肾内科常用实验室检查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,“,”,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/11/3,*,肾脏内科常用实验室检查结果解读,2020/11/3,1,一 尿液常规检查,一般性状检查,尿化学检查,尿显微镜检查,二 尿液其他检查,三 肾功能检查,2020/11/3,2,一、尿常规检查,（一）一般性状检查,1.,尿量：,24,小时总尿量为,1000,2000ml,尿量增多：,2500ml/24h,多尿,暂时性多尿,内分泌疾病,肾脏疾病,精神性多尿,2020/11/3,3,尿量减少：,400ml/24h,或,17ml/h-,少尿，,100ml/24h-,无尿,肾前性：血容量不足、心力衰竭、肾动脉栓塞、,肝肾综合征等。,肾性： 各种肾实质改变。,肾后性：尿路梗阻或排尿功能障碍。,2020/11/3,4,2.,尿色：,正常人新鲜尿液呈淡黄色、清晰透明,常见的尿色异常有：,食物和药物、尿量因素,血尿，可呈淡棕红色或红色。,血红蛋白尿,/,肌红蛋白尿，,呈浓茶色或酱油色。,胆色素尿，呈深黄色。,乳糜尿，呈乳白色。,2020/11/3,5,3.,透明度：,正常尿液清晰透明，放置后常因,盐类析出而混浊,碱性尿 磷酸盐和碳酸盐沉淀，灰白色,酸性尿 尿酸盐沉淀，淡红色。,放置后细菌大量繁殖。,新鲜尿液混浊见于血尿、菌尿、脂尿、,乳糜尿或尿液含有多量上皮细胞。,2020/11/3,6,4.,尿酸碱度：,pH,约,6.5,，波动于,4.5,8.0,之间,尿液,pH,受饮食影响，,尿,pH,降低：服用某些药物如氯化铵、,维生素,C,等,高蛋白饮食,酸中毒,高热,痛风,严重缺钾,2020/11/3,7,尿,pH,增高：进食多量蔬菜、水果、,服用某些药物如碳酸氢钠、,噻嗪类利尿剂,碱中毒、,I,型肾小管酸中毒、,2020/11/3,8,5.,比重：,正常生活状态下，尿比重范围是,1.0151.025,最大波动范围,1.0031.030,（大量饮水或缺水口渴情况下）,晨尿,1.020,左右。,2020/11/3,9,尿比重增高：肾前性少尿、,糖尿病、,肾实质疾病,尿比重降低：大量饮水、,肾小管间质疾病、尿崩症,慢性肾衰竭,2020/11/3,10,（,二）尿化学检查,1.,尿蛋白：,正常人尿蛋白定性试验阴性，定量试验,300mg/24h,。,蛋白尿,尿蛋白定性阳性,小时尿蛋白,300mg/d,或,尿蛋白,/,肌酐,200mg/g,2020/11/3,11,24,小时尿蛋白标本留取：,晨,7,时至次晨,7,时,24,小时尿液，记尿量，取,50ml,送检。第一次排尿后加,10-20ml,防腐剂（检验科领取）,周二，周四送检,2020/11/3,12,2020/11/3,13,蛋白尿鉴别,(1),假性蛋白尿,尿内混有血，脓，粘液，尿路炎症，,阴道分泌物等,（,2,）生理性蛋白尿,功能性蛋白尿：,出现于健康人的暂时性、轻度、良性,蛋白尿，无肾脏实质性损害,.,2020/11/3,14,见于高热、剧烈运动、寒冷、精神紧张、,交感神经兴奋等因素。,主要成分为白蛋白，,一般,0.5g/24h,直立性蛋白尿：,见于青春期青少年，,直立位或腰部前突时,出现,一般,1.0g/24h,（,3,）病理性蛋白尿,2020/11/3,15,病理性蛋白尿,2020/11/3,16,正常蛋白尿和病理性蛋白尿的判断标准,2020/11/3,17,2.,尿糖：,尿糖定性试验阳性，称糖尿。,血糖增高性糖尿：,糖尿病,其他使血糖升高的内分泌疾病，,血糖正常性糖尿：又称肾性糖尿，见,于肾小管疾病和家族性糖尿。