品管圈在护理中应用

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Slide,32,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,品管圈在护理中应用,品管圈基本步骤,品管圈的基本定义,感悟,内 容,品管圈到底是个啥东东,？,品管圈,（,Quality Control Circle,缩写,QCC,）,的由来,美国的始祖,起始于,1950,年,Deming,戴明,教授的统计方法课程,以及,1954,年,Juran,朱兰,教授的质量管理课程。,日本品管圈的沿革,品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创,“有人的地方就适合实施品管圈活动，无论是什么行业、什么部门，因为品管圈活动完全符合人类的需求。”,又名质量控制圈、质量小组、,QC,小组等。,品管圈活动的基本定义,同一工作场所，,工作性质相近,或相关的,基层人员,组圈,针对所选定,部门内部,的问题,以,PDCA,管理循环为基础,以,自动自发,的精神，结合,群体智慧,通过团队力量，运用各种,品管手法,使成员感受到参与感、满足感、成就感,群众性,目的性,自主性,民主性,科学性,5 - 12,人,相同部门,(,工作现场,),技术技巧,头脑风暴,品管圈活动的基本定义,品管圈的运转,管理,改善,管理,改善,进,步,.,向上,管理,改善,Plan,Action,Do,Check,品质持续改善,PDCA,循环分为四个阶段,P D C A,P(,计划) : 从问题的定义到行动计划,D(,实施) : 实施行动计划,C(,检查) : 评估结果,A(,处理) : 标准化和进一步推广,什么是,PDCA,循环?,PDCA,循环的特点,1、,大环套小环，小环保大环，互相促进，推动大循环,A,P,C,D,P,D,A,C,P,A,D,C,P,A,C,D,PDCA,循环的特点(2),2、,PDCA,循环是爬楼梯上升式的循环，每转动一周，质量就提,高一步,原有水平,新的水平,P,A,D,C,P,A,C,D,品管圈护理管理中应用,持续改善护理管理和服务,质量水平,营造护理团队,合作及学习成长的环境,发挥护士潜能，培养护士管理人才,提升各级护士士气,建立护理质量提升改善活动之标竿,促进护理团队重视质量活动的进行,品管圈精神与做法,解决问题,品质管理教育训练,无形成果,品管圈的精神,1.,尊重人性,2.,团队精神,3.,开发无限脑力资源,品管圈的做法,1.,自动自发,2.,全员参与,3.,持续改善,比较数据的数量,柱状图,数据对时间的变化,推移图,数据内层次分类,饼 图,选择观察重点,柏拉图、查检表,安排工作进度,甘特图,分析原因或寻求对策,鱼骨图,、系统图,各类,图表使用时机,成立,QCC,小组、设定圈名及圈徽,圈 员 报 名,QCC的组织架构,圈长,圈员,辅导员,QCC推动中心,圈员,圈员,圈员,圈长：品管圈的灵魂人物,熟悉品管圈的精神、意义和作法,要有,“,我能把品管圈带好,“,的企图心,领导整个活动，拟定并执行活动计划，分派阶段负责人， 创造全员参加、全员发言的气氛,关心圈员并建立良好的人际关系，培养后继圈长,做好辅导员与圈员间的沟通桥梁,。,品 管 圈 的 组 成,圈员：基石,了解品管圈的精神、意义和方法,积极参加圈会，踊跃发言，认真执行分派到的各项工作,工作时，遵守作业标准书，并督促其他工作人员,发现标准不妥或认为有更好的，一定向圈长或辅导员反应,与其他圈员情感交流，互助合作,。,品 管 圈 的 组 成,守 护 圈,丫 丫 圈,飞 翔 圈,薇 涟 圈,白 羽 圈,甜 恬 圈,海 鸥 圈,喜 洋 洋 圈,品管圈圈名圈徽举例,候选圈名,第一轮,投票,结果,第二轮,投票,结果,微笑圈,（,BY,海苹）,5,2,平安圈,（,BY,小胖）,1,白炙圈,（,BY,佳家）,1,飞翔圈,（,BY,柳洁）,1,烛光圈,（,BY,阿兰）,1,萤火圈,（,BY,李媚）,5,5,蚂蚁圈,（,BY,王燕）,5,1,绚彩圈,（,BY,应俐）,5,萤火圈的形成圈名的确定,圈名的确定过程,圈 名 的 涵 义,萤火，没有阳光的耀眼，没有月光的柔美，不似烟花的绚丽夺目。,但是，当数十盏萤火聚集在一起，就一定能为迷失在生命的岔路口的人指引生的方向。