品管圈培训

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Edwards Deming）和裘兰博士（joseph M. juran）率先提出了,品管圈思想,石川馨博士与日本的科技联盟的小柳贤一共同推动质量管理工作，使得日本企业在,生产效率、产品质量、优化流程,等方面获得明显的改善,石川馨博士提出“以现场领班为中心，组成一个圈，共同学习品管手法，使现场工作成为品质,管理的核心”，自此开启了“品管圈”的管理模式,仙台举办了第一届,QCC,大会,20世纪,中叶,1950,年,1963年,1962年,台湾日光公司率先推广品管圈活动,先锋企业中心成立台湾地区品管圈总部,，,全面推广品管圈活动,北京内燃机总厂诞生了第一个,QCC,小组,进行每年一次的全国性,QCC,小组发表大会,1968,年,1975,年,1979,年,1978,年,发展历程,国外,台湾引入品管圈活动，每年固定举办医疗质量圈比赛,最近一届比赛共有来自多家医院共500余圈参与,上海、浙江、海南、江苏、江西等省市分别开展了医院品管圈活动和活动成果报告会,浙江省综合医院等级评审标准中，品管圈活动已成为医院管理评价指标之一,品管圈活动推动小组率先在全国举办了“医院品管圈圈长论坛”,90,年代,中期,2008,年,2011,年,4,月,2010,年,发展历程,医院,海南省将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理规范中，并成为医院管理的考核依据,浙江省卫生厅率先在医院药事管理质控中心成立“品管圈活动推动工作小组”,浙江省医学会、医院协会、护理学会共同推动下成功举办了第一期、第二期品管圈活动成果发布会和第三期全省医院品管圈活动启动会,海南,浙江,浙江,发展历程,医院,品管圈活动,意义及目的,工作有关,性质相似,团结圈,参,与/成就/满足,自我成长,工作有意义,工作问题改善,生产（,P,）,品质（,Q,）,成本（,C,）,期限（,D,）,安全（,S,）,士气（,M,）,改善手法,价值分析,品质管理,QCC,活动基本程序,四阶段十步骤,实施（,DO,）,主题选定,活动计划拟定,计划（,PLAN,）,确认（,CHECK,）,现状把握,目标设定,解析,处置（,ACTION,）,对策实施与检讨,对策拟定,效果确认,标准化,检讨与改进,（无效果）,（有效果）,活动工具,P,D,C,A,文献检索,查检表,频数分布,柏拉图,甘特图,鱼骨图,头脑风暴,柏拉图,统计学方法,流程图,相关知识,1.,管理，教育用,2.,改善，解析用,3.,源流管理用,4.,现场操作标准用,可应用反转法，由找要因变换为找对策方法,特性要因图,1.,决定改善目标,2.,明了改善的效果,3.,掌握重点分析,柏拉图,能以前面几项为改善之要点，,可忽略最后几项,1.,日常管理用,2.,收集数据用,3.,改善管理用,查检表,帮助每个人在最短时间内完成必要之数据收集,应用层别区分法，找出数据差异的,因素，而对症下药,层别法,借用其他图形，本身无固定图形,1.,了解二种因素,(,或数据,),之间的关系,2.,发现原因与结果的关系,散布图,应用范围较受限制,1.,掌握制程现况的品质发现异状即时采取行动,生产现况中，品质让其稳定的,一种管制情报,管制图,1.,了解分布,2.,了解制程能力,3.,与规格比较,4.,批品质情况,直方图,手法,图 形,用 途,备 注,了解一批品质之好坏,使 用 要 求,图 表 类 型,比较数据的数量,柱状图,数据对时间的变化,推移图,数据内层次分类,饼图,选择观察重点,柏拉图、查检表,安排工作进度,甘特图,分析原因或寻求对策,鱼骨图、系统图,各类图表使用时机,柏拉图,：,是为寻找影响产品质量的主要问题，用从高到低的顺序排列成矩形，表示各原因出现频率高低的一种图表。,甘特图,：,又叫横道图、条状图,(Bar chart),它是以图示的方式通过活动列表和时间刻度，形象地表示出任何特定项目的活动顺序与持续时间。,鱼骨图,：,又称,特性要因图,是将造成某项结果的众多原因,以图表的方式来表达结果与原因的关系,其图形像鱼骨,因此称为,鱼骨图,。,相关知识,矩阵图,:,是从多维问题事件中，找出成对的因素，分别排列成行和列找出其间行与列的相关性或相关程度的大小的一种方法。矩阵图的制作与使用，可以累积众人的经验，在短时间内整理出问题的头绪或决策的重点，可以发挥数据般的效果。,柏拉图又称排列图，是以意大利经济学家柏拉图（,Pareto,）的名字而得名。