卡托普利血管紧张素原肾素AngⅠACEATⅡAngⅡ

标题,第一章,第一节,第点,一,*,护理药理 教学课件 2009,HU LI YIAO LI JIAO XUE KE JIAN,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,卡托普利血管紧张素原肾素AngACEATAng,抗慢性心功能不全药,抗心绞痛药及抗动脉粥样硬化药,抗高血压药,内容：,目标:,1.具有判断强心甙、抗高血压药、硝酸甘油、受体阻断药、钙拮抗药作用的能力，,2.能够正确进行防止强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意不良反应的宣传教育的基本能力，,1. 强心甙的作用：正性肌力作用、负性频率作用，负性传导作用；治疗量对心电图的影响；对血管和肾的作用；中毒量对神经系统的影响。,2. 心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调），抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。,3. WHO的高血压定义，高血压的病理生理。控制高血压的意义,2.决策,1. 选择强心甙的抗心衰。针对不良反应进行药疗护理。2. 选择常用抗心绞痛药物的临床治疗心绞痛，应用时注意不良反应。及时进行药疗护理；,3. 合理选择临床常用六类抗高血压药；熟悉不良反应及应用注意。了解降压药药疗护理技能。,3.计划,1.重点阐述强心甙的作用和作用机制，临床适应症，给药方法和不良反应及应用注意；了解非强心甙类抗心衰药的种类及应用。药疗护理技能，,2. 以心肌供氧与耗氧的矛盾关系（氧的供求平衡失调）解释心绞痛的发病机理,说明抗心绞痛药物调整对氧供求关系而达到治疗效果。3.详细讲述一线抗高血压药的治疗作用和不良反应，,第一节 抗高血压药物概述,标准是根据临床及流行病学资料人为界定的,1.定义：能降低外周血管阻力，使动脉血压下降，治疗高血压的药物。,2.高血压：,以体循环动脉血压增高为主要表现的一种临床综合症。1999年WHO将高血压定义为：在未服抗高血压药时，收缩压140mmHg或舒张压90mmHg。,抗高血压药物,高血压分型 舒张压（mmHg） 收缩压（mmHg）,正 常 6085 90收缩压。降压作用快而较,强，口服后20,30 min显效。1次给药维持,12 h。,头痛、面红、粘膜充血、心动过速，并可诱发心绞痛和心力衰竭；,大剂量长期应用可产生红斑狼疮样综合征，一旦发生, 应停药并用皮质激素治疗。,心绞痛及心功能不全患者禁用。,【不良反应】,降压作用：快、强、短 。扩张小,A,、小,V,血管平滑肌，减少心脏前后负荷，利于改善心功能。,2.,作用机制：在血管平滑肌内代谢产生,NO,，与血管舒张因子（,EDRF,）相似，,NO,激动鸟苷酸环化酶，使,cGMP,增加而舒张血管。,硝普钠 （亚硝基铁氰化钠）,3. 口服不吸收，需静脉注射。,4. 用于高血压危象，亦用于高血压合并难治性心衰、嗜铬细胞瘤引起的高血压等。,5. 不良反应:过度降压引起呕吐、出汗、头痛、心悸。,1. 确切平稳持续降压：,以药物治疗为主，力求将血压控制在138/83mmhg以下，降低并发症的发生率、死亡率。从小剂量开始，避免降压过快、过剧，而损害靶器官。,2. 长期用药,抗高血压药的应用原则,3. 根据高血压程度选用药,轻度选用氢氯噻嗪利尿药。,中度加用或单用其它药如受体阻断药，ACE，钙拮抗药等。,重度静脉注射，如硝普钠。长期使用，联合用药以增强疗效，减少不良反应。,4. 根据合并症选药,合并室性心性过速，宜用受体阻断药。,合并消化道溃疡，宜用可乐定，禁用利舍平。,合并精神抑郁，不宜用利舍平或甲基多巴。,合并心衰，心脏扩大者，宜用氢氯噻嗪，硝苯地平、ACE等，不宜用受体阻断药。,合并肾功能不良，宜用卡托普利，硝苯地平、甲基多巴,。,合并哮喘，慢性阻塞性肺疾病，不宜用受体阻断药。,合并糖尿病或痛风，不宜用噻嗪类,5剂量个体化,:根据病人的年龄、性别、种属、病情、并发症等情况，采用个体化治疗方案。,谢谢！,