消化性溃疡疾病病人的护理--内科护理学

单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,消化性溃疡病人的护理,知识要点,消化性溃疡的护理,（掌握）,消化性溃疡治疗原则,（掌握）,临床表现、并发症,（掌握）,消化性溃疡的定义（理解）,目录,概述,发病机制,临床表现,辅助检查,治疗,护理诊断及措施,消化性溃疡,概念：消化性溃疡是指主要发生在胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡。,胃溃疡（,gastric ulcer,，,GU,）,十二指肠溃疡（,duodenal ulcer,，,DU,）,糜烂：黏膜缺损限于黏膜,表层,溃疡：黏膜缺损超过黏膜,肌层,消化性溃疡,流行病学特点：,约有,10,的人在其一生中患过本病。,临床上,DU,较,GU,多,见，据我国资料，二者之比约为,3,：,1,。,本病,男性较多,，男女之比为,3,4,：,1,。,DU,发病年龄以,青壮年,为最高。,DU,发病早，,GU,患者的平均发病年龄比,DU,患者约大,10,年。,具有家族性，,DU,多见,O,型血者,。,常见病、多发病,印度,几乎均为十二指肠溃疡绝大多数为男性,非洲,几乎均为十二指肠溃疡大多男性,大洋州,主要十二指肠溃疡但胃溃疡在青年女性中也高发,日本,胃溃疡常见十二指肠溃疡罕见，,北美洲,十二指肠溃疡较胃溃疡多见,欧洲,十二指肠溃疡与胃溃疡均常见,中国,十二指肠溃疡：胃溃疡,1.55.6:1,世界不同地区消化性溃疡发病类型,Harbin,Shenyang,Beijing,Tianjin,Xian,Nanjing,Wuhan,Hangzhou,Shanghai,Chengdu,Shijiazhuang,Mudanjiang,Jilin,Changchun,Dalian,Jinzhou,Qingdao,Wuhu,Jinan,Zhengzhou,Xuzhou,Hefei,Lanzhou,Wulumuqi,Chongqing,Guiyang,Kunming,GanZhou,Nanning,Ningbo,Fuzhou,Shashi,Changsha,Nanchang,Wenzhou,Qiqiha,抏,r,Nantong,Zhenjiang,Wuxi,JiaMuSi,DaQing,SuiHua,HenYang,Baotou,Tangshan,Nanyang,Guiling,Guangzhou,ShanTou,Xiamen,ZhangZhou,Quanzhou,北京,19 .95,%,上海,16.38%,广州,32.58,%,武汉,28.9,%,南京,16.41,%,重庆,17.32,%,成都,18.2,%,哈尔滨,10.33,%,国内溃疡的检出率,GU,好发部位,胃窦,30.63%,胃角,46.15%,胃体,19.07%,胃底,4.14%,胃角溃疡,DU,好发部位,大弯侧,22.23%,后壁,11.56%,球后溃疡,10%,前壁,53.64%,DU,好发部位,十二指肠对吻溃疡（前、后壁）,消化性溃疡发病的现代理念,没有胃酸就没有溃疡,没有,Hp,就没有溃疡复发,一个健康的黏膜屏障就不会有溃疡形成,发病机制,机理,攻击因子,防御因子,GU,：,防御、修复因素,DU,：,侵袭因素 ,病因和发病机制,粘膜,保护,因素,粘液,粘膜保护屏障破坏,内生前列腺素合成障碍,粘膜血运循环异常,碱液的中和作用,粘膜,损害,因素,HP,感染,胃酸、胃蛋白酶消化作用,精神、神经、内分泌因素,其他：药物、酒精、胆汁,病因和发病机制,幽门螺杆菌感染（,HP,）,-,主要病因,胃酸和胃蛋白酶,溃疡形成的决定因素,非甾体抗炎药（,NSAID,）,-,胃排空延缓和胆汁反流,精神遗传因素：,O,型血,其他因素：不良饮食、生活习惯,GU,病因和发病机制,病因、,机制,Hp,作用于胃粘膜的,G,细胞、壁细胞，致胃酸,胃粘膜的屏障功能削弱,在十二指肠胃上皮化生处定植,使十二指肠碳酸氢盐分泌减少,损伤胃粘膜,胃溃疡,损伤十二指肠粘膜,十二指肠粘膜屏障削弱,十二指肠溃疡,基础护理教研室,病因、机制、,病理,疤痕,侵蚀,基础护理教研室,基础护理教研室,Hp,2005,年诺贝尔生理学和医学奖授予澳大利亚科学家巴里,.,马歇尔和罗宾,.,沃伦，以表彰他们发现了导致胃炎和消化性溃疡的细菌,幽门螺杆菌，并分享,130,万美元奖金。,谁最早发现了幽门螺杆菌？,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状,疾病特点,慢性过程,周期性发作,节律性上腹痛,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,症状,-,比较,GU,DU,时间,部位,性质,规律,缓解方式,癌变,进食后,1/2,小时，至下次进餐前消失，较少发生夜间痛,剑突下正中或偏左,烧灼感或痉挛感,进食,-,疼痛,-,缓解,抗酸剂,有,进食后,2,3,小时，至下次餐后缓解，常有午夜疼痛,上腹正中或偏右,饥饿感或烧灼感,疼痛,-,进食,-,缓解,抗酸剂、进食,无,20,临床表现,体征,溃疡活动期：剑突下固定而局限,压痛点,，压痛较轻。,缓解期：无明显体征,症状,（,2,）消化不良,（,3,）全身症状,消化性溃疡病人的护理,并发症,Hemorrhage,15-25%,出血,(,最常见）,Perforation,2,10%,穿孔,Pyloric stenosis,2,40%,幽门梗阻,Canceration,Gu1%,，,Du,几乎无,癌变,22,并 发 症,1,、出血,(bleeding),：,是上消化道出血,最常见的原因,黑便、呕血、周围循环衰竭、休克,23,2,、穿孔,(perforation),常见于,DU,症状：剧烈腹痛，背部或上腹部放射,体征：,腹肌呈板样僵直,，腹式呼吸减弱或消失,叩诊：肝浊音区消失,听诊：肠鸣音减弱或消失,发病时间：,饮食过饱或剧烈运动后,24,3,、幽门梗阻,(pyloric obstruction),分类 暂时性：炎症水肿和幽门平滑肌痉挛 持久性：瘢痕收缩,特征性表现：上腹饱胀不适，餐后加重，呕吐酸腐味宿食，胃型，,空腹时有震水音、,抽出,胃液量超过,200ml,痛、吐、胀、闭,25,4,、癌变,GU,患者,1%,的发病率，,DU,少见,年龄,45,岁，上腹痛节律消失，大便隐血实验持续阳性,思 考,患者，男性，,45,岁，,3,年前引起中上腹疼痛，呈间歇性，通常于饭前或饭后,4-5,小时发生，偶尔睡眠时发生疼痛，进食后疼痛好转，有时有嗳气，反酸。,问：该患者的医疗诊断？及依据？,答：消化性溃疡：十二指肠溃疡,临床表现，餐后或空腹痛。,基础护理教研室,辅助检查,辅助检查,-,胃镜检查，组织活检,胃角溃疡（活动期）,胃角溃疡（瘢痕期）,28,胃液分析：仅作参考,HP,检测,：复查,大便隐血试验：,纤维胃镜检查 ：有,确诊价值,X,线钡餐检查：有,确诊价值,阳性溃疡有活动,持续阳性癌变？,29,实验室和其他检查,临床常用的,Hp,检查方法,13,C-,和,14,C-,尿素呼气试验（非侵入）,快速尿素酶试验（侵入性）,血清学试验,组织学检查,30,诊 断 要 点,初步诊断：,依据本病,慢性病程，周期性发作,及,节律性上腹痛,等典型表现，一般可作出初步诊断。