眩晕症中医治疗

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,眩晕症的中医治疗,主讲人：刘春华,【,概念,】,又称“眩运”“旋晕”，眩即目眩，晕为头晕，,中医内科学,将其定义为因清窍失养而出现头晕、眼花为主症的一类病症。,【,各家学说,】,1,、无痰不作眩,朱丹溪,“头眩，痰挟气虚并火。治痰为先，挟补气药及降火药。无痰则不作眩，痰因火动，又有湿痰者，有火痰者。湿痰，多宜二陈汤，火者加酒芩。挟气虚者，治痰为先，如东垣半夏白术天麻汤之类。眩晕不可当者，以大黄酒炒为末，茶汤调下，火动其痰，用二陈汤加黄芩、苍术、羌活散风行湿。,脉诊心得：,左脉数热多，脉涩有死血；右手后脉实有痰积，脉大是久病。久病之人，气血俱虚而脉大，痰浊不降也。,代表方：,1,）头运方,利痰、清热、降火,南星、半夏、桔梗、枳壳、陈皮、茯苓、黄芩、甘草。,2,）香橘饮,治气虚眩晕,木香、白术、半夏、橘皮、茯苓、砂仁、丁香、炙甘草,3,）白附子丸,治风痰上厥，眩晕头疼,全蝎、白附子、南星、半夏、旋复花、白菊、天麻、川芎、橘红、僵蚕、干姜。,4,）半夏白术天麻汤,治脾胃证，头疼眩晕,半夏、白术、天麻、黄芪、人参、茯苓、陈皮、苍术、酒黄柏、干姜、泽泻、神曲。,5,）茯苓桂枝白术甘草汤,治气上冲胸，战摇眩晕,茯苓、桂枝、白术、炙甘草（风症：加川芎、细辛、？，湿症：加川芎、？寒症：加干姜，,？,）,6,）芎术除眩散,治外感寒湿，头重眩晕或痛,川芎、附子、白术、桂枝、炙甘草。,？汤,【,各家学说,】,2,、无火（风）不作眩,以刘完素为代表,他在,素问玄机原病式,五运主病,中解释“ 诸风掉眩,皆属于肝”曰：“ 掉,摇也；眩,昏乱旋运也,风主动故也”,即指眩晕由风而生,与肝关系密切。他认为风为阳邪，与外火相兼，再有内生相火，内外相合，风火相煽，上扰头目，故为目眩。,刘完素之风火生眩论强调了内火召外风、风火相兼为病，强调清内以疏外，在内平肝熄风，在外疏散风邪，清热泻火，内火灭外风息则眩晕自除。,其创制的川芎石膏汤、防风通圣散、凉隔散等，现仍为治疗眩晕之要方。,【,名家各论,】,3,、无虚不作眩,张景岳特别强调,论证：他指出“眩运一证，虚者居其八九，而兼火兼痰者，不过十中一二耳”。提示虚证多见，少见虚中夹实。又提出：至若年老精衰，劳倦日积而忽患不眠，忽若眩运者，此营卫两虚之致然也。,【,名家各论,】,论治：,1.,头眩虽属上虚，然不能无涉于下。,盖上虚者，阳中之阳虚,宜治其气，如四君子汤、五君煎、归脾汤、补中益气汤，如兼呕吐，宜圣术煎大加人参之类（,炒白术,50,、干姜、肉桂,5,、陈皮、人参、炙甘草，温热服用）。治饮食偶伤，寒湿泻痢，或吐或泄，胸膈痞闷，或胁肋疼痛、,而脉无力。,【,名家各论,】,下虚者，阴中之阳虚,宜补其精，如五福饮（人参,-,心，熟地,-,肾，当归,-,肝，白术,-,肺，炙甘草,-,脾）、七福饮（五福,+,枣仁、炙远志）、左归饮、右归饮、四物汤之类。,虽强调治眩当以治虚为主，其或有火者宜清其火，有痰者宜兼清痰，有气者宜兼顺气。,医案：,一老者少壮时颇好酒，因致酒病，自四旬之外，遂绝戒不饮。后至七旬，因除夜之乐，饮一小杯，而次早眩晕不能起。,吐去清痰而眩晕顿愈。,吐能升气，清阳可复。,【,各家学说,】,4,、无瘀不作眩,明,杨仁斋,直指方,曰“瘀滞不行，皆能眩晕”,汪机,医读,中载“瘀血停蓄，上冲作逆，亦作眩晕，桃红四物。”,虞抟在,医学正传,中亦言,:,“,外有因呕血而眩冒者，胸中有死血迷闭心窍而然”（,应包含两种不同病因病机？）,清,潘楫,医灯续焰,“,诸阳上行于头，诸阳上行于目，血死则脉凝泣，脉凝泣则上注之力薄矣，薄则上虚而眩晕生焉”。