泌尿系统损伤

单击以编辑,母版标题样式,单击以编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第七节 泌尿系损伤,一、 概论：,损伤频率：尿道肾和膀胱输尿管。,一、 肾损伤,（一） 损伤机制：,暴力超过了肾的强度时引发肾损伤。,1,、闭合性：,2,、开放性：,3,、医源性：,4,、“自发性”,（三） 损伤分类：,1,、轻度肾损伤：,（,1,）浅表撕裂伤；,（,2,）小的包膜下血肿；,（,3,）肾挫伤：小积血，无尿外渗。,2,、重度肾损伤：,（,1,）肾实质深度裂伤；,（,2,）肾血管蒂损伤：,A,、,V,撕裂、离断；,肾粉碎伤：多处裂伤,破碎成块。,（二）、损伤后的后果：,1,、切除损伤肾；,2,、持久尿外渗,形成尿囊肿，纤维增生；,3,、血肿,机化,纤维增生；,4,、压迫输尿管,肾积水；,5,、压迫肾动脉,肾血管性高血压；,6,、,AV,瘘或假性肾肾,A,瘤。,（四） 临床表现：,1,、,休克：,创伤和失血，多见重度肾损伤。休克,早、血尿轻或无，则怀疑肾蒂损伤或,其他脏器损伤,2,、,血尿：,多见肉眼。,血尿程度与损伤不成正比,3,、,疼痛：,4,、,腰腹肿块和皮下瘀斑；,5,、,发热：吸收热，及,血肿、尿外渗易发生感染,（五） 诊断：,1,、病史与体检：受伤情况；,2,、尿,RT,、血,RT,：,3,、,B,超：,肾内、肾包膜下、肾周血肿，了解对侧肾情况；,4,、,X,线：,（,1,）,KUB,：,骨折情况，软组织影；,（,2,）大剂量,IVP,或肾,A,造影；,5,、,CT,：,首选检查，肾损伤部位，尿外渗，血肿范围,6,、,MRI,：与,CT,相识。对血肿更具特征性。,（六）治疗：,1,、紧急处理：,抗休克：,输血、输液。病情稳定后尽快检,查，明确诊断；,2,、保守治疗：,（,1,）轻度肾损伤，经,24,周绝对卧床可痊愈。尿,RT,正常后离,床；,23,月内不参加体力劳动。,（,2,）密切观察生命体征变化；,（,3,）补充血容量，维持水电解质平衡；,（,4,）观察尿颜色：定时测,RBC,比容、,HB,；,（,5,）,每日检查局部情况：测量肿块大小,；,（,6,）应用抗生素预防感染；,（,7,）止血、镇静、镇痛；,3,、,手术治疗：适应症,（,1,）开放性肾损伤；,（,2,）难控制出血；,（,3,）肾粉碎伤；,（,4,）肾盂破裂；,（,5,）肾蒂伤；,（,6,）合并腹腔脏器伤；,（,7,）严重尿外渗。,A,、,保守治疗期间出现下列情况须手术：,积极抢救休克，但症状未改善；怀疑有内出血；,血尿逐渐加重，,RBC,比容下降、,HB,下降；,腰部肿块逐步增大；,疑有腹内脏器破裂。,B,、,手术方式：,经腹切口，先探查处理腹腔损伤。再切开后腹膜控制肾,A,，,然后进入脂肪囊探查肾。,C,、,并发症：,（,1,）腹膜后血肿，尿囊肿，切开引流或穿剌；,（,2,）肾积水,松解疤痕，成形术或切肾；,（,3,）肾血管性高血压,血管修复或切肾；,（,4,）肾血管假瘤,A,栓塞。,二、 输尿管损伤,（一） 病因：,1,、外伤性损伤：,2,、手术损伤：,3,、腔内器械损伤；,4,、放射性损伤。,1,、尿外渗；,2,、肾积水。,（二） 病理：,（三） 临床表现：,1,、尿瘘；,2,、无尿；,3,、血尿；,4,、,梗阻；,5,、血尿。,（四）诊断：,1,、染料静脉注射；,2,、,IVP,；,3,、,逆行造影；,4,、,B,超： 尿外渗，肾积水；,5,、,CT,；,6,、,输尿管阴道瘘与膀胱阴道瘘区别；,（五） 治疗：,恢复尿路通畅，保护肾功能。