,确定诊断：,需通过,钡餐,X,线,和或,内镜,检查才能建立，尤其是症状不典型者,31,治 疗,治疗原则：五点,消除病因,控制症状,促进溃疡愈合,预防复发,避免并发症,基础护理教研室,消化性溃疡病人的护理,治疗常用三类药物,根除,Hp,可促进溃疡愈合和显著降低溃疡复发率,根除,H.pylori,的药物,降低胃酸,的药物,保护胃黏膜,的药物,药物治疗,降低,胃酸,保护,胃黏膜,根除,HP,1,、抗酸药,2,、,H2,受体拮抗剂,3,、质子泵抑制剂,1,、硫糖铝,2,、米索前列醇,3,、胶体铋,1,、克拉霉素,2,、阿莫西林,3,、甲硝唑,特点：迅速中和胃酸；明显止疼；价格便宜；单用复发率高,作用：中和胃酸、削弱胃蛋白酶的活性、保护胃黏膜,代表药：,碳酸氢钠（小苏打）、碳酸钙,氢氧化铝、氢氧化镁等,复方制剂：胃舒平,乐得胃,胃得乐,注意事项：,餐后,1h,及睡前服用,避免奶制品、酸性食物、饮料等同服,与,H2,受体拮抗药同服间隔,1h,6-8,周疗程,降低胃酸,抗酸药,降低胃酸,H2,受体拮抗剂,H,2,RA,作用：阻断组胺与壁细胞,H2,受体结合，壁细胞分泌盐酸减少,代表药：,西咪替丁，雷尼替丁，法莫替丁等,替丁类,药物,不良反应：,乏力、头昏、嗜睡等,静脉给药过快会导致低血压及心律失常,哺乳期,禁用,DU:4-6,周，,GU,：,8-12,周,降低胃酸,质子泵抑制剂,PPI,（作用最强）,作用：使壁细胞分泌胃酸关键酶失活，壁细胞分泌盐酸减少,代表药：,奥美拉唑，兰索拉唑等,拉唑类,药物,不良反应：,奥美拉唑：用药初期头晕；延缓地西泮药物代谢,兰索拉唑：荨麻疹，皮疹，瘙痒，口苦，肝功异常等,4,周,保护胃黏膜,硫糖铝,作用：修复溃疡面，刺激前列腺素合成保护黏膜,注意事项：,餐前,1h,或睡前服用,不宜与碱性药物及多酶片同服,便秘、口干、皮疹、眩晕等不良反应,4-6,周,保护胃黏膜,米索前列醇,作用：抑制胃酸分泌，增加黏膜表面粘液分泌,不良反应：,孕妇禁用，引起子宫收缩,不可与抗酸药合用,4-8,周,保护胃黏膜,胶体铋,作用：形成保护屏障，抗幽门螺杆菌,代表药：,枸橼酸铋钾,等铋剂,不良反应：,服药前,1h,不宜进食（牛奶）,不宜与制酸剂同服,吸管吸入防牙齿舌头染黑，一过性便秘及黑便,4,周,抗菌药,代表药：,克拉霉素，阿莫西林，甲硝唑,不良反应：,阿莫西林需问过敏史,甲硝唑应在饭后半小时服用，避免消化道反应,基础护理教研室,PPI,或胶体铋剂,抗菌药物,奥美拉唑,40mg/d,枸橼酸铋钾,480 mg/d,选择一种,克拉霉素,500 mg/d,阿莫西林,1000 mg/d,甲硝唑,400 mg/d,选择两种,根除,HP,药物,-,三联疗法,1+2,主要护理诊断,/,问题,其他,潜在,并发症,营养失调,疼痛,上消化道出血、癌变、,穿孔、幽门梗阻,与疼痛、恶心呕吐引起摄,入量减少，消化吸收障碍有关,与胃酸刺激溃疡面，,引起化学性炎症反应有关,焦虑、知识缺乏等,43,护理措施,保健指导,饮食,心理支持,疼痛护理,用药护理,休息与活动,评估、,观察病情,44,护理,措施,-,观察评估,一、评估、观察病情：,疼痛的部位、性质、程度、持续时间、疼痛特点、诱因、缓解因素、有无放射痛等,护理措施,-,休息活动,活动性溃疡或,OB,阳性者卧床休息,1-2,周,休息与活动,病情轻者可以边工作边治疗，但要避免过度劳累,33,46,护理措施,-,饮食,原则,营养丰富、易消化、刺激性少的食物,进餐方式,定时定量，少量多餐，细嚼慢咽,食物选择,选择面食、软米饭或米粥为主,47,护理措施,-,疼痛,1,病情允许可适当活动以分散注意力，剧烈腹痛卧床休息,2,预防饥饿痛，可备制酸性食物 