,暂时性糖尿：生理性糖尿：,应激性糖尿：,2020/11/3,18,其他糖尿：乳糖、果糖、甘露醇等从尿中,排出增多,假性糖尿：某些药物,(,水杨酸类、异烟肼、,VitC,等,),从尿中排出时,2020/11/3,19,3.,酮体：,体内脂肪代谢中间产物，正常定性试验,阴性,糖尿病性酮尿：糖尿病酮症酸中毒,非糖尿病性酮尿：高热,严重呕吐,腹泻,长期饥饿、过分节食、,酒精性肝炎、肝硬化等,。,2020/11/3,20,4.,尿胆红素和尿胆原：,尿胆红素、尿胆原和尿胆素共称尿三,胆，前二者称尿二胆。,正常尿胆红素定性阴性，尿胆原定性为阴性或弱阳性,2020/11/3,21,尿胆红素增高见于：,急性黄疸性肝炎、阻塞性黄疸。,门脉周围炎、纤维化及药物所致的,胆汁淤积。,先天性高胆红素血症,尿胆原增高见于肝细胞性黄疸和溶血性黄疸。,2020/11/3,22,5.,尿亚硝酸盐检查：,用于泌尿系统感染诊断,阳性提示还原亚硝酸盐细菌感染。,大肠杆菌，肠杆菌科细菌,2020/11/3,23,（三）尿显微镜检查,1.,红细胞：,镜下血尿,新鲜尿离心沉渣镜检,RBC3,个,/HP,或, 尿红细胞排泄率,10,万,/1,小时,2020/11/3,24,血尿原因： 全身性疾病, 尿路邻近器官疾病, 肾及尿路疾病, 功能性,2020/11/3,25,2.,白细胞和脓细胞：,白细胞尿：新鲜尿离心沉渣,WBC5,个,/HP,；,或尿白细胞排泄率,40,万,/1hr,蜕变的白细胞称为脓细胞。,2020/11/3,26,大量白细胞，多为泌尿系统感染。,急性肾小球肾炎，活动性狼疮,邻近脏器感染性疾病,成年女性生殖系统炎症，阴道分泌物,混入尿液,2020/11/3,27,3.,上皮细胞,肾小管上皮细胞：来自远曲和近曲肾小管,尿中出现常提示肾小管病变。,移行上皮细胞：正常尿中无或偶见,大量出现警惕移行上皮细胞癌。,复层扁平上皮细胞：来自阴道表层和尿道前段。成年女性少量出现无临床意义。,尿中大量出现且伴有白细胞见于尿道炎。,2020/11/3,28,4.,管型,定义：是蛋白质、细胞,/,细胞碎片在肾小管,内凝聚而成的蛋白聚体,影响因素：尿中蛋白质的量，细胞数量，,尿流量，尿浓缩和酸化功能,。,2020/11/3,29,管型尿的临床意义,2020/11/3,30,5,结晶体,酸性尿中结晶 尿酸盐，草酸盐，胱氨酸,胆固醇结晶,碱性尿中结晶 磷酸盐，铵镁磷酸盐,磺胺药物结晶,2020/11/3,31,(,四,),尿细胞计数,1,小时尿细胞排泄率,正常 红细胞万小时,白细胞,10,万小时,异常,红细胞万小时,白细胞,0,万小时,标本留取：,晨,5,时排空尿 留取,5-8,时尿液 送检,（周,-,至周五）,2020/11/3,32,尿液细菌学检查,1,、直接涂片,2,、尿培养,清洁中段尿培养,+,药敏,+,菌落计数,真性菌尿,杆菌,10,5,/ml,球菌,10,3-4,/ml,2020/11/3,33,一,、,尿常规检查,二、尿液其他检查,三、肾功能检查,尿红细胞形态,尿微量白蛋白,尿蛋白电泳,尿系列蛋白,尿电解质,2020/11/3,34,（一）尿红细胞形态,1.,肾小球性血尿：,指红细胞形态出现：大小改变；形态异常；红细胞内血红蛋白分布及含量变化。,出现至少两种以上红细胞形态，又称,多形性血尿或非均一性血尿,。常见的有：锯齿形,(,皱缩形,),、环形,(,面包圈样,),、口形、裂形、铃形、棘形,2020/11/3,35,*,棘形,红细胞具有特殊形态，其数量,5%,筛检肾小球肾炎的敏感性为,52%,，而特异性为,98%,。,2020/11/3,36,2.,非肾小球性血尿：,以单一形态正常红细胞为主,少数情况下，可因尿,pH,或渗透压等因素出现轻微改变。