,柏拉图用排列图分析社会财富分布的状况，,80%,财富集中在,20%,的人手里，很多场合都服从这一规律，于是称之为,Pareto,定律。,柏拉图精神：找出主要错误（,80%,）的主要因素（,20%,）,区分关键与次要，用最少的努力获取最佳的改进效果。,美国质量管理专家,朱兰博士,，将柏拉图统计用于质,量管理。通过对排列图的观察分析，抓住影响质量的,主原因素。柏拉图是分析和寻找影响质量主原因素的,一种工具。,柏拉图,（8020原则）,鱼骨图定义,:,1953,年，日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，,故名“石川图”,。,因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，,也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”,。,问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形,就叫“特性要因图”,。,鱼 骨 图,鱼骨图作用,:,鱼骨图是一个,非定量,的工具，它可以帮助我们找出引起问题,(,最终问题陈述所描述的问题,),潜在的根本原因。,它可以由,项目小组,或者和那些实际上关心项目流程的,人员,一起完成。,它使我们问自己：问题为什么会发生,使项目小组聚焦于问题的原因，而不是问题的症状。,能够集中于问题的,实质内容,，而不是问题的历史或不同的个人观点。,使组员了解项目小组在围绕某个问题时产生的集体智慧和意见，有助于找到有效的解决方案。,鱼 骨 图,一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。,头脑风暴法,（,Brain StormingBS）,严 禁 批 评,自 由 奔 放,多 多 益 善,搭 便 车,原 则：,组圈标准,辅导员、圈长、圈员,每圈不超过,12,人,4-6,人为一个“迷你圈”,活动：目标一致、场所相近,问题：全面、突出、经常发生,形式：基层型、班组长型,方法：QC方法,时段：3,-,6个月,统计：柏拉图、鱼骨图等七种方法,基本要素：包含圈徽的本身图形标记及对该标记的,内涵阐述、寓意。,设计圈徽,设定圈名,成立,QCC,确定圈名：一般而言，三个字居多。可根据部门的,名字、工作属性,命名,也可以,象形,或,谐音,的文字来命名，还可以,卡通的人物,或,动物的名称,来命名。,以象形或谐音命名：精骨圈、环环相扣圈、圣水圈,以单位或部门命名：门诊圈、医工圈,以凝聚力文字命名：焦点圈、飞翔圈、息息相关圈,以工作属性来命名：守护圈、海豚圈、救生圈,以卡通或动物命名：精灵圈、海鸥圈、啄木鸟圈,举例：,护理部圈寓意和内涵,圈名,：钥匙圈,徽意,：,钥匙，能开启智慧的大门，,钥匙，能打开尘封的心灵，,一把钥匙开一把锁，,一把钥匙创一片天。,怀仁爱之心 启精微之至 尊慎独之行 守性命之责,Email:sydeyhlb,内涵：,愿这把钥匙为天使带来更多的灵性，,为患者撒播更多的爱。,优秀圈名圈徽：,切合科室文化，反应本专业特点，具有,想象力和创造性，积极向上。,品管圈人员职责,参加圈会、参与讨论,负责把品管圈的概念介绍给品管圈圈员,指导圈组如何更好开展工作及达成目标,辅导圈组，提供技术和资源的帮助,了解品管圈活动目的、意义及方法,领导品管圈进行各项活动，掌握品管圈活动全局,主持圈会，营造全员参与及全员发言的氛围,圈组活动的分配及追踪,关心圈员并协调好人际关系,了解品管圈活动的目的、意义及方法,参加品管圈活动并踊跃发言,切实执行圈长分配的工作,工作中,遵守作业指导书,发现问题，向圈长反映并与其他圈员交流，互相合作,全体圈员共同参与、共同讨论才能产生集思广益的效果,辅导员,圈 长,圈 员,圈会运行,圈会时间：,每周一次或每二周一次,圈会地点：,工作内、外均可,圈会要求：,当天缺席圈员阅读会议记录 ,如有任何意见及时补充。