凝血项目检测临床应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,凝血项目检测临床应用,凝血系统组成,凝血系统：纤维蛋白肽,A,（,FPA,）、,凝血酶原,1+2,（,F1+2,）、,可溶性纤维单体复合物（,SFMC),等,抗凝系统：凝血酶,-,抗凝血酶复合物（,TAT,）、,抗凝血酶,(AT),、,蛋白,C (PC),、蛋白,S,（,PS,）等,纤溶系统：,FDP,、,D-dimer,、,纤维蛋白肽,B (FPB),、,纤溶酶原,(PLG,观察血液凝固纤溶的活动性指标,血小板计数、血小板功能检测,PT,、,APTT,、,TT,、,Fib,各种凝血因子、,Vwf(,血管性血友病因子,一种重要的血浆成分,减少或质量异常导致出血,),AT,、,PC,、,PS,FDP,、,D-Dimer,狼疮抗凝物等,常用的检测项目,1,、血液凝固系统：,PT,（凝血酶原时间）、,APTT,（活化部分凝血活酶时间）、,TT,（凝血酶时间）、各种凝血因子,2,、纤溶系统：,D-,二聚体、,FDP,（纤维蛋白降解产物）,3,、抗凝系统：,ATIII,（抗凝血酶,-3,）、蛋白,C,、蛋白,S,。,各系统对应检查项目,包含凝血三大系统的检测才是完整的,凝血七项：,PT,、,APTT,、,TT,、,Fib,、,DD,、,FDP,、,AT,1,、含盖凝固系统、抗凝系统和纤溶系统主要指标,2,、,为临床提供患者血栓与止血功能的基础信息,3,、,能实现自动化快速检测,4,、避免医疗事故、医疗纠纷,推荐常规检查凝血七项,D-Dimers,是一项阴性排除试验。,作为一种无创性检查手段，在急性肺栓塞,(PE),、深静脉栓塞,(DVT),、血管内弥漫性凝血（,DIC,）排除诊断中有十分重要的价值,。,数值高低与栓子形成时间、大小、距离心脏远近有关；检测结果不同的仪器和试剂间没有可比性，横向不可比，纵向可比。,D-Dimers,临床应用时应注意问题,陈旧性血栓形成时，,D-dimer,不增高。,原发性纤溶症时，,D-dimer,不增高，,与继发,性纤溶亢进的鉴别要点,。,短时间内的,D-dimer,改变。常见于药物应用,后。,D-dimer,半衰期,68h,。,低于,1mg/L,，可基本除外,深静脉血栓,(DVT),，肺栓塞,(PE),D-dimer,不增高时,注意假阴性假阳性,敏感性（,%,）,特异性（,%,）,诊断效率（,%,）,单用,FDP,100,67,87,单用,D-D,91,61,80,联用,FDP+DD,91,94,95,FDP,与,D-,二聚体联合检测的意义,日本熊本大学医学院心梗病人案例：,病人在出现心梗临床表现时，单独检测,D-Dimer,正常为，但,FDP,结果明显升高。,结论：在血栓形成早期，纤维蛋白溶解后还未形成稳定的,D-D,结构，检测,D-Dimer,在正常值范围内为,假阴性,，需联合检测,FDP,。,D-Dimer,、,fdp,联合检测案例,抗血液凝固系统与纤维蛋白溶解系统，是人体内重要的防御系统，他们之间保持动态平衡，机体就可以在出血时，有效的止血，又防止血块堵塞血流。,抗凝系统：凝血酶,-,抗凝血酶复合物（,TAT,）、,抗凝血酶,(AT),、,PC,、,PS,等,抗血液凝固系统,正常的抗凝血机制是由细胞抗凝和体液抗凝系统两方因素来完成的。,抗凝血酶,(AT),：是体内主要的抗凝物质，其抗凝作用,占生理抗凝作用的,70%-80%,抗凝机制：凝血酶与,AT,结合，引起凝血酶的构型发生改变，从而使这些酶失去活性，发挥抗凝作用。,体液抗凝作用（主要作用）,抗凝系统,I,II,III,IV,V,VII,VIII,IX,X,XI,组织因子途径抑制物（,TFPI,）,PS,PC,AT,PL,APA,抗磷脂酸抗体,XIII,抗凝血酶（,AT,）,什么是抗凝血酶？,抗凝血酶（,antithrombin,，,AT,）曾称为抗凝血酶,III,和肝素因子,， 是一种单链糖蛋白，属于,2,球蛋白，其生理半衰期为小时，它是血浆中重要的生理性抗凝因子，对凝血酶的灭活能力占所有抗凝蛋白的,70-80%,AT,缺乏是发生静脉栓塞和肺栓塞的常见原因之一,AT,缺乏,（活性, 70 %,）,1,、遗传学,AT,缺乏：是一种常染色体显性遗传，患病率,1/5000,，患者常在,手术、创伤、感染妊娠和产后,发生静脉栓塞，并可,反复,发生。,AT,检测的临床意义,2,、获得性,AT,缺乏：,（,1,）合成减低：肝脏是合成,AT,的主要器官，因,此在,肝硬化、重症肝炎、肝癌晚期、急性,肝功能衰竭、早产儿,等，由于合成减少，,AT,活性与水平减低，可伴发血栓形成。,（,2,）丢失增加,：肾病综合征,时，由于,AT,的分子量较小,易从尿液中随蛋白流失，高血压所致慢性,肾功能,衰竭、烧伤和多发性创伤失血,等原因也会造成,AT,的大量丢失，进而导致高凝状态或血栓形成。,（,3,）消耗增加： 见于血栓前期和血栓性疾病。凝血系,统活化，消耗,AT,，如,心绞痛、心肌梗死、脑血管,疾病、颅内静脉窦及脑静脉血栓形成、,DIC,、外科,手术后（各种手术）、口服避孕药、深静脉血栓,形成、肺梗死、妊高征时，,AT,活性显著降低，其,降低程度与疾病的发生发展密切相关。,AT,水平增高,表明血液抗凝活性增强，,血友病、口服抗凝,药物、使用黄体酮类药物及急性出血期,肝素,是一种粘性多糖，自身的抗凝血能力很弱，主要是,与,AT,结合,后，增强,AT,与凝血酶的亲和力，加速凝血酶的失活，让,AT,的抗凝作用提高,1000,倍。从而产生抗凝作用。,出现,AT,异常时注意询问病人用药情况,不管任何原因导致的,AT,水平降低都会使机体处于高凝状态，极易形成血栓，通过检测,AT,，积极寻找病因并做好预防措施，能提高诊疗效率，避免医疗事故及纠纷的产生。,在入院时、手术前检查,AT,项目，能避免先天性的,AT,缺乏导致的易栓症对诊疗过程造成的影响，避免医疗纠纷，保护医生。,小结,感谢您的聆听！,The End,谢谢您的聆听！,期待您的指正！,