,标本留取：送晨尿,(,周一至周五送肾内实验室,),2020/11/3,37,临床意义：,1.,尿红细胞计数,8000/ml,，且均一型占,80%,以上为非肾小球性血尿，见于泌尿系感染、结石、肿瘤、畸形、血液病等。,2.,尿红细胞计数,8000/ml,，且,75%,以上为畸形，棘形红细胞,5%,，为肾小球性血尿，,见于各种原发性和继发性肾小球疾病。,2020/11/3,38,3.,混合性血尿：尿红细胞形态为均一型和畸形各占,50%,。混合性血尿可能由肾小球和非肾小球双重病理学变化所引起。,2020/11/3,39,（二）,尿微量白蛋白。,正常人尿中白蛋白通常在,20mg/L,以下,当尿白蛋白排泄量,20,200g/min,或者,30,300mg/24h,称之为微量白蛋白尿。,2020/11/3,40,临床意义,早期糖尿病肾病,尿白蛋白排泄率,20,200g/min,或者,30,300mg/24h,为,早期糖尿病肾病,诊断指标。,早期高血压肾病,肾小球疾病和肾小管,-,间质疾病。,2020/11/3,41,（三,),尿系列蛋白,1.,2,-,微球蛋白（,2,-MG,）,分子量为,11.8kD,，主要由淋巴细胞产生，肿瘤细胞合成,2,-MG,的能力非常强。,2020/11/3,42,可自由通过肾小球滤过膜，滤过的,2-,MG,在近端肾小管,99.92%,重吸收，被重吸收的,2-MG,在肾小管被完全降解,尿中的,2-MG,排出量取决于肾小管重吸收能力,和血中,2-MG,浓度,2020/11/3,43,意义,：,判断肾小管受损的程度 ：肾小管重吸收减少,0.01,，尿,2,-MG(U-,2,MG),排出量就增加,30,倍左右。故测定,U-,2,MG,是判断近曲肾小管病变敏感而特异的方法,如接触重金属,接受肾毒性药物治疗,及肾小管间质病变,2020/11/3,44,肾小管性蛋白尿的诊断和鉴别诊断,若尿,Alb/2-MG100,高度提示原发性肾小,球疾病；,40,，则提示肾小管疾病,鉴别上、下尿路的感染,上尿路感染时，尿液,2-MG,浓度显著,增高，而下尿路感染时则正常,2020/11/3,45,估计肾移植的排斥反应 ：,在肾移植术中，血、尿,2-MG,均升高，,术后,2,3,天上升至峰值，此后逐渐降低，再度,升高者，提示有排斥反应,2020/11/3,46,1,-,微球蛋白（,1,-MG,）,低分子量,kD,的糖蛋白,由肝脏产生，产生较恒定，血液中以游离型和与,IgA,结合型两种形式存在,游离型易透过肾小球滤过膜，绝大部分又被肾小管重吸收，其测定不受尿,pH,等因素的影响,肾小管对,1,-MG,重吸收障碍先于,2,-MG,，因此，尿,1,-MG,比,2,-MG,更能反映肾脏早期病变,2020/11/3,47,意义,反映肾小管损伤,上、下尿路感染，肾性与肾后性血尿、蛋白尿的鉴别,2020/11/3,48,1-MG,的产生量恒定，,尿中,1-MG,的排出量较,少受肾外因素影响，,1-MG,在各种,PH,的稳定性,均优于,2-MG,被认为是较特异的肾功能损伤诊断试验,2020/11/3,49,3.N-,乙酰,D,氨基葡萄糖苷酶（,NAG,）,高分子（分子量,140KD,）溶酶体水解酶。肾近曲小管上皮细胞含量特别丰富,肾小管上皮细胞变性坏死时 细胞内溶酶体酶释放至尿中 尿,NAG,NAG,在尿液中不易失活，且正常时尿,NAG,排出量相对恒定，因此，尿,NAG,检测被认为是,肾小管功能损害和预测预后最为敏感的指标,。