,圈会议程,圈长对主题进行说明,上次圈会决议执行情形追踪,讨论事项（用头脑风暴法）,工作分配,传达培训教育内容,请求上级、指导员作指导,结论确认,预定下次会议时间及地点,指派专人作全程记录,一次圈会以,30,50,分钟为原则,开展品管圈活动,十大步骤,选定主题,拟定活动计划,把握现状,设定目标,解析,对策实施与检讨,研讨对策,效果确认,活动标准化,检讨与改进,发现主题的导向,受内部员工抱怨最多的部分,（病室环境、设备维修、依从服药、依从宣教）,受外部顾客抱怨最多的部分,（环境设施、服务收费、技术操作、疾病期望值）,内部员工的期盼,（后勤保障）,外部顾客的期盼,（抱怨率、等候时间）,经常困扰的问题,（队伍稳定）,上级的要求,（库存管理、收费问题）,我们要的工作环境,（排班方式、时间管理）,提高,患者,满意度,课题达成型,问题解决型,动词,名词,能量指标,+,+,举例,降低,管路,脱出率,选定主题步骤,选题步骤,QC,方法,1,列出工作场所问题点,头脑风暴（脑力震荡）,2,对问题讨论及理解,检查表、记名式团体技巧法,（排序法、加权法、多重投票法）,3,对问题评价,评价表、记名式团体技巧法、,优先次序矩阵,4,选定主题,5,说明衡量指标定义及计算公示,6,明确主题选定理由,方法,说 明,多重投票法,每位小组成员针对意见清单上所列出的项目进行投票,排序法,等级或名次可从优至劣或由劣至优排序。,加权投票法,根据一定权重，来分配投票权或计算分值,选定主题记名式团体技巧法,选题理由,强调主题对本圈或医院的重要性,表达方式力求,具体、确切,指标能够,量化、,并尽可能以,数据,表示,全体圈员有兴趣参加的原因,全员达成共识且能通力合作,主题衡量指标的注意事项,可以测量,可以“数”出来,按“知觉”才能衡量出来的,建议以“外部顾客”为主；若无外部顾客则以“内部顾客”为主,二、活动计划拟定,年 月,周 次,8,月,9,月,10,月,责任人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,责任1,活动计划拟定,责任1,现状把握,责任2,目标设定,责任2,解析,责任3,对策拟定,责任3,对策实施,与检讨,责任4,效果确认,责任4,标准化,责任5,检讨与改进,责任5,成果发表,责任6,30%,4,0%,20%,1,0%,为了得到精确数据，延长了实施阶段,？,工作性质,符 号,说 明,开始/结束,工作流程的开始与结束,执行/处理,收发、执行、控制、处理等工作,文件,工作中所产生的报表、记录或数据等文件,判断/决策,选择流向路径,档案/储存,电脑档案或文件数据储存,连接,流程出口及入口,流程方向,工作进行方向,三.,把握现状,基本流程符号,清点药品,分类、归位,贴封条或上锁,有,错,正,确,抢救车药品管理流程,填写登记卡,审核种类确认数量,查对批号与效期,通知领药护士,三.,把握现状,三.,把握现状,查检表,日期,项目,第一周,第二周,第三周,第四周,第五周,合计,数 量 缺 陷,90,110,80,70,50,400,品 相,缺 陷,14,10,11,20,10,65,归 位,缺 陷,5,10,5,4,5,29,批 号 缺 陷,6,5,5,3,4,23,效 期 缺 陷,2,1,3,5,4,15,其 他,2,1,3,2,2,10,合 计,119,137,107,104,75,542,抢救车药品缺陷类别统计表,查检遵循三原则,现 场,现 物,现 实,三.,现状把握,项 目,五周总次数,平均每周,发生次数,百分比,累计百分比,数量差错,400,80.0,73.80%,73.80%,品相差错,65,13.0,11.99%,85.79%,归位差错,29,5.8,5.35%,91.14%,批号差错,23,4.6,4.24%,95.39%,效期差错,15,3.0,2.77%,98.15%,其 他,10,2.0,1.85%,100%,合 计,542,108.47,抢救车药品缺陷查检汇总,柏拉图统计分析,80,100.0%,90.0%,80.0%,70.0%,60.0%,50.0%,40.0%,30.0%,20.0%,10.0%,0.0%,73.80%,85.79%,91.14.%,95.39%,98.15%,100,90,80,70,60,50,40,30,20,10,0,13,5.8,4.6,3,2,数量差错 品相差错 用法差错 归为差错 退药差错 其它,四、目标设定,目标值 = 现状值-改善值,= 现状值-(现状值改善重点圈能力),= 108.47-( 108.478,5,.,79,%65.60%）=4,7,.,43,圈能力,=,(3.28/5),X,100%,=,65.60%,圈员,张,X,李,X,王,X,林,X,陈,X,钱,X,高,X,合计分值,分值,3,5,5,3,3,1,3,23,平均分值,23/7=3.28,评分标准,能自行解决,需一个单位配合,需多个单位配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,125,100,75,50,25,0,降幅5,6,.,27,%,改善前 目标值,4,7,.,43,抢救车药品缺陷改善目标柱状图,四、目标设定,目标值 = 现状值-改善值,= 现状值-(现状值改善重点圈能力),= 108.47-( 108.4785.79%65.60%）,五、解析要因分析,鱼骨图两种类型,鱼头在右，特性值通常以“为什么,”,来写。