,【,现代病因病机共识,】,年老体虚,肝肾阴虚 阴精亏虚 脑海失养,久病伤肾,素体阳盛或阴虚,阴虚阳亢 肝阳化风,恼怒忧伤气郁化火,风阳上扰,久病失血,气虚清阳不展 ，血虚脑失所养,脾胃虚弱,饮食失调,损伤脾胃 痰浊中阻,劳 倦,痰浊内生,跌仆损伤,瘀血阻窍 脑络闭阻 脑失所养,久病血瘀,气血不通,眩晕,【,现代中医共识,】,眩晕,的病位在脑，与肝、脾、肾三脏有关；,其基本病机为本虚标实，以气血阴阳亏虚，清窍失养为本，以风、火、痰、瘀扰乱清空为标。,眩晕发作期以实证表现为主，缓解期以虚证表现居多。,急性发作期,以祛痰、化瘀、熄风、泻火为法,;,缓解期,以健脾胃、补肝肾、益气活血为法。,在临床中,应在辨病基础上,针对某一时期主要的证候类型进行辨证施治。,【,辨证论治,】,（一）辨证要点,1、辨脏腑,眩晕,-兼头胀痛，面潮红-,-兼纳呆，乏力，面色苍白-,-兼纳呆，呕恶，头重，耳鸣-,-兼腰酸腿软，耳鸣如蝉-,肝阳上亢,脾虚气血不足,肾虚清窍失养,脾虚痰浊中阻,【,辨证论治,】,2,、辨虚实,虚：久病、体虚、体倦乏力、耳鸣,实：新病、体壮、呕恶头胀，面赤,虚,多,实,少，,虚实,夹杂,3,、辨标本,本：肝肾阴虚，气血两虚,标：风、火、痰、瘀。,（二）治疗要点,治疗原则,补虚泻实，调整阴阳,补-气、血、阴、阳,泻-火、痰、瘀,【,辨证论治,】,【,辨证论治,】,（三）分型论治,1,、肝肾阴虚,（,1,）辨证依据：,主症：头晕目眩、耳鸣如蝉、日久不愈；,兼次症：健忘，两目干涩，视力减退，胁部隐痛，腰酸膝软，心烦口干，少寐多梦；,舌象：舌红、有裂纹，苔薄或苔少；,脉象：脉细数或弦细。,【,辨证论治,】,肝肾阴虚,（,2,）治法：滋补肝肾，养阴填精。,（,3,）方药：左归丸。,杞子、熟地、山药、山萸肉、菟丝子,:,滋养肝肾,;,鹿角霜：助肾气；,牛膝：引药入肾；,龟板：滋阴降火，补肾壮骨。,【,辨证论治,】,肝肾阴虚,（,4,）临床应用：,阴虚内热：知母、黄柏、丹皮、鳖甲；,心肾不交：酸枣仁、柏子仁、阿胶、夜交藤；,肺肾阴虚：沙参、麦冬、玉竹,肝阳上亢：镇肝熄风汤加减。,【,辨证论治,】,2,、风阳上扰,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕欲仆，耳鸣，头痛且胀；,兼次症：,面红目赤,急躁易怒,肢体震颤，腰膝酸软，心悸健忘，失眠多梦，遇劳、恼怒加重；,舌象：,舌质红，苔薄黄；,脉象：,弦细数。,【,辨证论治,】,风阳上扰,（,2,）治法：平肝潜阳，滋养肝肾。,（,3,）方药：天麻钩藤饮。,天麻：祛风潜阳，止痛止眩；,钩藤：清热熄风降火；,石决明：清热平肝潜阳；,黄芩、栀子：清肝泻火；,川牛膝、杜仲、桑寄生：补益肝肾；,茯神、夜交藤：养血安神；,益母草：清热活血。,【,辨证论治,】,风阳上扰,（,4,）临床应用：,阴虚较甚者，加生地、白术、玄参、麦冬；,肝火亢盛者,加龙胆草、丹皮、夏枯草、菊花；,阳动化风者,加生龙骨、生牡蛎,羚羊角（水牛角）、珍珠母，重用天麻,便秘者，加大黄、芒硝或当归龙荟丸。,肝胆湿热者，用龙胆泻肝汤清肝泻火，清利湿热，方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泻火，柴胡、甘草疏肝清热，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归滋阴养阴。,【,辨证论治,】,3,、气血亏虚,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕，动则加剧，遇劳则发；,兼次症：,神疲懒言，乏力自汗，面色无华，唇甲淡白，心悸少寐；,舌象：,舌质淡嫩，苔薄白；,脉象：,细弱。