神经内科常用量表

单击此处编辑母版标题样式,2020/11/4,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,神经内科常用量表,授课人： 刘川,2020/11/4,1,神经系统疾病的症状表现及发生和发展都有其自身的特点和规律，通过详细的评估能够获得,对患者问题的判断有价值的线索。,临床量表就是解决这类问题的良好工具。,2020/11/4,2,量表的评价标准,量表由于以人作为评定主体也是客体，所以很大程度上受主观因素的影响,在临床正式使用前，需要进行信度、效度和敏感度等心理测验学评价研究，只有通过了才能加以临床使用，或推广应用。,2020/11/4,3,评价标准,：信度（可靠性）,重测信度,(,组内信度,),评定者间信度（组间信度），分半信度,内部一致信度（构思）,效度（真实性，有效性），,表面效度（专家评价的主观指标）,内容效度,效标效度（准则关联）和结构效度，区分效度,2020/11/4,4,评定,量表的实施过程及注意事项,对象：不同的量表适合不同的对象，除了病种外，还有年龄或住院和门诊的限制。,评定的时间范围：按量表手册和临床,/,研究方案的要求，如症状量表多数为评定检查当时或过去,1-2,周内的情况。,评定员：各量表对评定员的要求不一。一般要求受过有关量表评定的训练。,2020/11/4,5,评定量表的实施分四个阶段,:,1.,准备阶段 对评定者进行系统训练，选择适合的评定工具及评定场地的准备。,2.,量表的填写过程，先填背景资料，诊断或申请理由。,1,）自评量表 解释指导语，目的、内容、时限、频度和严重程度,2,）他评量表 直接评定（自己通过系统观察的观察印象），间接评定,(,通过知情者,),2020/11/4,6,3.,结果换算 量表各项目评分需要累加为因子分和总分，这些均为原始分。很多量表要求进一步转换成各种形式的标准分或百分位，还作加权处理，转换分比较有意义。（通过查表）,4.,评定结果的解释和报告 为了达到评定量表的使用目的，需要对各种评定结果进行分析综合，提出结论，并对其意义进行解释。对个体某方面总的状况，总分即可，评定用语要精确明了，解释合理。,2020/11/4,7,量表的作用及特点,用于诊断、疗效评定、功能评定的工具。,量表不能代替临床诊断。,量表的特点：,数量化，规范化，细致化，客观化；,机械性,横断性,量表各项目的等价性,.,2020/11/4,8,量表的用途,量表在临床和研究中的应用广泛。,症状量表：可作为病例的一般资料，作为病人的入组标准，评定疗效是最通常的用途。,诊断量表：主要用来帮助建立诊断或为诊断提供参考。,2020/11/4,9,脑血管病诊断量表,脑血管病的急诊神经系统评估包括,6,方面,确定是否为脑血管病,确定脑血管病发生时间,意识水平评估,脑血管病类型评估（出血或缺血）,脑血管病定位（颈动脉或椎,-,基底动脉,),脑血管病严重程度评估,2020/11/4,10,Glasgow,昏迷评分（,Glasgow Coma Scale,，,GCS,）,从睁眼、运动反应和言语反应,3,方面进行评价,GCS,最高分,15,分，最低,3,分；,轻型,:GCS 13-15,分,中型,:GCS 9-12,分,.,重型,:GCS 3-8,分,.,从文献引用的情况看，,GCS,应用最多，最广，可能与,GCS,容易掌握和便于临床操作有关。,2020/11/4,11,项目,评分,睁眼,自己睁眼,大声提问时睁眼,捏患者时睁眼,捏患者时不睁眼,4,3,2,1,运动,反应,可以执行简单指令,捏痛时能拨开医生的手,捏痛时能抽出被捏的肢体（逃避）,捏痛时呈去皮质强直（屈曲）,捏痛时呈去大脑强直（直伸）,毫无反应,6,5,4,3,2,1,语言,反应,能正确会话，有定向力,言语错乱，定向障碍,语言能被理解，但无意义（不适当用语）,能发声，但不能被理解,不发声,5,4,3,2,1,2020/11/4,12,在,GCS,的基础上,增添,4,项评价内容：,瞳孔对光反应,脑干反应,抽搐,自发性呼吸,2020/11/4,13,瞳孔对光反应,1.,正常,5,分,2.,迟钝,4,分,3.,两侧反应不同,3,分,4.,大小不等,2,分