,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高,/,改善,”,来写。,大原因,大原因,小原因,中原因,中原因,小原因,小原因,鱼骨图基本结构,大原因,大原因,小原因,中原因,小原因,中原因,小原因,4M,：方法、人员、材料、机器设备,也可以：人、事、时、地、物,主题,中原因,小原因,中原因,小原因,六、对策拟定,思考方法：,5W1H（人、事、时、地、物、何时）,WHY法（问5次为什么，找对策）,检讨4M问题（人员、机器、材料、方法）,.,评价标准：可行性、效益性、经济性,目标值,=,现状值,-(,现状值,改善重点,圈能力,),-,七、对策实施与检讨,抢救车药品缺陷,125,100,75,50,25,0,改善前 目标值,有型成果,:,目标达成率,=,【,（改善后数据,-,改善前数据）,/,（目标设定值,-,改善前数据）,】,进 步 率,=,【,（改善后数据,-,改善前数据）,/,改善前数据,】,X100%,效果改善查检表,项目,改善前,改善中,改善后,检查时间,X.XX.X,X.XX.X,X.XX.X,资料来源,XXXX,查检表,数据（件）,X,X,X,八、效果确认,八、效果确认,125,100,75,50,25,0,改善前 目标值 改善后,无型成果,雷 达 图,九、标准化,制定并执行标准化,类别,标准流程名称,编号,一,.,目 的,二,.,适用范围,三,.,说 明,1.操作流程,2.操作内容,四,.,使用记录,五,.,注意事项,六,.,附则,1.实施日期,2.修订依据,修订次数：新订,核定,审核,起草,修订日期,制定日期：年月日,十、检讨与改进,活动项目,优 点,缺点或今后努力方向,主题选定,药品安全是第一要素,提高急救意识,计划拟定,提高工作效率,计划与实践相结合,现状把握,认真检查记录,加强抢救车管理,目标设定,目标一致性,提高圈员能力,解析,品管圈手法解析,应用,QC,手法,对策拟定,集思广益、群策群力,头脑风暴,实施与检讨,加强自我管理,多部门协作配合,效果确认,直观可见、具有成就感,分析成果,标准化,实践工作应用,推广应用,圈会运作,沟通协调组织能力,培训、学习,残留问题,持续改进,持续改进,十、检讨与改进,P,D,A,C,P,D,A,C,P,D,A,C,持续改进,持续改进,创新,P,D,A,C,Quality,举例：,品管圈活动在标本,检验前质量控制中的应用,标本血量不足,条码粘贴不规范,运送容器不标准,选题背景,选题背景,准确,检验结果,诊断、治疗、康复,检验结果,不准确,医疗纠纷,护理质量提高,反 映,影 响,应用方法,-,品管圈,选题背景,检验标本分析前质量,选题目的,降低检验标本不合格率，提高标本分析前质量,探讨品管圈管理工具在护理质量持续改进中的应用效果,选题意义,为检验标本质量的提高提供新的方法,为品管圈活动广泛应用于护理质量持续改进中提供参考,选题目的、意义,不合格标本统计资料,医院,2013,年,8-10,月不合格检验标本记录,选题对象,不合格标本主要包括,（,1,）标本条码无法识别，患者信息扫描失败者,（,2,）血常规标本有凝块或过量者,（,3,）凝血项标本血量不准，溶血或有凝块者,（,4,）生化及免疫标本出现溶血者,（,5,）血标本量不符合检验项目要求者,选题过程：,钥匙圈共有成员六名，开展,QCC,活动。通过头脑风暴，对检验标本收集工作现状进行剖析，提出以下问题，采用排序法选定主题：,主题评价题目,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,降低标本检验前不合格率,27,26,30,26,109,1,提高静脉留置针的穿刺成功率,18,28,26,24,96,2,避免输液漏签名,16,22,16,29,83,3,避免血压漏填体温单,21,18,16,24,79,4,提高床单位的清洁率,16,20,22,17,75,5,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,可 行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,高度可行,尽快解决,自行能解决,注：使用脑力激荡法充分发挥大家的主观能动性和丰富的想象力，通过排序法，采用,5,，,3,，,1,打分 标准选定主题。