,EICU,的每一位护理人员，愿化成盏盏萤火，共同飞翔，为每一位病人奉献我们的光和热！,萤 火 圈 的 形 成 圈徽绘制,圈徽总体由,Y,和,H,两个英文字母组成，,“,YH,”,正是,“,萤火,”,的缩写！,天使般飞舞的盏盏萤火，寓意我们肩负天使的使命！,她们飞舞至色泽暗淡濒临枯萎的,“,Y,”,树苗处汇聚，努力燃烧，释放能量，最终，树苗得到了新生！,我们相信,，每个人都奉献出有限的光和热，就能汇聚出最强大的力量，让枯萎的生命之树重现勃勃生机！,圈徽解释,萤 火 圈,品管圈基本步骤,品管圈的基本定义,感悟,内 容,品管圈基本步骤,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,1.,主题选定,主 题 选 定,何谓问题,?,找出问题点的方向,按照医院目标管理的方向,降低成本或提高效率和品质需求,从作业的结果或反省中发现,各种调查中发现,找出问题点的方向,重要性,：评审最重要！,迫切性,：核心条款不达标的！,圈能力,：别太宽泛，具体些。,医院总体主抓方向,：发红头的、大会总讲的,评价法,、记名式团体技巧法、优先次序矩阵,头脑风暴,亲 和 图（,KJ,）,记名式团体技巧、查 检 表,2,3,4,1,列出工作场所之问题点,对问题加以讨论及理解,对于问题进行评价,决 定 主 题,决定主题的步骤,可协助的方法,主 题 选 定,头 脑 风 暴,法,又称智力激励法、脑力激荡、自由思考法,是一种激发性思维的方法,联想是基本过程,是自我启发，相互启发的过程,即使是狗屎，也能找出金子！,Together,头脑风暴广开言路，激发灵感，集体创造思维的方法,所有的小组成员都应该参与,明确头脑风暴会议的,目的,发表想法、观点，但,不评论、不驳斥,别人的想法和观点,发表观点时应简单明确,每次讨论结束之后,组织、归类和评估,TOOLS,头脑风暴,四大基本原则,禁止批评,不任意地批评见解的好坏,自由奔放,即使偏离目标的见解也有帮助,追求提案量,由量生质每一个人至少要提一个见解,充分活用别人的见解,一个构想可以激发其它的灵感,活用别人的见解，用不着客气,亲和图,将一个复杂的问题按,相互间亲近程度,加以归类、汇总,作用,归纳思想，认识,事物,打破现状，提出,新的方针,计划组织,贯彻方针,TOOLS,常常提醒,能自行解决,分秒必争,高度可行,5,尔而告知,需一个单位配合,半年后,再说,可 行,3,没听说过,需多数单位配合,明年再说吧,不 可 行,1,上级政策,圈 能 力,迫 切 性,可 行 性,分数,评价项目与等级分数,主 题 选 定,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,提案人,1,、降低高危导管的感染率,3,3,4.71,2.14,12.85,2,张晓春,2,减少肠内营养造成腹泻的例数,1.29,1.86,3.29,1.29,7.73,4,刘源,3,、降低,EICU,声音分贝,1.86,3.29,3.29,2.71,11.15,3,宋冲,4,、降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,5,5,5,3,18,1,王慧,萤火圈主题选定,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,主 题 选 定,说明做这个题目的效益跟价值,对单位而言,对护理部而言,对医院而言,对病人而言,可不断唤起所有圈员的使命感、价值感,并藉由此过程判断此题目的合适性,说明选题理由,主 题 选 定,一般一个圈选择一个主题,可自解決的,问题，与上级方针不违背,工作上,相关,的,问题,范围,勿太大、所需,时间,勿太長,活动达成,可能性,目前重要性,圈,解决,能力,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,高危导管：滑脱后需有创途径才能重置，或费用昂贵的导管,也指滑脱后会即刻危急患者生命或严重影响治疗的导管,意外拔管（,UEX,）：指未经医护人员同意患者将导管自行拔出，或其他原因,(,包括医护人员操作不当,),造成的导管脱落,主题选定,陈爱萍,蔡蟒,.ICU,患者非计划性拔管及相关研究进展,.,中华护理杂志,2008,42(10):934-937,萤火圈主题选定,