来访者中心疗法

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,来访者中心疗法,Person-Centered Therapy,1,咨客,中心疗法，由美国人本主义心理学家罗杰斯（C,arl,Rogers,，,1902-1988）创立于1942年。,旧称非指导性心理疗法，或译为患者中心疗法、求助者中心疗法。,2,与心理分析疗法相反，不要求助者回忆压抑在潜意识中的心理症结，而是帮助他认识此时此地的现状，由于他缺乏自知不能正确认识和处理当前环境的现状、拒绝感受当时的情感体验而产生病态焦虑，因此治疗的目的就是让求助者进行自我探索，了解与自我相一致的、恰当的情感，并用此感情体验来指导行动，也就是靠,自己本身的力量来治疗自己存在的问题,。,3,来访者中心疗法的特点,1以求助者为中心,2将咨询看成是一个转变过程,3非指导性咨询的技巧,4,1以求助者为中心,强调动员求助者内部的自我实现潜力，使之有能力进行合理的选择和治疗他们自己。咨询师的责任是创造一种良好的气氛，使求助者感到温暖，不受压抑，受到充分的理解。这种真诚和接纳态度，会促使求助者重新评价自己和周围的事物，并按照新的认识来调整自己和适应生活。,5,心理咨询是调整自我结构和功能的一个过程。个人有许多体验是自我所不敢正视和不能清楚感知的，因为面对或接受这些体验，与自我目前的结构不协调，并使其感受到威胁。咨询师如同一个伙伴，就像是可以接受的改变了的自我，帮助求助者消除不理解和困惑，产生一种新的体验方式，而放弃旧的自我形象。通过以求助者为中心的咨询所建立起的新型人际关系，使求助者体验到“自我”的价值，学会如何与他人交往，从而达到咨询的目标。,2将咨询看成是一个转变过程,6,与一般的指导性心理咨询比较，罗杰斯反对操纵和支配求助者，很少提问题，避免代替求助者作出决定，从来不给什么回答，在任何时候都应让求助者确定讨论的问题，不提出需要矫正的问题，也不要求求助者执行推荐的活动。,3非指导性咨询的技巧,7,非指导性会谈技巧,认识求助者以某些方式表达的感情和态度；,对求助者从一般举止、特殊行为和以往谈话中表达出来的感情和态度进行解释或认识；,提出交谈的话题，但是让求助者发表意见和展开来谈；,确认方才求助者谈话的中心意思；,提出一些非常具体的问题，答案只限于,“,是,”,或,“,不是,”,，或提供具体情况；,解释、讨论或提供与问题或咨询有关的情况；,用求助者对咨询的反应来说明和解释交谈的情况。,8,基本理论,卡尔,罗杰斯,1902,年出生于一个农民家庭，早年攻读过农业、生物、物理和神学，以后又学习心理学，接触了行为主义的理论并接受了弗洛伊德的心理分析训练，他作为心理治疗专家曾在一个儿童行为指导中心工作了,12,年。,9,早在,1939,年，他就提出了一个不同寻常的设想：,“,假如我不去考虑表现自己的聪明才智，那么我觉得依靠来访者来完成这个治疗过程更好,，来访者了解自己的问题，了解应向什么方向努力，了解什么问题最重要，了解自己隐藏着什么体验。,”,他在心理治疗实践中总结出自己的经验，于,1942,年出版了咨询与心理治疗一书，提出了自己新的心理治疗观，,1951,年，他又出版了咨客中心治疗一书，为来访者中心治疗奠定了理论基础。,10,一、人本主义人性观,人有自我实现的趋势,机体评价过程,人是可信任的,11,1，实现的趋势,假定人类和所有的生物，不论是植物或动物，与生俱来就有一种不断发展、增长和延续其机体的趋势。,最简单的例子就是婴儿在正常环境中的生长过程，他将逐步学会行走，尽管跌倒、失败和受挫，最终将学会各种动作。在心理方面也是如此，只要有生长发育的条件，有机体的这种自我实现趋势会克服各种障碍和痛苦。,12,2，机体评估过程,人类个体对自己的体验或者经验，有一种天生、内在的机制或者手段，罗杰斯称之为“机体评估过程”(organism valuing process)，机体评估过程作为一种反馈系统，它使个体能调节自己的经验，朝向实现化倾向，达到维持、增长、完善和发挥生命潜力的目的。个体的发展，不必向外求诸权威、规范等等。,13,如果个体依据“机体评估过程”对经验进行处理，并以此来引导自己的行为，这些行为就是亲社会的、建设性的而不是相反。,在罗杰斯看来，“来访者中心疗法”所接触到的人群也具有这种人类的本性。他说：“我觉得,我的工作中最有意义和最受鼓舞的部分之一，就是研究这类人，发现那种与我们所有人一样埋藏在内心深处的、强有力的、积极向上的倾向,。”,14,3，人是可信任的,“,人的本性，当它自由运行时，是建设性的和值得信任的。”,只要给来访者提供适当的心理环境和气氛（足够的尊重和信任），他们就能产生自我理解，改变对自己和他人的看法，产生自我导向的行为，并最终达到心理健康的水平。,15,人是理性的，是善良的和值得信任的。,人是不断向健康、独立自主、自我认识和自我实现的方向发展的。,人各具潜质，每个人都有自己的价值，有本身的尊严，是独特的个体。,人有能力产生自觉，有能力认识和掌握自己的命运。,人的行为往往被自己的自我形象所影响。,16,二、自我理论,是一种人格理论，强调自我实现是人格结构中唯一的动机。