,一、主题选定,降低标本检验前不合格率,标本质量控制,护士执行医嘱,准备容器,告知患者,原始样本采集,原始标本储存,标本运送,检验科内部传递,医生申请检验项目,标本检验前,标本检验中,标本检验后,主题定义,衡量指标,标本检验前定义：,根据临床医师检验标本医嘱，护患做好准备，对原始标本的采集、储存和运送过程。,衡量指标：,标本检验前不合格率=（不合格标本采集数量/标本采集总数量）X100%,对医院而言,:,减少医疗纠纷,对患者而言,:,能准确、及时的对病情进行诊断，避免延误,病情和多次、重复穿刺给病人带来的损害,对科室而言,:,节约成本，提高工作效率，利于管理,对个人而言,:,增强护士及医辅人员的责任意识,选题理由,年 月,周 次,2013,年,8,月,2013,年,9,月,2013,年,10,月,2013,年,11,月,2013,年,12,月,责任人,1W,2W,3W,4W,1W,2W,3W,4W,1W,2W,3W,4W,1W,2W,3W,4W,1W,2W,3W,4W,主题选定,郭,活动计划,拟定,李,现状把握,李,目标设定,王,解析,王,对策拟定,郭,对策实施,与检讨,郭,效果确认,佟,标准化,李,检讨与改进,王,成果发表,郭,二.,活动计划,（甘特图）,收到医嘱,医嘱审核,打印条码,确认患者,完成医嘱,准备用物,标本采集,联系医生,病区核对,不合理,合理,有错,正确,有错,正确,检验标本处理流程,纠正差错,三、把握现状,制定查检表,日期,项目,第一周,第二周,第三周,第四周,合计,采血量过多,30,20,20,28,98,采血量不足,24,28,20,17,89,血标本溶血,23,24,22,19,88,条码不规范,12,15,14,13,44,血标本有凝块,12,8,10,7,37,标本丢失,5,4,6,8,23,标本容器选择不当,4,3,3,2,11,医嘱有误,2,3,1,1,7,标本检验前差错查检表,2013,年,8,月,19,日,-9,月,19,日不合格检验标本登记表,标本问题,数量,累计百分比%,采血量过多,98,24.69%,采血量不足,89,47.10%,血标本溶血,88,69.27%,条码不规范,44,80.35%,血标本有凝块,37,89.67%,标本丢失,23,95.47%,标本容器选择不当,11,98.24%,医嘱有误,7,100%,合计,397,100%,查检表汇总,例数,98,89,88,44,37,23,11,7,累计频率,24.69%,47.10%,69.27%,80.35%,89.67%,95.47%,98.24%,100%,改善前柏拉图,查检表汇总,根据2013年8月19日-9月19日的数据表明，,采血量过多、采血量不足、血标本溶血、条码不规范、血标本有凝块、标本丢失、标本容器选择不当、医嘱有误，,是收集检验标本过程中产生不合格标本的原因。,根据80/20法则,最主要的原因是,采血量过多、采血量不足、血标本溶血、条码不规范,。根据本圈的能力,将此4项作为改善的重点。,处理标本检验前缺陷圈能力,圈员,郭,XX,李,XX,王,XX,汪,XX,佟,XX,郝,XX,合计分值,分值,3,5,5,3,3,1,20,平均分值,20/6=3.33,评分标准,能自行解决,需一个单位配合,需多个单位配合,参考分值,5,分,3,分,1,分,目标值 = 现状值-改善值,= 现状值-(现状值改善重点圈能力),= 397-(39780.35%66.67%）,= 184（例）,四、目标设定,改 善 值：现状值,改善重点,圈能力,现 状 值：,397,例,改善重点：,80.36%(,柏拉图前四项累计百分率）,圈 能 力：,100%=66.67%,目 标 值,=,现状值,-,改善值,=,现状值,-(,现状值,改善重点,圈能力,),= 397-(39780.35%66.67%,）,= 184,（例）,目标值相关知识,四、目标设定,不合格检验标本发生率改善目标柱状图,降幅,53.7%,184,例,397,例,采血量过多,采血量不足,血标本溶血,条码不规范,.,具体原因,五、原因解析,缺乏直针采血技能的原因解析,真空管抗凝剂相对不足,采血量过多,五、原因解析1,未认真执行操作,人 员,设 备,方 法,材 