肾内科教学病例讨论

单击此处编辑标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肾内科教学病例讨论,肾内科教学病例讨论肾内科教学病例讨论,病例一,周某，男性，,53,岁；,主诉：全身轻度浮肿,5,年，,查体：血压,140/90mmHg,，,辅检：尿常规：尿蛋白,+,，红细胞,18,个,/ HP,，颗粒管型,+;,血尿素氮,10mmol/L,。,病例一,最可能的诊断是：,A.,隐匿性肾炎,B.,慢性肾盂肾炎,C.,慢性肾炎,D.,急性肾小球肾炎,E.,肾病综合征,病例一,诊断：,遗传性间质性肾病,遗传原因未知，病理生理也不明确。,突变基因位于1号染色体上，但具体位置还没有确定,临床表现为进行性的慢性肾小管间质性肾炎，但原因不明。,因为缺乏一些特殊的临床表现，对年轻患者的诊断十分困难，对遗传方面的研究也很难开展。,诊断：家族中许多成员不明原因的慢性间质性肾炎应考虑此类疾病。,男性,15,岁,;3,周前低热，咽痛，,1,周来眼睑及面部轻度水肿，,2,天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。血压,180/110mmHg,血红蛋白,118g/L,，尿常规蛋白,+,，红细胞,+ /HP,，尿比重,1.020,，血尿素氮,1 4.2 mmol/L,，眼底视乳头轻度水肿。,病例二,病 例 二,最可能的诊断是：,A.,慢性肾炎,B.,尿毒症性脑病,C.,急性肾炎并发高血压脑病,D.,颅内占位性病变,E.,化脓性脑膜炎,患者陈某，男，,26,岁，主诉：乏力、恶心、呕吐半个月。,查体：血压,170/110mmHg,，睑结膜苍白，颜面及双下肢水肿。,辅检：尿常规：蛋白,+,，红细胞,30-40/HP,（畸形率,85%,）；血红蛋白,65g/L,，血肌酐,1260,mol/L,，彩超示左肾,8.13.2cm,，右肾,8.63.6cm,，,病 例 三,病 例 三,该患肾功能不全的原因最可能是：,A,急进性肾小球肾炎、急性肾功能不全,B,高血压肾损害,C,遗传性肾病,D,慢性肾小球肾炎、慢性肾功能不全,E,慢性间质性肾炎,病 例 四,患者吴某，女，,32,岁，因腹痛腹泻服用肠炎灵,4,粒，,24,小时后出现无尿，恶心、呕吐，测血压,175/100mmHg,，血肌酐,520,mol/L,，,该患最可能的诊断是：,A,急性肾小管坏死,B,肾前性氮质血症,C,急进性肾小球肾炎,D,系统性血管炎,E,慢性肾衰竭,病 例 五,刘某，男性,15,岁,;3,周前低热，咽痛，,1,周来眼睑及面部轻度水肿，,2,天前突然剧烈头痛，抽搐，意识不清，数分钟后意识清醒，既往无高血压史。,血压,180/110mmHg,血红蛋白,118g/L,，尿常规蛋白,+,，红细胞,+ /HP,，尿比重,1.020,，血尿素氮,1 4.2 mmol/L,，眼底视乳头轻度水肿。,病 例 五,最可能的诊断是：,A.,慢性肾炎,B.,尿毒症性脑病,C.,急性肾炎并发高血压脑病,D.,颅内占位性病变,E.,化脓性脑膜炎,病 例 六,患者黄某，男，30岁，因“发现血肌酐高4个月，血钾降低3个月”入院。,病程中无夜尿增多，无肉眼血尿，无口干、眼干，无不规则发热、皮疹等肾外表现；,临床表现为慢性间质性肾炎伴血钾降低，尿检无蛋白尿及镜下血尿，血压正常，血肌酐轻度升高，自身抗体阴性，补体正常。血钾降低，轻度碱中毒；,双肾B超：LK/RK 112/115mm，皮质回声增强,。,病 例 六,家族史：,父亲50岁因“尿毒症”去世，,姐姐近1年发现“慢性肾功能不全”；,大伯因肺癌去世，其子中年时发现“慢性肾功能不全”，已行腹膜透析治疗；,1,个姑姑患肾脏病，已行腹膜透析治疗；,1,叔叔体健。,血液透析,腹膜透析,全自动腹膜透析,（,APD,）,机器执行,每日上,机,1,次,一次,8-10,小,时,左右,连续可活动性腹膜透析,（,CAPD,）,自己,执行,每日,执行,3-5,次,换液,一次,30,分,钟,左右,血液,透析,、腹膜透析比,较,特性,血液透析,腹膜透析,通路,动静脉瘘管,腹膜透析,导,管,方法,扎,两针,免扎,针,时间,每,周,三次每次,4-5,小時,每日,3-5,次,换,液,每次,换液约,30,分钟,场所,医院,家中,或任何地方,执行者,护理人员,自己或家,属,时间,照医院安排,自行,调,整,特性,血液透析,腹膜透析,血中生化值,变动,快速，,变动,大,缓,慢，,变动,平,稳,血,压,2,天透析一次，透析前血,压偏,高，透析,后,血,压,偏低,持,续缓,慢,脱,水,，血,压较,易控制,贫,血,有血液流失,机会,，,较严,重,无,血液流失,机会,时间,(,天,),时间,(,天,),特性,血液透析,腹膜透析,饮食,限,钾、磷、盐,和水份，蛋白,质适,度,(1.01.2gm/kg),不限糖份,(,糖尿病除外,),不限,钾,、,适,量水份，限磷，,鼓励,高蛋白,质,(1.2-1.5 gm/kg),治疗时引起不适情形,快速移除，易,产,生透析,后,不平衡,症,候群,(,恶,心、,呕,吐、,痉挛,、,头,痛、高,/,低血,压,),平,稳,地被移除,，,无,痛苦或不,适,特性,血液透析,腹膜透析,感染可能性,血液感染,B,、,C,肝炎,的可能,瘘管感染,腹膜炎,导,管出口感染,生活品,质,时间,安排受限,生活品,质较,好,残余肾,功能,无法保留残肾功能,延长残肾功能时间,肾移植,正常肾脏解剖结构,肾移植术后解剖结构,谢谢！,谢谢！,