,5.,无反应,1,分,脑干反射,1.,全部存在,5,分,2.,睫毛反射消失,4,分,3.,角膜反射消失,3,分,4.,眼脑及眼前庭反射消失,2,分,5.,上述反射均消失,1,分,2020/11/4,14,抽搐,1.,无抽搐,5,分,2.,局限性抽搐,4,分,3.,阵发性大发作,3,分,4.,连续大发作,2,分,5.,松弛状态,1,分,自发性呼吸,1.,正常,5,分,2.,周期性,4,分,3.,中枢过度换气,3,分,4.,不规则,/,低呼吸,2,分,5.,无呼吸,1,分,2020/11/4,15,解析,最大得分,35,分，预后最好,最小得分,7,分，预后最差,用于准确评定患者的昏迷程度,2020/11/4,16,格拉斯哥预后评分,(Glasgow Outcome scale, GOS),1,死亡,2,植物状态,无意识，有心跳和呼吸，偶有睁眼，吸吮、哈欠等局部运动反应,3,严重残疾,有意识，但认知、言语和躯体运动有严重残疾，,24,小时均需他人照料,4,中度残疾,有认知、行为、性格障碍；有轻度偏瘫、共济失调、言语困难等残疾，在日常生活、家庭与社会活动中尚能勉强独立（自理）,5,恢复良好,能重新进入正常社交生活，并能恢复工作、就学，但可有各种轻度后遗症,2020/11/4,17,卒中评分,美国国立卫生研究院,卒中量表,（,The National Institutes of Health Stroke Scale,，,NIHSS,）,蛛网膜下腔出血评分（,Hunt-Hess Scale,）,2020/11/4,18,1）.美国国立卫生研究院卒中量表,NIH Stroke Scale（NIHSS）,诊治：急性中风,内容：,意识,0-7,分，凝视,0-2,，视野,0-3,，,面瘫,0-3,，上肢运动,0-4,，下肢运动,0-4,，共济失调,0-2,，感觉,0-2,，语言,0-3,，,构音障碍,0-2,，忽视,0-2,，,2020/11/4,19,观察项目,评分标准,意识,（最大刺激，最佳反应）,两项提问：,1,、年龄？,2,、现在是几月？（相差,2,岁或一个月算正常）,均正常一项正常都不正确，做以下检查,01,两项指令（可以示范）,1,、握拳、伸拳；,2,、睁眼、闭眼,均完成完成一项都不能完成，做以下检查,34,强烈局部刺激（健侧肢体）,定向退让（躲避动作）,定向肢体回缩（对刺激的反射性动作） 肢体伸直无反应,6789,2020/11/4,20,水平凝视功能,正常侧凝视动作受限眼球侧凝视,024,面瘫,正常轻瘫，可动全瘫,012,言语,正常交谈有一定困难，借助表情动作表达或语言流利但不易听懂，错语较多可简单对话，但复述困难，言语多迂回，有命名障碍词不达意,0256,上肢肌力,正常,级,级（不能抵抗外力）,级,:,抬臂高于肩,级,:,平肩或以下,级,:,平肩或以下,45,级,:,上肢与躯干夹角,450,级,0123456,2020/11/4,21,手肌力,正常,级,级（不能紧握拳）,级,:,握空拳，能伸开,级,:,能屈指，不能伸,级,:,屈指不能及掌,级,:,指微动,0,级,0123456,下肢肌力,正常,级,级,（不能抵抗外力）,级,:,抬腿,45,以上，踝或趾可动,级,:,抬腿,45,左右，踝或趾不能动,级,:,抬腿离床不足,45,级,:,水平移动，不能抬高,0,级,0123456,步行能力,正常行走,独立行走,5,米以上，跛行,独立行走，需扶杖,有人扶持下可以行走,自己站立，不能走,坐不需支持，但不能站立,卧床,0123456,2020/11/4,22,解释,按表评分，记录结果。不要更改记分，记分反映的是病人的实际情况。,快速检查同时记录结果。,不要训练病人,如部分未评定，应详细说明。