料,未规范培训,采血针,选择不当,采血器不统一,未选用真,空管采血,无操作标准,操作,不规范,方 法,材 料,采血量不足,未规范培训,五、原因解析2,真空管负压不足,抗凝剂相对较多,体位不当,血管选择不当,护士,患者,循环不良,人 员,无操作标准,操作,不规范,采血针,选择不当,采血器不配套,设 备,血标本溶血,五、原因解析3,人 员,设 备,采血器不配套,选择不当,方 法,材 料,真空管,未规范培训,脱水/休克,操作不当,护士,患者,穿刺处皮下淤血,存放不当,无操作标准,运输工具,不规范,不统一,负压大,负压小,五、原因解析,4,条码不规范,人 员,方 法,设 备,材 料,未规范培训,系统有误,条码效,期过长,条码污染,条码粘贴,不规范,机器故障,无操作标准,操作,不规范,标本检验前不合格的特性要因图,（汇总）,标本容器选择错误,责任心差,标本检验前不合格,材料,标本采集后,存放不规范,医生开错医嘱,外勤人员,缺乏直针采血技能,缺乏相关运送知识,送检不及时,责任心不强,方法,标本运送流程不合理,对患者宣教,不到位,采血操作不规范,条形码黏贴不规范,设备,人员,护士,患者,患者未按要求准备,循环不良,血管选择不当,患者认知能力差,未规范培训,穿刺处,皮下淤血,脱水/休克,采血设备,不配套,采血器,不统一,采血针,选择不当,计算机,系统有误,机器故障,系统衔接不规范,抗凝剂过多,抗凝剂不足,真空管,负压不足,负压过大,条码,条码污染,期效过长,条码粘帖,不规范,无标准,运输工具,不统一,不规范,编号,鱼骨图的原因,圈员打分情况,总分,排名,选定,中原因,小原因,郭,李,王,汪,佟,郝,1,采血设备,采血针选择不当,5,5,3,5,5,5,28,1,2,采血器,3,1,3,3,3,1,14,9,3,机器故障,1,1,3,3,1,1,10,11,4,系统衔接不规范,3,3,3,1,1,1,12,10,5,计算机系统有误,1,3,1,3,5,5,18,6,6,医嘱错误,1,3,3,1,3,1,12,10,7,护士,缺乏直针采血技能,5,5,5,3,5,5,28,1,8,对患者宣教不到位,3,1,1,1,1,1,8,12,9,采血操作不规范,1,3,5,3,3,5,20,5,10,患者,循环不良,3,5,5,3,3,1,20,5,11,穿刺处皮下淤血,3,5,3,1,1,3,16,8,特性要因图的要因评价表,说明：重要的5分，一般的3分，不重要的1分,编号,鱼骨图的原因,圈员打分情况,总分,排名,选定,中原因,小原因,郭,李,王,汪,佟,郝,12,操作技术,无标准,1,3,1,3,3,5,17,7,13,不规范,3,5,5,3,5,5,26,2,14,标本存放,不规范,5,3,3,3,3,5,22,4,15,标本运送,不合理,1,3,3,3,5,1,16,8,16,运输工具,不统一,5,5,3,3,5,5,26,2,17,不规范,1,3,3,3,5,1,16,8,18,条码,粘贴不规范,3,5,5,3,3,5,24,3,19,期效过长,3,3,1,1,3,1,12,10,20,真空管,负压过大,5,3,1,3,1,5,18,6,21,抗凝剂不足,3,1,1,1,3,5,14,9,特性要因图的要因评价表,说明：对每个小原因总得分，排序后，按照80/20原则，选定靠前的20%原因为要因。,真因查检表结果,项 目,数 目,所占比例,累计百分率,采血针选择不当,56,34.6%,34.6%,缺乏直针采血技能,50,30.9%,65.5%,运输工具不统一,23,14.2%,79.7%,条码粘贴不规范,15,9.3%,89%,操作技术不规范,5,3.1%,92.1%,标本存放不规范,3,1.9%,94%,患者循环不良,2,1.2%,95.2%,其 他,8,4.8%,100%,合 计,162,100%,真因验证-查检后柏拉图,标本检验前不合格的特性要因图,标本容器选择错误,责任心差,标本检验前不合格,材料,标本采集后,存放不规范,医生开错医嘱,外勤人员,缺乏直针采血技能,缺乏相关运送知识,送检不及时,责任心不强,方法,标本运送流程不合理,对患者宣教,不到位,采血操作不规范,条形码黏贴不规范,设备,人员,护士,患者,患者未按要求准备,循环不良,血管选择不当,患者认知能力差,未规范培训,穿刺处,皮下淤血,脱水/休克,采血设备,不配套,采血器,不统一,采血针,选择不当,计算机,系统有误,机器故障,系统衔接不规范,抗凝剂过多,抗凝剂不足,真空管,负压不足,负压过大,条码,条码污染,期效过长,条码粘贴