,2020/11/3,50,4.,视黄醇结合蛋白（,RBP,）,分子量,22.2KD,，亲脂载体蛋白,血,RBP,经肾小球滤过，绝大部分被近曲小管细胞分解，少量从尿液中排出,临床价值与,2,-MG,相似，但与,2,-MG,比有两大优点：,RBP,在酸性尿中稳定性较强；特异性较高,2020/11/3,51,5.,白蛋白（,Alb,）,带负电荷的中分子，分子量为,69kD,正常情况下极少量,Alb,被肾小球基底膜滤过，但,95%,在近曲小管重吸收，故尿中,Alb,含量很低。,肾小球轻度病变时尿中,Alb,增高，,为选择性蛋白尿。,2020/11/3,52,6.IgG,IgG,是血清中含量最多的一种大分子蛋白，分子量为,160kD,。当尿中大量出现,IgG,等大分子蛋白时，说明肾小球基底膜已丧失选择功能，所以此时的蛋白尿又称为,非选择性蛋白尿。,2020/11/3,53,7.,转铁蛋白 （,TRF,）,铁转运的主要蛋白，分子量,80kD,，,在肝脏中合成,是一种糖蛋白，属于,1,微球蛋白，等电点（,PI,）为,5.6,6.6,带负电荷，。,较,白蛋白,更敏感地反映肾小球滤过膜电荷屏障受损。,2020/11/3,54,8.Tamm-Horsfall,蛋白（,THP,）,由肾脏,Henles,袢升支厚段和远曲小管上皮细胞合成和分泌，是一种肾特异性蛋白质和尿中透明管型的主要成份。,尿中,THP,检测用于诊断、监测肾小管损伤,（如毒物、肾移植排异反应）。,肾实质病变、肾单位大量减少时尿中排出减少，单纯下尿路感染时排量正常。,2020/11/3,55,肾小管蛋白尿：,2,微球蛋白及视黄醇结合蛋白,本周氏蛋白,Kappa(K),游离轻链,本周氏蛋白,Lambda(L),游离轻链,标本留取：,晨尿（肾内实验室）,2020/11/3,56,一、,尿常规检查,二、尿液其他检查,三、肾功能检查,肾小球功能检查,肾小管功能检查,肾功能实验的定位,2020/11/3,57,（一）肾小球功能检查,1.,血肌酐,(Scr),和尿素氮,(BUN),浓度测定,2.,内生肌酐清除率,(Ccr),3.,血尿酸,（,UA,）,测定,4.,胱氨酸蛋白酶抑制剂,C,（,Cystantin C,）测定,5.,血,2,-,微球蛋白,(,2,-MG,),测定,6.,放射性核素肾小球滤过率测定,(ECT),2020/11/3,58,1.,血肌酐,(Scr),和尿素氮,(BUN),浓度测定,Scr,和,BUN,浓度取决于机体氮的分解代谢与肾脏的排泄能力，在摄入食物及体内分解代谢比较稳定的情况下，其血浓度取决于肾排泄能力，因此在一定程度上反映了肾小球滤过功能。,2020/11/3,59,血,BUN,影响因素,高蛋白饮食、消化道出血,高分解代谢,创伤，应激，血容量等,血,cr,基本受肾外因素影响较小,Scr,浓度主要取决于肾小球滤过功能，故,Scr,较,BUN,更能准确反映肾小球功能。,2020/11/3,60,Scr,和,BUN,不是反映,GFR,的准确指标，当,GFR,低到,正常值的,50%,时，,Scr,和,BUN,仍可在正常范围，,Scr,和,BUN,明显高于正常时，肾功能已严重损害。,老年人、肌肉消瘦者,Cr,偏低。,2020/11/3,61,BUN/CR,（,MG/DL,）的临床意义：,器质性肾衰竭，,BUN/CR 10:1,蛋白质分解或摄入过多（急性传染病、高热、上消化道大出血、大面积烧伤、严重创伤、高蛋白饮食）,10:1,2020/11/3,62,肾小球滤过率（,glomerular filtration rate,，,GFR,）：指在单位时间内（,min,）经过肾小球滤出的血浆液体量，是反映肾小球滤过功能的客观指标。,正常值：,男性,130ml/min18%,女性,120ml/min14%,2020/11/3,63,2.,内生肌酐清除率,(Ccr),：,概念：肾在单位时间内，把若干毫升血液中的内生肌酐全部清除出去，称为,Ccr,。