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,拔管率,% =,监测期间各项留置管路拔管人次,监测期间各项留置管路累计总人次,衡量指标：,每月,EICU,高危导管可留置时间内的意外拔管率,100%,降低高危导管可留置时间内的意外拔管率,选题理由,高危导管的意外拔管率是衡量,ICU,护理质量的重要指标之一,根据有关文献报道：意外拔管后,需要重新置管的病人死亡率达,25%,提高护理人员的安全意识，责任心,1,2,3,注明循证结果为佳,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,2.,拟定活动计划书,拟定活动计划,1.,预估,各,步骤,所需,时间,-,决定活动,期限,(,以周为单位,),2.,决定活动,日程及工作分配,-,圈,员讨论,或,推动人员订,定,3.,拟定活动计划书，,取得,上级,核准,4.,进行活动进度,控管,-,活动计划表挂于,工作,现场,计划进度表,月份,周次,步骤,2008,年,7,月,2008,年,8,月,2008,年,9,月,2008,年,10,月,2008,年,11,月,2008,年,12,月,负,责,人,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,1,周,2,周,3,周,4,周,主题选定,计划拟订,现况把握,目标设定,解,析,对策拟订,实施与检讨,效果确认,标,准,化,检讨改进,成果发表,30,40,20,10,哦耶,！,计划完成了,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,3.,现状把握,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（,2,）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（,3,）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（,2,）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（,3,）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,2010,年,8,月各项留置管道累计总人次：,152,，意外拔管人次：,15,，总意外拔管率为,9.87%,改善前高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,现状把握,根据,8,月,1,日至,8,月,31,日查检表数据以及,80/20,原则表明,本圈将改善重点定为,:,降低可留置时间内空肠营养管,气管插管,深静脉导管的意外拔管率,意外,拔管率,( %,),现状把握,把握,现状,数据,收集技巧,1.,数据,收集,确实,且充分,2.,数据单位与主题,特性,应,一致,3.,改善,前后,所收集,数据条件,要一致,4.,数据出现异常,，要做交代或,剔除,5.,数据曾别,要清楚,6.,数据统计,要,正确,，,来源,要清楚,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,4.,目标设定,目 标 设 定,目标值设定举例,改善前高危导管的拔管率为,9.87%,目标值,=5.13%,改善幅度,=48.02%,设定理由,目标值,=,现况值,-,改善值,=,现况值,-(,现况值,圈能力,改善重点,),（,）,注意,改善重点：来自于柏拉图中的主要问题的累计百分比！,圈能力：不是随便臆想的，是根据主题选定环节对本问题解决能力的自我评分的平均值。,高危导管可留置时间内意外拔管率,降幅,48.02%,9.87%,5.13%,目 标 设 定,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,5.,解 析,问题,原因,要因,真因,头脑风暴、鱼骨图、,系统图,表决,(,记名式团体技巧,),查检,柏拉图,解 析,因果图,(,鱼骨图,),因果,图,：是用,来,分析某一,质量问题发,生原因,时,所用的,图,。