可通过监视录像回顾研究，并与研究者共同探讨,2020/11/4,23,2,）,Hunt-Hess,蛛网膜下腔出血评分,Hunt-Hess Scale,1,级,无症状,2,级,严重头痛或颈项强直，无神经功能缺损,3,级,昏睡，极轻的神经功能缺损,4,级,昏迷，中,-,重度偏瘫,5,级,深昏迷，去大脑状态,2020/11/4,24,3,）神经肌肉功能 评分吉兰,-,巴雷综合征功能分级,Hughes Scale,0,级,正常,1,级,轻度症状体征，能从事体力劳动,2,级,能独立行走,5,米，不能从事体力劳动,3,级,需借助拐杖或依靠其他支持行走,5,米,4,级,卧床,5,级,需辅助通气,6,级,死亡,2020/11/4,25,卒中影响量表,SIS,分自评表和照顾者代评表,五个方面,1,）机能障碍和能力的丧失，,2,）记忆和思维,3,）自我感觉,情绪变化及控制情绪的能力,4,）与人交流的能力及听读理解能力，,5,）中风对你重要的活动能力的影响,2020/11/4,26,常用于痴呆诊断的量表,检查智能减退的量表,日常生活能力的量表,确定痴呆严重程度的量表,鉴别,AD,与,VaD,的量表,检测痴呆伴随症状的量表,2020/11/4,27,1,.,智能减退的检查,MMSE（,简易精神状态量表）,HDS（,长谷川痴呆量表）,HDS-R（,修订的长谷川智能量表）,IMCT（,常识-记忆-注意测试）,WAIS（,韦氏成人智力量表）,画钟试验,WMS（,韦氏成人记忆量表,),2020/11/4,28,2,.,生活能力（功能）检查,ADL（,日常生活活动量表）,包括两方面内容：,评定生活自理能力：进食、穿衣、梳洗、行走、洗澡、上厕所；评定工具性日常生活自理能力：购物、做饭菜、做家务、打电话、洗衣、服药、理财和使用交通工具。,BBS（Blessed,行为量表）包括生活能力和日常习惯,2020/11/4,29,ADL（,日常生活活动量表）,评价患者是否有社会或行为能力下降；,（1）-自己可以做,（2）-有些困难,（3）-需要帮助,（4）-根本没法做,2020/11/4,30,1.,疼痛量表,1,）,.,数字等级评定量表,由,0-10,级，,0,无痛，,5,中度疼痛，,10,重度疼痛,2,）,.,口诉评分法,4-5,级,0,无痛，,1,轻微疼痛，,2,中等疼痛，,4,剧烈疼痛,3,）,.,视觉模拟疼痛评分,画一直线，一端无痛，一端最剧烈痛，让患者在线上画标记代表疼痛程度。,2020/11/4,31,4,）,.,行为观察量表,（适用于严重意识障碍 不能进行语言交流，不能表达的患者）,N,表示正常，,U,表示异常（算,1,分），观察,3-5,分钟,内容：呼吸音，面部痛苦表情，行动，痛苦的声音，紧张的体位，异常的程度,总分：,1-2,轻度疼痛，,3-4,中度疼痛,5-6,重度疼痛,2020/11/4,32,5,）,.,功能疼痛量表,0=,无疼痛,1=,可以忍受的疼痛（不影响任何活动）,2=,可以忍受的疼痛（但已影响某些活动）,3=,不可忍受的疼痛（尚能打电话，看电视或阅读等活动）,4=,不可忍受的疼痛（不能上述活动）,5=,不可忍受的疼痛（且不能进行语言交流）,2020/11/4,33,2.,语言障碍的评定量表,（一）失语成套测验,1.,谈话 问答及系列语言,2.,理解 听理解，听辨认,3.,复述 词复述，句复述,4.,命名 词命名，颜色命名，反应命名,5.,阅读 视读，听字,-,辨认，字,-,画匹配，读指令，并执行，读句选答案填空,6.,书写 写姓名地址，抄写，系列书写，听写，看图写字,7.,写病情（自发书写）,2020/11/4,34,（二）失语症检查,1.,口语表达 自发口语，系列语言，复述，命名实物，颜色命名,2.,听语理解 听名指物，听名指图，执行命令，短句理解,3.,阅读 图形视觉感知辨识和再认，字句阅读，语句阅读，篇章阅读,4.,书写 抄写，听写，自发书写，看图书写，系列书写,2020/11/4,35,吞咽困难的评价量表,（一）医疗床旁吞咽评估量表,内容：意识水平，头与躯干的控制，呼吸模式，唇的闭合，软腭运动，喉功能，咽反射，自主咳嗽，,（给,1,汤匙水,5ml 3,次）水流出，有无效喉运动，重复吞咽，吞咽时咳嗽，喘鸣，吞咽后喉的功能,给予,60ml,水，能否完成，吞咽中或完成后咳嗽，喘鸣，吞咽后喉功能，误吸是否存在,2020/11/4,36,（二）吞咽困难分级量表,分数,评价内容,1,不适合任何吞咽训练，不能经口进食,2,仅适合基础吞咽训练，不能经口进食,3,可进行摄食训练，仍不能经口进食,4,在安慰中可能少量进食，但需静脉营养,5,1-2,种食物经口进食，需部分静脉营养,6,3,种食物可经口进食，需部分静脉营养,7,3,种食物可经口进食，不需静脉营养,8,除特别难咽的食物外，均可经口进食,9,可经口进食，但需临床观察指导,10,正常摄食吞咽功能,2020/11/4,37,神经内科护理常用量表,2020/11/4,38,洼田饮水实验 