睡眠相关呼吸紊乱和心血管疾病

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,睡眠相关的呼吸紊乱和心血管疾病,张 健 李一石 刘力生,中国医学科学院 中国协和医科大学,心血管病研究所 阜外心血管病医院,CAMS PUMC,简 介,睡眠相关的呼吸紊乱是影响人们生理和心理健康的重要问题,心脑血管疾病合并睡眠呼吸紊乱的患者常常有着共同的危险因素，如：肥胖、年龄和性别,睡眠呼吸紊乱是高血压的独立危险因素,尽早的认识和治疗睡眠呼吸紊乱有助于改善患者的心血管功能,CAMS PUMC,睡眠呼吸紊乱对心血管系统影响概况,美国约有1千2百万30-60岁的人患有阻塞性睡眠呼吸暂停；在3千1百万65岁以上的老年人中，有750万个患者，其中46%的患者为中重度患者。,每年约有3万8千死于心血管疾病的患者，可以归因于睡眠相关的呼吸紊乱疾病。,约40%-50%患有无症状或轻度充血性心力衰竭的门诊病人有阻塞性睡眠呼吸暂停或者中枢性呼吸暂停的Cheyne-Stokes呼吸。已经证明睡眠呼吸暂停可以加重或恶化心力衰竭过程。,CAMS PUMC,睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -1,睡眠呼吸暂停,睡眠呼吸暂停指发生在睡眠过程中，与睡眠相关的呼吸调节和上呼吸道开放调节失常的病理生理改变。以睡眠过程中反复发生的部分和完全性的呼吸气流中断，并伴有4%的血氧饱和度下降为特征。一个典型的呼吸暂停和通气恢复周期中，对抗阻塞的强有力的呼吸动作常伴随着严重的打鼾和觉醒反应。,睡眠呼吸暂停的主要临床表现,打鼾，且鼾声怪诞；入睡后有频繁的窒息后憋醒，严重者有肢体抽搐、痉挛甚至昏迷；晨起口干舌糙、晨起头痛和头发懵、白天嗜睡、疲乏、恶心、智力减退、记忆力下降、性欲减低和性格改变。,CAMS PUMC,睡眠相关的呼吸紊乱的定义和方法学 -2,呼吸暂停,指患者口鼻气流完全中断；,低通气,指口鼻气流幅度较基础幅度下降,50%，两种情况均伴有,4%的血氧饱和度下降和/或伴有唤醒反应，每次持续时间,10秒钟；伴有胸腹壁呼吸运动停止者为,中枢性睡眠呼吸暂停,，胸腹壁呼吸运动存在者为,阻塞性睡眠呼吸暂停,，两者共同存在者为,混合性睡眠呼吸暂停,。,睡眠呼吸暂停的诊断标准,根据呼吸暂停和低通气指数(apnea/hypopnea index, AHI)，睡眠呼吸暂停分为,轻度,：(10,AHI,5)；,中度,：(15,AHI,10)；,重度,：( AHI,15)；,非睡眠呼吸暂停,： ：(AHI5,10,15,CHD患者,非CHD患者,54%,20%,30%,10%,35%,18%,CHD或非CHD男性患者SAS发生的情况(n=122),ODI 5,AHI 10,睡眠呼吸暂停是冠心病的重要危险因素，同时，还是触发夜间心肌缺血发作的重要原因,CHD患者,非CHD患者,39%,22%,37%,20%,三、心功能衰竭 -1,多个临床研究表明：在稳定的充血性心力衰竭患者中，约45%患有睡眠相关的呼吸紊乱疾病。这组患者的心血管相关的死亡率明显增加。可能与患者睡眠结构破坏、白天过度嗜睡、左心室射血分数下降和严重心律失常事件发生增加相关。,同时研究发现，慢性充血性心力衰竭的患者多为,中枢性睡眠呼吸暂停,，表现为周期性呼吸，既Cheyne-Stokes呼吸。,应用nCPAP治疗有Cheyne-Stokes呼吸慢性充血性心力衰竭患者，可以明显的改善患者的心脏功能状态，提高患者的左心室射血分数。,CAMS PUMC,三、心功能衰竭 -2,舒张期心功能衰竭的患者中，约55%有明显的,阻塞性睡眠呼吸暂停,。高血压是舒张期心功能衰竭的重要原因，约85%的DHF患者有高血压。,0SA导致舒张期心功能不全发生有如下可能的生理机制：1.一次呼吸暂停终末期时，伴随着唤醒和睡眠破坏反应，血压和PCWP脉冲式升高，出现反复的左心室顺应性降低。2.OSA可以导致左心室肥厚，引起左心室舒张功能不全。3.间断的胸内高负压导致左心室壁张力增加，左心室后负荷增加。4.左心室长期暴露在OSA造成的低气压和低氧状态下，促进左心室肥厚的形成。,CAMS PUMC,四、脑血管疾病,已经发现1/3的脑卒中事件在睡眠中发生，研究提示睡眠与卒中的发生有密切的关系。而且证实了有睡眠相关的呼吸紊乱疾病的患者其脑卒中的发生率3倍于无OSA者。OSA是脑卒中的重要的危险因素。,临床和实验研究表明，在呼吸暂停过程中，脑的血流动力学发生改变，脑血流下降达50%，同时增加了血小板的活性，发生血小板聚集，可能是这组患者脑卒中高发的机制。,CAMS PUMC,研 究 思 路,研究HT合并OSA 患者的血压变异性和血压变异性与心脑血管疾病危险性之间的关系,探讨抗高血压药物治疗对HT 合并OSA 患者的影响,搜寻OSA人群和家系资料, 选择一些疾病侯选基因，通过分析基因多态性为进一步的研究提供有益的思路,CAMS PUMC,CAMS PUMC,CAMS PUMC,non-dipper血压曲线在不同组内的构成比,%,CAMS PUMC,CAMS PUMC,CV,不同时间段中各组间DBP的短期变异程度,CV,不同时间段中各组间SBP的短期变异程度,CAMS PUMC,CAMS PUMC,CAMS PUMC,CAMS PUMC,The End,Thank you!,