损，气血不足，清窍失养所致。,（5）耵聍栓塞、异物入耳亦可造成耳鸣、耳聋。,36,4. 眩晕,（1）眩晕伴有耳鸣、面红目赤、口苦咽干、急躁易怒者，多属肝阳上扰清窍。,（2）眩晕伴有头重、头胀、低音调耳鸣、胸闷呕恶、纳呆倦怠者，多属痰浊中阻。,（3）经常眩晕，耳鸣，听力减退，或耳胀闷，劳作后眩晕发作或加重，或有心悸、气短、乏力者多属气血不足之证。,37,（4）眩晕常常发作，伴有高音调耳鸣，听力减退以高频明显，记忆力减退，腰膝酸软，多属肾元亏损之证。,（5）眩晕伴有耳流脓，多系脓耳变证。如为初病，脓黄，耳痛剧，多为肝胆火热蒸灼耳窍；如为久病，脓清稀，多为脾虚湿困；若脓呈豆腐渣样且臭秽，多为肾元亏损、湿毒内困之证。,38,5. 鼓膜异常,鼓膜异常主要从鼓膜的形态、色泽变化及鼓膜穿孔的位置进行分析。,（1）鼓膜形态、色泽变化,鼓膜的形态色泽变化，可以反映出内在脏腑的寒、热、虚、实等病理变化。,鼓膜微红，周边血络显露，耳微胀痛，多为耳胀或脓耳初起，风热之邪外袭。,39,鼓膜鲜红，血络满布，耳剧痛，多为脓耳，肝胆火热上蒸耳窍；兼鼓膜外凸，有小黄亮点，为脓耳火热炽盛，腐蚀鼓膜，化腐酿脓；若鼓膜红赤，上有血疱，耳痛甚，常为大疱性鼓膜炎，辨证多属肝胆火热，燔灼耳窍。,40,鼓膜呈橘红色、外凸，透出液平面或有气泡，系鼓室内有积液，多为湿浊内聚所致；鼓膜色蓝、外凸，多为瘀血内聚耳窍。,鼓膜增厚或萎缩，有钙斑，色灰白，混浊少泽，常见于耳闭或脓耳之病久者，或年老体弱者，多为气血不足、鼓膜失养之证。,41,（2） 鼓膜穿孔, 外伤性穿孔：多不规则，穿孔边缘不整齐，常有血迹，鼓膜或有充血。, 脓耳穿孔：穿孔部位大致有三种情况，即紧张部、松弛部或边缘部穿孔。紧张部穿孔多呈圆形、椭圆形，穿孔边缘光滑，常为肝、胆、脾、肺等脏腑受邪气侵袭，风、热、湿邪上犯耳窍所致；松弛部或边缘性穿孔，常有胆脂瘤形成，多为肾、脾虚损，邪毒蕴结，腐肌蚀骨而成。脓耳急性发作，鼓膜穿孔较小，多属实证、热证；脓耳日久，穿孔较大，多属虚证或虚实挟杂证。,42,第四节 耳病的治疗概要,要求,1.掌握内治法在耳科的应用。,2.掌握外治法的正确使用方法。,3.了解针灸、按摩、导引法等应用原则。,43,一、耳病的常用内治法,1.疏风清热法,概念:用辛凉解表药物,使邪从表解.,范围:用于有表证的患者(风寒、风热)，证见耳微胀痛、有堵塞感、听力下降。,运用：银翘散、桑菊饮荆芥、桑叶、菊花、银花、夏枯草,说明：1）常配通窍药苍耳、辛荑、石菖蒲。2）以遍身微汗为佳。,44,2.泻火解毒,概念:用药性寒凉、以清解里热.,火毒特点:热、动、红、痛,范围:用于邪毒传里，里热壅盛的耳疾耳痛、耳膜充血或流脓,运用:肝胆火炽为主-清肝泻火-龙胆泻肝汤,热毒致疖肿-清热解毒-五味消毒饮,心火炽盛-清宫凉血-清瘟败毒饮,热入心包-清心涤热、开窍苏神-配三宝,说明：,45,3.利水渗湿,概念:利水渗湿的药物,治疗水湿壅盛耳疾,范围:湿浊内停,耳部流脓或鼓室有渗液,运用:五苓散茯苓、泽泻、车前子、通草、薏苡仁,脾虚湿困参苓白术散,说明：1)多配其它方药使用,2)多配理气药:“气化则湿亦化”,46,4.补肾填精,概念:补肾填精治疗肾脏亏损的耳疾,范围:耳鸣耳聋、耳闭、脓耳日久等虚症,运用:肾阴亏六味地黄汤,虚火盛知柏地黄汤,肝肾阴虚，肝阳偏盛（眩晕）-平肝滋阴潜阳，杞菊地黄丸加钩藤、石决明,说明：注意虚实的辨证关系,47,5.散瘀排脓,概念:,范围:,运用:实证仙方活命饮,虚证托里消毒散,邪毒腐蚀骨质配活血去瘀、祛腐生新之品如桃仁、红花、五灵脂、乳没,说明：痛不甚去乳没，红肿痛甚加蒲公英，血热甚加丹皮，便秘加大黄,48,6.行气通窍,概念:,范围:,运用:通气散藿香、菖蒲、青皮、香附、路路通,说明：气虚而闭配益气升提之剂,肝气郁结配舒肝解郁之剂,风邪壅滞加散风祛邪之剂,49,二 耳病的常用外治法,1,清洁法,用生理盐水、双氧水或用中药煎水洗涤患处，以清除外耳或外耳道的脓液、痂块等，以达到清洁局部的目的。