,(,一,张,因果,图,只能解決一,个,主要品,质问,題，如果有几,个,主要,改善问,題，那么就,画,几,张,因果,图,),人员,材,料,流程,环境,机,器,主要,问题,中原因,小原因,大原因,原因性系统图,关联图,0,，,-3,+2,，,-3,+1,，,-3,+2,+2,，,-2,+1,，,-2,+1,，,-1,+3,-1,，,+4,+1,，,-1,+2,，,-4,+1,箭头只进不出是问题，,箭头只出不进是主因，,箭头有进有出是中间因素,解析,大家都来画,为何,输液问题,会造成红灯使用次数高,冲管方法,人员,日常维护,为何空肠营养管可留置时间内的意外拔管率高,实习、进修人员多,工作人员,状态,人员流动大,冲管,冲管液,频次,输注液 性质,药液,封管液,封管,封管不及时,相关宣教不够,病人,工作人员,情绪,病人状态,操作前准备,神志不清、烦躁,封管方法,方法,外露管,镇静不到位,置管过程,深度,操作暴力,营养液,固定,责任心,其他,约束不当,无维护流程,人员,患者个体,差异大,病情重,缺少反馈,个人状态,知识,掌握不全,学历,不善沟通,缺少耐心,新的药物,内容掌握不全,思想上,不重视,年资和学历,情绪,年龄,缺乏对护士的信任,患者病情,患者,学习意愿低,内容多,记不住,专业性太强,诊断不明,工作量大,红灯呼叫多,环境嘈杂,缺示教室,宣教,方法单一,宣教工具少,宣教资料,形式单一,是否宣教,不作为交班内容,为何患者药物宣教知晓率低,缺少,交接班,家属要求隐瞒,:,表,要因,宣教内容,专业性太强,空肠营养管意外拔管真因验证,项目,原因,要因,合计,（人次）,累计百分比,（,%,）,持续使用中发生堵管,冲管不规范,2,40.0,灌注药物后发生堵管,冲管不规范,1,60.0,治疗间歇期后发现堵管,封管不规范,1,80.0,输注管脱开未及时发现,护理人员责任心缺乏,1,100.0,合计,5,100.0,解 析,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,6.,对策拟定,对策拟定,想出,对策,选择对策,制订实施进,度,全,员,工作分配,送,请,主管核定、,协,商必要支援,思考对策,别吵，别吵，让我想想！,对整理后的对策进行打分,对策拟订评分表,问题点,原因,对策拟定,采纳,负责人,总分,评 价,可行性,效益性,经济性,（评价计分方式：优：,5,分、可：,3,分、差：,1,分，圈员人数： 人，总分 分以上判定为采行对策）,对 策 拟 定,六,.,对策拟定,对策拟定,注意,事项,对,策提出,应,全,员,共同,参与，,共同思考,对,策考,虑,可行性,，,避免抽象,笼统,符合,经济,效益,以圈能力可,解决,的,为改善范围,考,虑执行,者,的,接受度及,时,效性,对,策,内容应,永久有效,，,而非,应,急,临时对,策,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,7.,对策实施与检讨,对策名称,主 要 因,问 题 点,对策,内容：,What,改善对象,how,实施步骤,对策实施：,who,负责人,when,实施期间,where,实施地点,对策处置：,达目标列入标准,未达目标再对策,对策效果：,对策执行情形,对问题点改善效果,P,D,C,A,对 策 实 施,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,8.,效果确认,效 果 确 认,效果确认,无形效果,有形效果,目标达成,100%10%,是不错的，,目标达成率高于,150%,或低于,80%,者应提出说明,改善前后结果以,柏拉图,或,其他图形（,柱状图,、,推移图,）,比较,可计算效益,(,金额,),文字方面可以条列之方式表示,可以,雷达图,之评价法表示无形成果,A.,自己打分数或由主管打分数,B.,评价项目是偶数较好,(,大约,5-8,项较佳,),C.,每项目均衡发展是较好的,说明：原因（,1,）医护因素包括：镇静不到位，约束不妥，操作不当等。（,2,）患者因素包括：神志不清，烦躁，不理解，不配合。（,3,）并发症包括：堵管，感染，导管断裂、扭曲等。