日本学者洼田俊夫提出,检查方法：,让患者端坐，喝下,30ml,温开水，根据所需时间和 呛咳情况分级,1,级 （优）：能不呛地一次饮下,30ml,2,级（ 良）：分两次饮下，能不呛饮下,3,级 （中）：能一次饮下，但有呛咳,4,级（可）：分两次以上饮下，有呛咳,5,级（差）：屡屡呛咳，难以全部咽下,2020/11/4,39,洼田饮水实验,评定：,正常：,1,级，,5,秒之内；,可疑：,1,级，,5,秒以上或,2,级,异常：,3-5,级,疗效判断标准：,治愈：吞咽障碍消失，饮水试验评定,1,级,有效：吞咽障碍明显改善，饮水试验评定,2,级,无效：吞咽障碍改善不显著，饮水试验评定,3,急以上,2020/11/4,40,洼田吞咽能力评定法,该表提出,3,种能减少误吸的条件，根据患者需要条件的多少及种类逐步分级，分为,1,6,及，级别越高吞咽障碍越轻，,6,级为正常。,评定条件：,帮助的人，食物种类，进食方法和时间。,分级：,1,级：任何条件下均有吞咽困难和不能吞咽；,2,级：,3,个条件均具备则误吸减少；,3,级：具备,2,个条件则误吸减少；,4,级：如选择适当食物，则基本上无误吸；,5,级：如注意进食方法和时间基本上无误吸；,6,级：吞咽正常。,2020/11/4,41,疗效判定标准：,无效：治疗前后无变化；,有效：吞咽障碍明显改善，吞咽分级提高,1,级；,显效：吞咽障碍缓解,2,级，或接近正常。,2020/11/4,42,评分内容,评分标准,1,分,2,分,3,分,4,分,感觉,完全受限,非常受限,轻度受限,未受损害,潮湿,持久潮湿,非常潮湿,有时潮湿,很少潮湿,活动,卧床不起,局限座椅,偶尔步行,经常步行,移动,完全不能,严重受限,轻度受限,不受限,营养,非常差,可能不足,适当,良好,摩擦和剪切力,有问题,有潜在问题,无明显问题,braden,量表,2020/11/4,43,braden,量表,解析：总分,23,分，最低分,6,分，得分越低发生压疮的危险越高,15-18,分提示轻度危险，一周评估一次；,13-14,分提示中度危险，一周评估两次；,10-12,分提示高度危险，一天评估一次；,9,分以下提示极度危险，每班评估一次；,新入院完成首次评估，患者病情变化随时评估记录在体温单。,2020/11/4,44,痰液粘稠度,分度临床标准,痰如米汤或白色泡沫样，吸痰后，玻璃接头内无痰液滞留,痰的外观较,度粘稠，吸痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被水冲洗干净,痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁滞留有大量痰液，且不易用水冲净,2020/11/4,45,级别,临床标准,0,没有症状,1,输液部位发红伴有或不伴有症状,2,输液部位疼痛伴有发红和或水肿,3,输液部位疼痛伴有发红和或水肿：条索物形成：可触摸到条索的静脉,4,输液部位疼痛伴有发红和或水肿：条索物形成：可触及静脉条索物,1,英寸（,2.55cm,）；有脓液流出,静脉炎分级量表,2020/11/4,46,输液渗出分级量表,级别,临床标准,0,没有症状,1,皮肤发白：水肿范围的最大处直径,1,英寸（,2.55cm,）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛,2,皮肤发白：水肿范围的最大处直径,1,至,6,英寸之间（,2.55cm,至,15cm,）：皮肤发凉：伴有或不伴有疼痛,3,皮肤发白，半透明状：水肿范围的最小处直径,6,英寸（,15cm,）：皮肤发凉：轻到中等程度疼痛：可能有麻木感,4,皮肤发白，半透明状：皮肤紧绷，有渗出：皮肤变色、有瘀伤、肿胀：水肿范围的最小处直径,6,英寸（,15cm,）：可凹性水肿,2020/11/4,47,祝大家新年快乐 阖家欢乐！,谢谢,2020/11/4,48,