多用于脓耳、耳疮、旋耳疮、耳瘘等。,50,2,滴耳法,将药物制成滴耳药液，滴入耳内，以达治疗目的，多用于耳痛、耳内流脓者。滴耳方法：患者取坐位或卧位，患耳朝上，将耳廓向后上方轻轻牵拉，向外耳道内滴入药液35滴。然后以手指轻轻按捺耳屏数次，促使药液经鼓膜穿孔处流入中耳。510分钟后方可变换体位。注意：滴耳药液应尽可能与体温接近，以免引起眩晕。,51,3,吹药法,将药物研制成极细粉末，吹至外耳患处或耳内，以达治疗目的。药末有清热解毒、收敛止痛、祛腐生肌等不同作用，可根据病情选用。注意：必须选用易溶解的药物，且制成极细粉末，方可应用。耳内吹药前必须预先将脓液清除干净，或每次用药前均需清除上次吹入之残余药物，以免积留结块而妨碍引流。每次用量不宜多，吹入药粉薄薄一层即可。穿孔小，脓液多者忌用本法，因粉剂可堵塞穿孔，妨碍引流，甚者引起危及生命的并发症。,52,4涂敷法,选用适当的药物制成散剂或膏、糊剂，涂敷于局部，以收清热解毒、消肿止痛之功。如黄连解毒膏、青黛散或紫金锭等，常用于旋耳疮、耳疖、耳疮等病证。,53,三、耳病的针灸及其他疗法,（一）、耳病的针灸治疗,1体针,耳病常用穴位：手少阳三焦经的中渚、外关、翳风、天牖、脉、耳门等；足少阳胆经的听会、正营、侠溪、上关等；手太阳小肠经的听宫等；手太阴肺经的少商等；手少阴心经的神门等；手阳明大肠经的曲池、迎香、合谷等；督脉的百会、神庭等。,54,2. 穴位注射,耳病穴位注射多用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭等病证，选用上述耳区邻近的穴位12穴，根据病情，注入调补气血、通经活络、行气祛瘀的药物，如黄芪、当归、川芎、红花、丹参等注射液，每穴注入0.51ml，每日或隔日1次，一般510次为1 疗程。,55,3耳针,耳针治疗的操作方法主要有毫针针刺、埋针及耳穴贴压疗法等。耳针治疗时应注意：严密消毒，以防感染。耳廓冻伤和有炎症的部位禁针。如见针眼发红，病人又觉耳廓胀痛，可能有轻度感染时，应及时抗感染处理。孕妇不宜采用耳针治疗。对年老体弱的高血压、动脉硬化患者，针刺前后应适当休息，以防意外。耳针治疗时也有可能发生晕针，须注意预防和及时处理。,56,耳科疾病常用耳穴：内耳、肾、内分泌、枕、神门、肾上腺、口、颊等。常用于治疗耳鸣耳聋、耳胀耳闭、耳眩晕、脓耳、耳面瘫等病证。,4灸法,耳科常见病如耳眩晕、耳鸣、耳聋等病证属虚寒证者，可配合用灸法。常用穴位：百会、中脘、关元、足三里及背部的俞穴。,57,（二）推拿、按摩、导引法,1咽鼓管自行吹张法,用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、重听、鼓膜内陷、咽鼓管不通者。保生秘要卷三说：“定息以坐，塞兑，咬紧牙关，以脾肠二指捏紧鼻孔，睁二目，使气串耳通窍内，觉哄哄有声，行之二三日，窍通为度”。其方法是调整好呼吸，闭唇合齿，用拇、食二指捏紧双前鼻孔，然后用力鼓气，使气体经咽鼓管咽口进入中耳内，此时可感觉到鼓膜突然向外膨出，并有哄然之声。,58,2鼓膜按摩术,用于治疗耳胀耳闭之耳鸣、耳聋、鼓膜内陷者。,其法是用中指插入外耳道口，轻轻按压，一按一放，或中指尖在外耳道轻轻摇动十余次，待外耳道的空气排出后即突然拔出，如此重复多次。也可用两手中指，分别按压耳屏，使其掩盖住外耳道口，一按一放，有节奏地重复数十次。,59,3鸣天鼓,用于防治耳鸣耳聋。,其方法是调整好呼吸，先用两手掌按摩耳廓，再用两手掌心紧贴两外耳道，两手食、中、无名指、小指对称地横按在枕部，两中指相接触，再将两食指翘起放在中指上，然后把食指从中指上用力滑下，重重地叩击脑后枕部，此时可闻宏亮清晰之声，响如击鼓（图5-1）。先左手24次，再右手24次，最后双手同时叩击48次。,60,61,