,内生肌酐血浓度稳定,绝大部分经肾小球滤过，但不被肾小管重吸收，故临床上常用,Ccr,估计肾小球滤过功能。,正常参考值：成人：,10020ml/min,2020/11/3,64,临床意义：,判断肾小球损害的敏感指标：当,GFR,低到正常值的,50%,，,Ccr,测定值可低至,50ml/min,，但血肌酐、尿素氮测定仍可在正常范围，故,Ccr,是较早反映,GFR,的敏感指标。,2020/11/3,65,评估肾功能受损害程度：,51 Ccr 70,ml/min,轻度损害,31 Ccr 50,ml/min,中度损害,Ccr,3,0,ml/min,重度损害,2020/11/3,66,指导治疗：,Ccr40ml/min,应限制蛋白质的摄入；,Ccr30ml/min,氢氯噻嗪等利尿治疗无效；,Ccr,1.020,尿液最高比重与最低比重之差不应少于,0.009,2020/11/3,78,临床意义,夜尿量,750ml,或昼夜尿量比值降低，为浓缩,功能早期受损的表现。,最高尿比重,1.018,或比重之差,0.009,，,提示浓缩稀释功能严重受损。,尿比重固定在,1.010,，为等张尿，表明肾小管,浓缩功能很差。,少尿及尿高比重见于血容量不足引起的肾前性,少尿。,2020/11/3,79,尿渗透压测定：,尿渗透压反映尿内全部溶质的总数,更确切地反映肾浓缩稀释功能。,尿渗透压测定不受微粒种类、分子量和微粒大小的影响。,正常人禁饮后尿渗透压为,600,1000mOsm/kgH,2,O,尿,/,血浆渗透压比值为,3,4.5,1,。,2020/11/3,80,临床意义,判断肾浓缩功能：,禁水,8h,后尿渗透压,600mOsm/kgH,2,O,，尿,/,血浆渗透压比值,1,，均表明肾浓缩功能障碍,2020/11/3,81,一次性尿渗透压检测用于鉴别肾前性和,肾性少尿：,肾前性少尿，尿渗透压,500mOsm/kgH2O,；,肾小管坏死，常,350mOsm/kgH2O,。,2020/11/3,82,3,肾小管酸化功能检测,尿酸碱度,(pH) 5.740.42 mmol/L,碳酸氢盐,(HCO3,-,) 2.18,1.36,mmol/L,可滴定酸,(TA) 20.76,7.17,mmol/L,氨离子,(NH4,+,),34.1,12.44,mmol/L,2020/11/3,83,尿,pH,反映尿液中总体游离,H,+,浓度,尿,TA,尿,NH4,反映远端肾小管排,H,+,能力,尿,HCO3,-,浓度 反映近端肾小管再吸收,HCO3,-,的能力,(NH4 +),测定是四项诊断,RTA,简便,可靠的指标,尿液净排酸量,=,可滴定酸,(TA)+ NH4,+,-HCO3,-,2020/11/3,84,尿,pH,尿,TA,远端肾小管酸中毒,(,型,),尿,NH4,尿,pH,尿,HCO3-,近端肾小管酸中毒,(,型,),标本留取：,留取晨尿,100ml,送检,（周一送肾内实验室）,2020/11/3,85,经皮肾穿刺活检,意义,:,明确诊断,指导治疗,判断预后,适应征,:,原发性肾病,急性肾衰原因不明,急性肾炎综合征,肾病综合征,慢性肾脏病的早期,无症状蛋白尿,1g/d,无症状血尿,(,肾小球性,),2020/11/3,86,继发性肾病,狼疮性肾炎,紫癜性肾炎,乙肝病毒相关性肾炎,不能明确的糖尿病肾病等,遗传性肾炎,肾小管间质性疾病,移植肾,2020/11/3,87,绝对禁忌症：明显出血性疾病或血小板减少,重度高血压,相对禁忌症：肾脏感染性疾病,孤立肾,重度肥胖,严重腹水,不能合作,(,严重心肺疾患,精神异常,),双肾萎缩,2020/11/3,88,谢谢,2020/11/3,89,