,不规范,无标准,运输工具,不统一,不规范,问,题,原因分析,对策方案,评价,提案,人,实施,计划,负责,人,备,注,原因,说明,可行性,圈能力,得分,选定,降低标本检验前不合格率,采血针选,择不当,大部分科,室应用延,长管的采,血针,更新观念,14,21,35,郭,专题培训,28,30,58,郭,汪,对策一,操作培训,18,26,44,王,对策二,缺乏直针采血技能,全员未统一进行直针采血操作培训,专题讲座,28,28,56,李,对策一,全院操作培训,28,22,50,王,王,对策二,科室实践技能培训,30,28,58,汪,对策二,运输工具不统一,各化验室无统一标本运送箱,购置专用标本运送工具,30,28,58,李,郝,对策三,培训后专人送检,21,21,42,郝,统一运送流程,22,21,43,汪,条码粘贴不规范,无统一的粘贴标准,条码粘贴标准,28,30,58,郭,对策四,正确粘贴条形码,22,21,43,佟,对策四,六、对策拟定,对策拟定的说明,全体圈员就每一评价项目以,5,、,3,、,1,评分，,2,个项目（可行性、圈能力），圈员共,6,人，满分共计,60,分,根据,80/20,原则，,48,分以上为实行对策,因本圈希望有较高的达标率，全体圈员决定以,44,分以上为实行对策，共圈选出,7,个对策，依据对策的共性，合并为四个对策。,对策一,对策名称,全员直针采血相关知识培训,主要因,采血针选择不当,改善前：,大部分科室使用延长管的采血针,对策内容：,1.,对护士进行相关知识统一培训,2.,定期考核,对策实施：,负责人,-,汪军英,实施时间：,2013.9.202013.9.27,实施地点,：病区、检验科、学术厅,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策，,将此项培训列入人员规范化培训，,制定操作流程,对策效果确认：,七、对策实施,P D,A C,对策二,对策名称,直针采血技术,操作培训,主要因,全员未统一进行直针采血操作培训,改善前：,全员未统一直针采血操作培训,对策内容：,1.,全院操作培训,2.,科室实践技能培训,对策实施：,负责人,-,王香莉,实施时间：,2013.9.20,2013.9.27,实施地点,：病区、检验科、学术厅,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,将此项培训列入人员规范化培训,制定操作流程,对策效果确认：,七、对策实施,P D,A C,对策三,对策名称,购置专用标本运送工具,主要因,运输工具不统一,改善前：,各化验室无统一的标本运送箱,对策内容：,1.,购置专用标本运送工具,2.,统一运送流程,3.,培训送检人员,对策实施：,负责人,-,郝国珍,实施时间：,2013.9.202013.9.26,实施地点,：各病区、医辅部,对策处置：,经由效果确认该对策为有效对策,将此项培训列入人员规范化培训,制定运送流程,对策效果确认：,P D,A C,七、对策实施,对策四,对策名称,规范标准，条形码粘贴规范培训,主要因,无统一的粘贴标准，标本条形码粘 贴不规范,改善前：,无统一的粘贴标准、粘贴流程,对策内容：,1.,规范标准,2.,条形码粘贴规范培训,对策实施：,负责人,-,郭锦丽,实施时间：,2013.9.232013.9.25,实施地点,：病区、检验科、学术厅,对策处置：,经效果确认该对策为有效对策,将项培训列入人员规范化培训,制定运送流程,对策效果确认：,七、对策实施,P D,A C,开展直针采血技能业务学习,护士培训,标本送检,确立检验标本送检小组,与信息中心沟通,规范条码的使用,信息系统,对策实施汇总,检验标本改进,转变工作理念,4,1,2,3,5,6,培训相关知识,优化工作流程,规范工作程序,统一标本容器,固定送检人员,信息系统改进,1,规范信息系统使用流程,与医院信息中心沟通,标本条码粘贴规范,1,2,3,相关知识培训,静脉直针采血技术规范,山医大二院 护理部,动脉血气标本采集,国际BD有限公司,对策实施后检讨（改善后查检）,不合格原因,例数,采血量过多,30,采血量不足,21,血标本溶血,7,条码不规范,5,血标本有凝块,4,标本丢失,1,标本容器选择不当,1,医嘱有误,1,合 计,70,不合格原因,例数,改善前,改善后,采血量过多,98,30,采血量不足,89,21,血标本溶血,88,7,条码不规范,44,5,血标本有凝块,37,4,标本丢失,23,1,标本容器选择不当,11,1,医嘱有误,7,1,合 