,【,辨证论治,】,气血亏虚,（,2,）治法：补养气血，健运脾胃。,（,3,）方药：归脾汤。,黄芪：益气生血；,当归：补血活血；,党参、白术、茯神：健脾益气安神；,龙眼肉，枣仁、远志：养心养血安神；,木香：健运脾胃；,炙甘草：,作用？用量？,【,辨证论治,】,气血亏虚,（,4,）临床应用：,气虚自汗：加防风、浮小麦；,脾虚泄泻：加泽泻、扁豆、苡仁；,血虚较甚：加熟地、阿胶、紫河车；,中气不足：补中益气汤；,气虚及阳者：加桂枝、干姜等。,【,辨证论治,】,4,、痰浊中阻,（,1,）辨证依据：,主症：,视物旋转，头重如裹；,兼次症：,胸闷作恶，呕吐痰涎，脘腹痞满，纳少神疲；,舌象：,舌体胖大，边有齿印，苔白腻；,脉象：,弦滑。,【,辨证论治,】,痰浊中阻,（,2,）治法：燥湿祛痰，健脾和胃。,（,3,）方药：半夏白术天麻汤。,半夏：降逆止呕；,陈皮：理气健脾；,茯苓：利水健脾；,白术：燥湿健脾；,天麻：熄风止眩；,大枣、生姜、甘草：健脾和胃。,【,辨证论治,】,痰浊中阻,（,4,）临床应用：,呕吐频作：竹茹、代赭石、旋复花；,胸闷纳呆：砂仁、白豆蔻；,肢重体倦：佩兰、藿香、石菖蒲；,耳鸣、重听：葱白、郁金、石菖蒲；,痰浊化热：黄连温胆汤；,痰浊寒化：苓桂术甘汤合泽泻汤。,【,辨证论治,】,5,、瘀血阻窍,（,1,）辨证依据：,主症：,眩晕时作，头痛如刺；,兼次症：,面色黧黑，口唇紫暗，肌肤甲错，健忘，失眠心悸，耳鸣耳聋，有外伤史或手术后起病更为支持；,舌象：,舌舌质紫暗，有瘀点或瘀斑；,脉象：,弦涩，或细涩。,【,辨证论治,】,瘀血阻窍,【,辨证论治,】,瘀血阻窍,（,2,）治法：祛瘀生新，通窍活络。,（,3,）方药：通窍活血汤。,赤芍、川芎、桃仁、红花,活血化瘀；,麝香、葱,通窍散瘀止痛；,黄酒,辛窜活血；,大枣,甘温益气、缓和药性。,【,辨证论治,】,瘀血阻窍,（,4,）临床应用：,气虚：党参，北芪；,阳虚：桂枝、附子；,风邪：白芷、防风、荆芥穗、细辛。,【,辨证论治,】,6,、其它,外感风邪：若兼有外感症状，根据其风寒、风热、风湿之不同，分别给予川芎茶调散、银翘散、羌活胜湿汤加减治疗。,【,名医大师诊治验案,】,1,、裘沛然,清肝降浊治眩晕,魏某，男，,81,岁。,主诉：头晕欲仆半年。,初诊：患者曾因眩晕不能自制住院检查治疗，诊断为,“,脑萎缩、慢性浅表性胃炎、抑郁症”口服黛安神、氯硝西泮、铝碳酸镁、心脑舒通”等多种药物，疗效不显。就诊时见：头晕目眩，活动欠利，行走须他人搀扶，反应迟钝，神情淡漠，嗜睡懒言，口渴口粘，口淡乏味，食纳不佳，嗳气频作，大便干结，数日一行。苔厚黄腻，脉弦滑。查体：,BP:84/60mmHg,，,缺？,【,名医大师诊治验案,】,辩证：肝胆湿热，气火内郁,治法：清肝胆湿热，清开窍络，宣通气机。,处方：,龙胆草,6,柴胡,15,山栀子,12,黄芩,24,石菖蒲,15,郁金,15,琥珀屑,3,黄连,9,桃仁泥,15,红花,1,牡丹皮,12,胆南星,12,茯苓,12,枳壳,15 /14,剂,治标为主,龙胆泻肝汤,泄肝火，清热燥湿,-,注意用量,石菖蒲,除痰开窍，促进消化液分泌，配黄连以,除痰湿郁火,琥珀合红花,补血养血活血，宁心安神,郁金、枳壳,宣通气机,【,名医大师诊治验案,】,二诊：头晕稍减，苔腻稍化，能自行对答，仍精神倦怠乏力，嗳气反酸，饮食无味，大便偏软欠畅。,BP:90/60mmHg,嘱其逐步停服安眠药及胃药。,处方：,黄 芪,35,蜈蚣,2,条,川 芎,15,吴茱萸,9,生地黄,30,黄 连,6,桃仁泥,15,石菖蒲,12,当 归,18,牡 蛎,30,桂 枝,9,/14,剂,重点转为治本,分析：,补阳还五汤加减，补气、活血化瘀、开窍。