,1,、穿孔仅需留支架；,2,、误扎：可拆、或留管、或再缝合；,3,、有缺损则吻合。,并发症的处理,1,、 尿囊肿： 切开引流。,2,、 输尿管狭窄：留管、扩张、重吻合。,3,、 尿瘘：,3,月后重吻合。,4,、 肾积水：肾切除。,三、 膀胱损伤,（一）病因：,充盈之膀胱易受损。,1,、开放性：,2,、闭合性：骨折；,3,、医源性：,4,、自发破裂：病理性膀胱易发生。,1,、膀胱挫伤；,2,、膀胱切割伤（医源性）。,3,、膀胱破裂：,（,1,）腹膜外型；,（,2,）腹膜内型；,（,3,）混合物。,（二）病理：,（三）临床表现,：,1,、休克：出血；,2,、,排尿困难和血尿；,3,腹部疼痛；,4,、局部肿胀、皮肤瘀斑；,5,、高氮质血症：尿入腹腔再吸收；,6,、尿瘘： 内瘘或外瘘。,（四）诊断：,1,、病史与体检：,2,、导尿检查：,3,、,X,线检查：,（,1,）,KUB,见骨折；,（,2,）膀胱造影；,（五） 治疗：,1,、紧急处理：,抗休克、镇痛、镇静、早期用抗生素；,2,、保守治疗：,轻损伤、小穿孔可留置导尿,7-10,天；,3,、手术治疗：,严重出血、尿外渗者应手术：,（,1,）完全尿流改道；,（,2,） 充分引流外渗尿液；,（,3,） 闭合膀胱缺损：,A,、,腹膜内型破裂；,B,、,腹膜外破裂；,4,、并发症处理：很少， 不应试图对盆腔血肿进行清创。,四、尿道损伤：,1,、开放；,2,、闭合；,3,、医源性；,（一）前尿道损伤,1,、病因、病理：,（,1,）前尿道伤多于后尿道。多发生于球部，最,常见原因为骑跨伤；,（,2,）腔内操作时伤及；,（,3,）类型：挫伤、裂伤、断裂；,（,4,）血肿、尿外渗范围：尿生殖隔以下的会阴,浅袋内：会阴部、下腹壁、止于腹股处。,2,、临床表现：,（,1,）尿道出血、鲜血滴出。,（,2,）局部血肿、瘀斑，形如蝶形；,（,3,）疼痛；,（,4,）排尿困难；,（,5,）尿外渗。,3,、诊断：,（,1,）病史、体检：病史、症状、体检时血,肿分布特点；,（,2,）诊断性导尿；,（,3,）,X,线检查：尿道造影。,4,、治疗：,（,1,）如有休克，紧急抗休克，尽早手术止血,及吻合。,（,2,）尿道破裂：,A,、,能插入尿管，留置,2,周左右；,B,、,导管失败，则切开清创修补，留导尿,管,23,周；,（,3,）尿道挫伤：止血、止痛、抗生素应用，,必要时留管一周；,（,4,）尿道断裂：切开清创，直接吻合尿道，,留尿管,23,周；,5,、并发症处理：,尿外渗：,广泛多处切开、多处引流，,必要时膀胱造瘘，延期修复尿道；,尿道狭窄：,扩张、内切开、重吻合；,尿瘘：,解除狭窄，切除瘘道。,（二）后尿道损伤,1,、病因、病理：,（,1,）,90%,以上为骨盆骨折致后尿道损伤；,（,2,）骨盆环破坏时产生剪力、拉力、断裂,尿道；,（,3,）血肿、尿外渗在前列腺膀胱周围。,2,、临床表现：,（,1,）休克；,（,2,）血尿、尿道出血；,（,3,）疼痛；,（,4,）排尿困难，尿潴留；,（,5,）尿外渗、血肿：尿生殖隔破裂时血肿可,达会阴浅袋。,3,、诊断：,（,1,）病史、体检：受伤后骨盆骨折，直肠指,诊；,（,2,）,X,线：平片示骨折；,尿道造影；,4,、治疗：,（,1,）全身治疗：抗休克、卧床；,（,2,）损伤轻能插入导尿管，置管,2,周左右；,导尿失败，手术膀胱造瘘；,（,3),局部治疗：,A,、,不能插入尿管，直接造瘘；,轻者插尿管；,B,、,尿道会师术,+,外牵引术；,膀胱造瘘术；,C,、,疤痕切除吻合术；,尿道拖入手术；,D,、,合并直肠伤，早期可修补，结肠造口；,后尿道狭窄,36,月后再修补。,下课,),