,2011,年,2,月各项留置管道累计总人次：,77,，意外拔管人次：,3,，总意外拔管率为,3.89%,改善后高危导管可留置时间内意外拔管率查检表,目标值：,5.13%,效果确认,有形成果,改善前、中、后效果比较,目标达成率,目标达成率,=,（改善后改善前）,/,（目标值改善前）,100,=（）,/,（）,100,=126.16%,项目,改善前,改善中,改善后,查检时间,10.8.1-10.8.31,10.12.1-10.12.31,11.2.1-11.2.28,意外拔管率,9.87%,8.69%,3.89%,效果确认,有形成果,下降,60.59%,效果确认,意外拔管率（,%,）,改善前、后,3,大改善重点柱状图对比,效果确认,有形成果,编,号,评价项目,活动前,活动后,活动成长,正,/,负向,合计,平均,合计,平均,1,责任心,11.9,1.7,30.1,4.3,2,自信心,15.4,2.2,33,4.7,3,积极性,10.5,1.5,33,4.7,4,解决问题能力,11.9,1.7,28,4.0,5,团队凝聚力,15.4,2.2,33,4.7,6,沟通协调,14,2.0,31.5,4.5,7,幸福感,12.6,1.8,33,4.7,8,品管手法,7,1,35,5.0,说明：由圈员自我评分，每项最高,5,分，最低,1,分，总分,35,分，取平均分,效果确认,无形成果,幸福感,解决问题能力,责任心,沟通协调,自信心,团队凝聚力,积极性,品管手法,1.7,1.7,1.8,2.0,1.0,2.2,1.5,2.2,4.0,4.3,4.5,4.7,4.7,4.7,5.0,4.7,活动后,活动前,效果确认,雷达图,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,9.,标 准 化,标准化,标 准 化,把每一项有效果的对策都尽可能的标准化，这样效果才能长久稳定的维持，我们的工作亦能日益轻松愉快，并且工作质量也随之提高。,对有效果的对策加以标准化，作为今后遵照执行的依据。,品管圈活动的步骤,1.,主题选定,2.,拟定活动计划书,3.,现状把握,4.,目标设定,5.,解 析,6.,对策拟定,7.,对策实施与检讨,8.,效果确认,9.,标 准 化,10.,检讨与改进,有效果,计 划,Plan,实 施,Do,确 认,Check,处 置,Action,无效果,10.,检讨与改进,检讨和改进,一、把改善,过,程作全,盘,性的反省,、评价,二、,明确残,留的,问题,或新,发,生的,问题,三、把今,后,的,计划具体,整理出,来,四、作成,活动报告书，,呈,报上级,主管承,认,五、定期查核,，,追,纵,本次,标准,化的遵守,状况,六、定期查核是否,维持预期,的效果,十,.,检讨与改进,效果在持续,下一期主题选定？,主题评价,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,总分,顺序,选定,1,、提高护理员整理用物的依从性,4.56,4.33,3,3.56,15.44,2,2,、提高,EICU,患者压疮危险因素评估的准确性,3,3.89,3.11,3.56,13.56,4,3,、提高供应室消毒物品回归的完好率,3.67,2.78,3.22,1.44,11.11,6,4,、提高健康宣教的覆盖率,3.67,3.33,3.22,3.44,13.67,3,5,、增加,EICU,患者主动运动时间,4.33,4.22,4,3.78,16.33,1,6,、提高,EICU,每日唤醒计划的执行率,3,3.89,3,3.22,13.11,5,评价说明,分数,上级政策,可行性,迫切性,圈能力,1,没听说过,不可行,半年后再说,需多部门配合,3,偶尔告知,较可行,下次解决,需一个部门配合,5,常常提醒,可行,尽快解决,自行能解决,萤火圈第三期圈活动,5,、增加,EICU,患者主动运动时间,4.33,4.22,4,3.78,16.33,1,提炼,具备基本素养,掌握熟练品管圈工具方法：十大步骤,帮助自身开展,PDCA,持续改进活动,提炼,品管圈活动中的重点是什么？,选题：常用头脑风暴,现况调查：查检表,+,柏拉图,+,流程图,解析：找真因，鱼骨图,效果评价,；柏拉图，数据对比,品管圈基本步骤,品管圈的基本定义,尾声,内 容,感悟,问题解决不等于品管圈，没有无形成果的达成，有,形,成果的维持也是有限,工作是人生的一部份,，让自己的工作变的愉悦，需大家团体思考与进行,人很少天生就是管理者或领导者，尤其临床人员，,qcc,提供一个训练管理的思维平台，机会是给准备好的人,活动结束后可将案例写成文章来投稿,谢谢！,