计,397,70,八、效果确认,改善前后不合格标本频数分布表,改善前后对比图,采血量多,采血量少,标本溶血,条码错误,标本凝块,标本丢失,容器不当,医嘱有误,采血量多,采血量少,标本溶血,条,码,错误,标本凝块,标本丢失,容器不当,医,嘱,有,误,改善前后对比图,改善前,采血量多,采血量少,标本溶血,条,码,错误,标本凝块,标本丢失,容器不当,医,嘱,有,误,改善后,82.36%,改善前后对比图,检验标本缺陷例数,降低,改善前 目标值 改善后,184,目标效果,目标达成率,=,（改进后,-,改进前）,/,（目标值,-,改进前）,100%,=,（,70-397,）,/(184-397),100%,= 154%,进 步 率,=,（改进前,-,改进后）,/,改进前,100%,=,（,397-70,）,/397,100%,= 82%,结 果,检验标本不合格率降低：,0.566% 0.129%,经,SPSS,统计学软件进行统计分析，二者差异有统计学意义（,2,，,P,0.001),项目,不合格标本,合格标本,合计,改善前,397,69747,70144,改善后,70,54107,54177,改善前后不合格检验标本例数比较,团队精神,雷达图,九、标准化,1,2,3,制定条码使用标准,修订检验医嘱处理、标本运送流程,规范标本采集标准,检验标本送检工具改进,改进前标本运送箱,改进后标本运送箱,条码粘贴改进,培训前,培训后,标本送检改进流程,问题,标本不予接收,不予接收,并向病房护士反馈,将检验标本二次分检，归类,将标本按运送要求送至检验科,不合格,8:30,再次到管辖科室，收取常规标本,待命,收取急查化验,17:30,结束运送标本工作，,统计,问题并上报护理部,与检验科工作人员交接,不合格,6:50,到岗，备齐用物，确定所管病区,接收并双向签字确认,7:00,准时到达各科室,收取标本,按接收原则与护士交接标本,达到了检验标本分析前质量控制的目标,提高工作效益，节约医疗成本,提升圈员的综合能力,从不懂到熟练应用品质管理基本工具,自主学习的意识、分析问题的能力,促进护理质量持续改进,创新能力、策划能力和团队合作精神,进一步推动品管圈活动,查阅文献，科研思维，绘制柏拉图,为开展科研、发表论文奠定了基础,十、总结与检讨,QCC,活动基本程序,四阶段十步骤,实施（,DO,）,主题选定,活动计划拟定,计划（,PLAN,）,确认（,CHECK,）,现状把握,目标设定,解析,处置（,ACTION,）,对策实施与检讨,对策拟定,效果确认,标准化,检讨与改进,（无效果）,（有效果）,医疗质量和医疗安全是医院管理的永恒主题,全面提升管理水平和服务品质、构建和谐医患关系,是每一个管理者面临的难题和挑战,精髓在于求实创新、协作奉献,共有60个科室，61个品管圈成员参加了汇报,山医大二院品管圈护理实践,组建品管圈,科室,圈名,圈徽,圈意,肿瘤科,靶向圈,治疗直射靶心,呼吸科,自由呼吸圈,希望在更好的工作环境下轻松地工作,肾内科,圣水圈,用希望之手，呵护生命源泉,骨病科,骨长城圈,骨科人的决心：做到山西第一,骨创科,精骨圈,发挥团队精神，为患者建立坚固堡垒,圣水圈,山西医科大学第二医院骨创科,0351-3365523 sydeygck,精,山西医科大学第二医院肿瘤科,0351-3365845 hlbzlfhlk,山西医科大学第二医院肿瘤科,0351-3365845 hlbzlfhlk,圣水圈,THE GREAT WALL OF BONE,0351-3365104 hlbgbk,骨长城,山西医科大学第二医院骨创科,0351-3365523 sydeygck,精,科 室,圈 名,圈 徽,主 题,骨关节,息息相关圈,如何提高患者满意度,麻醉苏醒科,苏醒圈,降低麻醉药品数量差错率,外科,ICU,爱惜优,降低床旁交接的缺陷率,内科,ICU,守护圈,降低消耗品的浪费率,手术室,绿芽圈,降低手术护理记录单书写不规范例数,内分泌科,甜泌圈,提高胰岛素准确注射率,手术供应部,焦点圈,降低手术器械生锈率,血液,2,楼,血友圈,降低拔针后静脉炎的发生率,老年,2,组,五环圈,提高糖尿病患者血糖监测的依从性,供应室,伞亮圈,降低管腔器械的反洗率,阶段汇报优秀品管圈主题,山西医科大学第二医院消毒供应中心,品管圈获奖,编著品管圈书籍,第一章,QCC,概述,第二章前期工作,第三章活动步骤,第四章实践报告,（,18个案例,）,怀仁爱之心 启精微之至 尊慎独之行 守性命之责,Email:sydeyhlb,谢谢！,