如苏打饼干等,3,可用热水袋敷上腹部，可以缓解疼痛；或针灸止痛,药物,服用时间,副作用,注意事项,抗酸药,餐后,1,小时或睡前,食欲不振、便秘,乳剂应摇匀，片剂应嚼服,H2,受体拮抗剂,餐中或餐后,低血压、心律失常,注意观察肾功能，哺乳期应停药,硫糖铝,餐前,便秘、口干、皮疹,糖尿病病人慎用，避免与多酶片同服,铋剂,餐前,黑便、牙齿变黑,使用吸管吸入,甲硝唑,餐后,胃肠道反应,护理,措施,-,药物,护理措施,-,心理,心理护理,紧张、焦虑、烦躁引起迷走神经紧张，刺激胃酸分泌,34,保健指导,生活指导：,生活有规律,避免精神过度紧张，避免暴饮暴食和食用刺激性食物。对嗜烟酒者，帮助制定可行的戒烟酒计划，并督促执行,用药指导：,嘱病人慎用或勿用致溃疡的药物，按医嘱正确服药，不擅自停药和减量，学会观察药效和不良反应，防止溃疡复发。,疾病知识指导：,帮助病人认识和去除病因，预后良好。,嘱病人定期复诊,Page,51,护理措施（并发症护理）,溃疡穿孔,病人如无休克，应将病人的床头抬高,35,0,45,0,立即禁食，遵医嘱作胃肠减压,迅速建立静脉通道，遵医嘱输液并做好术前准备,幽门梗阻,轻者可进食流质饮食，重者则需禁食并进行胃肠减压,遵医嘱静脉补液，保证机体能量供给,每日清晨和睡前用,3%,盐水或,2%,碳酸氢钠溶液洗胃，缓解梗阻症状,经胃肠减压等治疗不缓解者应根据医嘱做好术前准备,练习题,1,、消化性溃疡的命名是由于（ ）,A,溃疡位于消化道,B,溃疡局限于胃和十二指肠,C,溃疡影响消化于吸收功能,D,溃疡的形成由胃酸和胃蛋白酶原的消化作用引起,E,溃疡由消化道功能紊乱引起,2,、胃、十二指肠溃疡合并出血的好发部位在（ ）,A,胃大弯或十二指肠后壁,B,胃小弯或十二指肠后壁,C,胃大弯或十二指肠前壁,D,胃小弯或十二指肠前壁,E,胃体,Page,52,D,D,练习题,3,、消化性溃疡的发病机制中，所谓损伤因素主要是指,( ),A,粗糙食物的损害作用,B,胃酸、胃蛋白酶原的消化作用,C,反流的胆汁、胰酶的侵袭作用,D,神经、精神因素的长期作用,4,、十二指肠球部溃疡的疼痛规律是,( ),A,疼痛,-,进食,-,疼痛,B,疼痛,-,进食,-,缓解,C,进食,-,疼痛持续不缓解,D,进食,-,疼痛,-,缓解,E,无规律,5,、消化性溃疡最常见的并发症是,( ),A,急性穿孔,B,幽门梗阻,C,上消化道出血,D,癌变,E,穿孔,Page,53,B,B,C,练习题,6,、诊断消化性溃疡并发幽门梗阻最有价值的临床表现是,( ),A,易呕吐,B,呕吐物量大,C,呕吐物内无胆汁,D,呕吐物内含大量宿食,E,呕吐后症状可暂时缓解,7,、治疗消化性溃疡疗效最好的抑酸药是,( ),A,丙谷胺,B,奥美拉唑,C,派吡氮平,D,法莫替丁,E,米索前列醇,Page,54,D,B,练习题,8,、患者男性，,46,岁，“胃溃疡”病史,3,年。今晨饱餐后突然出现上腹部刀割样疼痛，渐延至全腹。查体：全腹压痛，反跳痛，腹肌紧张。首先考虑该患者发生了,( ),A,上消化道出血,B,幽门梗阻,C,急性胃穿孔,D,癌变,E,感染,9,、患者男性，,24,岁，因上腹部疼痛,1,个月就诊，疼痛多在空腹时发生，经常出现夜间疼痛，同时伴有反酸、灼心等症状。该患者最可能的诊断是,( ),A,急性胃炎,B,慢性胃炎,C,胃溃疡,D,十二指肠溃疡,E,反流性食管炎,C,D,课后作业,1,、消化性溃疡常见的并发症,2,、简述典型消化性溃疡的临床特点及腹痛症状,Page,56,