,蜈蚣替代地龙，旨在开通脑窍；,黄连,-,吴茱萸，寒热辛苦相合，同治厥阴气火有余。,牡蛎,清热益阴，潜阳熄风，制酸和胃,桂枝,调和营血，走经络达气血之郁。,【,名医大师诊治验案,】,三诊：精神已佳，苔腻已化大半，乃停服所有中西成药。头晕仅见于活动稍微加速之时，如起床稍快，或行走稍快，胃纳已转佳，口淡、口渴不明显。,BP:120/75mmHg,处方：前方稍作加减，病情逐日改善，自行走路，谈笑似常人。,【,名医大师诊治验案,】,2,、张学文治疗眩晕（特发性血小板增多症）,赵某，男，,45,岁。,主诉：眩晕,1,年余。,初诊：患者,1,年前在西藏工作时，时觉头晕，血压不高，以为高原反应未加重视。后发现颜面浮肿，口周及舌发麻，症状逐日加重，检查发现血小板增多，最高达,1400109/L,，诊断为“特发性血小板增多症”，中西药物治疗无效。,就诊时见：肤色黯滞，面颊虚浮，精神萎靡，自觉口舌麻木，时感两胁不适，纳可，二便正常。舌质暗淡，舌下有瘀点，脉象沉细。,【,名医大师诊治验案,】,辩证：气虚血瘀,治法：益气养血，活血化瘀,处方：补阳还五汤加减,黄芪,30,当归,10,桃仁,10,红花,10,丹参,30,郁金,12,川芎,10,茯苓,15,赤芍,12,牛膝,10,益母草,30,鸡血藤,30,服上方,8,剂后，头晕明显减轻，精神较前改善，,仍口舌麻木，时感两胁不适，效不更方，上方稍作,调整，共服,50,余剂，诸症消失。,提示：无论西医病因如何，抓住关键病机，运用中,医理论，辩证准确，可执简驭繁，获取良效。,【,名医大师诊治验案,】,3,、颜德馨治疗高血压头晕,主诉：头晕、乏力半年余,初诊：高血压病史,2,年，平时血压多在,140-160/80-100mmHg,，近半年来肝头晕乏力，易感冒，有畏寒感，但手心烘热，略有口苦，夜寐欠安，下半身盗汗，动则气急不适，食纳欠佳，大便调，舌苔薄腻，脉细数。,辩证：肝热血瘀，心肾不交,辩证分析：？,【,名医大师诊治验案,】,治法：滋水涵木，交通心肾。,处方：,天麻,9,钩藤,9,牛膝,9,夏枯草,15,煅牡蛎,30,茯苓,9,茯神,9,知母,9,白蒺藜,9,煅龙骨,30,半夏,9,黄柏,9,桂枝,3,山茱萸,9,女贞子,9,白芍,9,黄连,1.5 /14,剂,分析：方剂组成有哪些？,【,名医大师诊治验案,】,二诊：服药后，盗汗已止，夜寐好转，仍头晕乏力，口苦喜饮，苔薄腻，脉小数。,BP,：,135-145/80-90mmHg,处方：黄连,3,枳实,9,半夏,9,夏枯草,9,陈皮,6,茯苓,12,苍术,9,浮小麦,15,白术,9,竹茹,9,百合,15,北黍米,9,天麻,6,泽泻,9,甘草,3/14,剂,服药后，头晕口苦悉除，乏力减轻，再,服上方,14,剂后症状悉除，血压稳定。,分析：方剂组成？,【,名医大师诊治验案,】,4,、李辅仁教授升清降浊治眩晕,主诉：突发头晕伴恶心、呕吐,1,周,初诊：患者于,1,周前进食中突发头晕，伴恶心、呕吐，以致不能进食，持续数小时后症状消失，,3,天前复发，感头晕，恶心、胸脘不适，纳呆，无腹胀，大便调，舌淡红，苔薄白，脉沉细。既往有高血压病史，检查服药，血压正常。,头部,CT,检查未见异常。,【,名医大师诊治验案,】,辩证：痰湿中阻,治法：理气化湿，调和脾胃,处方：藿香,5,厚朴,10,神曲,15,白术,15,木香,5,茯苓,20,薏米,15,砂仁,5,苏梗,5,党参,15,甘草,3 /7,剂,服药,7,剂后，诸症皆减，头晕未作，食,欲增进，胃脘舒适，稍呃逆，大便畅调。舌,淡红，苔薄白，脉沉细。效不更方，再服,7,剂，调养脾胃而收功。,思 考,1.,接诊眩晕为主诉的患者应注意些什么？病史、体查、,2.,应该选择哪些检查项目？,3.,中医处方是否应该病证结合？如何结合？,感谢聆听！,