,主要概念：经验（体验）、自我、价值条件,17,1，经验（体验）,是对客观事物和可意识到的机体内部过程的态度。,(1)自己的态度和感情，即直接经验到的、符合自己价值观的经验；,(2)符合别人的价值观且已全部内化为自己的经验；,(3)符合别人的价值观，但并未被完全内化为自己的经验，使自己的经验受到歪曲，包含在自我结构中；,(4)符合别人的价值观，但被否定和排斥的经验。,18,任何特定的经验不外乎三种命运：,第一，准确地符号化于意识之中；,第二，歪曲或改造，使之不再对自我结构、自我概念构成威胁；,第三，拒绝于意识之外。,19,当注意力集中于以往被否认的体验，用接纳的态度对它进行充分体验时，就会给治疗带来转机。,20,2，,自我概念,自我乃是一个人对他自己的概念。这个自我形象是通过与环境，特别是与其他人对他的评价相互作用后逐步建立起来的。一个人对他人的反应方式取决于这一自我概念。,21,对任何一个新的体验都可能产生三种不同的反应：,（1）,与自我概念相结合，融为一体；,（2）,对其不加理,睬；（3）产生歪曲的反应。,当新的体验与个人的自我概念不一致，或被视为对自我概念的威胁时，就容易产生后两种反应。,22,自我概念非常刻板的人，在适应新环境方面容易遇到困难。罗杰斯认为，以求助者为中心的心理治疗过程，是通过建立良好的治疗关系，减轻求助者内心的压力，使其不致于歪曲或拒绝与自我概念,（,理想化的自我,）,不一致的体验。,23,3，,价值条件,心理失调产生的根源也就是自我概念与实际上的经验的分歧，而分歧的产生是源于价值条件的建立，价值条件是一切人出现适应不良问题的中心。,24,在婴儿的发展过程中，其心理世界（称为现象场）中有一部分关于自己的内容逐渐分化出来，成为自我。随着自我的形成，产生了关怀的需要，“关怀就是指受到那些对我们来说最重要的人的赞扬所产生的一种情感”。为了获得关怀，他们逐渐体验到获得关怀是有条件的，这种条件被称为“价值条件”(conditions of worth)，只有个体的行为令“重要的人”满意时才会被关怀，而不能够令“重要的人”满意时将得不到关怀。,25,通过反复体验这些价值条件，儿童把它们加以内化，从而把它们变成他们的自我结构中的一部分。一旦被内化，它们就成为指导儿童行为的“良心”和“超我”。,不幸的是，当价值条件建立起来后，儿童对他们自身作出肯定评估的惟一形式是按照他所内化的那些“重要的人”的价值观来行动。这时，儿童的行为不再受机体评估过程的指导，而是受他们环境中同关怀有关的各种条件的指导。,26,首先，因为价值条件的作用会使人有选择地对待自己的经验，只接受与价值条件一致的经验进人意识之中，那些不符合价值条件的经验就或被拒之门外，或以歪曲的形式出现。,其次，由于价值条件的存在，个人又必须对存在于现象场中的经验加以筛选，除去与价值条件相矛盾的、符号化了的经验。,最后，选择性知觉可能拒绝或歪曲某些对成长有指导作用的经验，从而导致自我概念与经验之间的不一致。,27,因为个体为了获得他人的关怀，必须根据他人的意愿行动，并用他人的价值观来评价自己，被迫否认自己的经验系统，从而导致自我与经验发生强烈冲突，使之失却了真实的自我。从这种观点出发，,在心理咨询中坚守价值中立，将避免给来访者带来新的自我与经验之间的冲突，以维护来访者的心理健康,。,28,三、心理失调的实质及治疗,29,1、心理失调的实质,心理失调产生的原因是,机体的经验和自我概念之间的不一致、不协调。,经验与自我概念之间：,（1）经验符合需要，,与自我概念相结合，融为一体；,（2）经验和自我感觉不一致而被忽略，自我,对其不加理,睬；,（3）经验与自我概念相矛盾，产生歪曲的反应。,30,例：一个小孩打了他的弟弟感到很快活，但不符合父母的价值观而受到了惩罚，因而得出经验,“,这种行为不是令人满意的,”,。这个经验便使他自己的经验受到歪曲。如果不被完全内化为自己的，他就可能在得到快活和避免痛苦这两个欲望之间陷入冲突。,在解决这些冲突时，他必须改变自己的态度和相应的价值观。这样，他的真实经验就被扭曲了，这个扭曲的经验虽然不一定能清楚地被意识到，但它仍以不同方式在影响着人的行为。,31,由于自己的真实经验被否认而接受符合别人价值的经验，人们的自身结构中就加进了虚假的成分，这些成分并不基于他的本来面目。在虚假的可意识到的价值和真实的意识不到的价值之间，就存在着冲突，然而，自身应当具有整体性和一致性，如果一个人的真实价值越来越多地被从别人借来的价值所取代，而本人又感觉好像是自己的价值，自身内部就出现了分裂，这个人就会感到紧张、不舒适。,32,为阻止这些使自己感到威胁的经验形成意识，就建立防御机制来维持自身造成的假象，好象戴着假面具生活。这时，人就越来越不能与环境适应，并出现烦恼、焦虑和各种异常行为。,以上就是咨客中心疗法的心理病理学。,33,2、心理治疗的实质,心理治疗主要是调整自我的结构和功能，重建个体在自我概念与经验之间的和谐，即人格的重建。,34,具体实施,35,1、咨询目标,支持求助者的成长过程，使他能更好地解决目前甚至将来可能面临的问题。,帮助求助者去掉那些由于价值条件作用而使人用来应付生活的面具或角色、把别人的自我当成自我的成分，使其恢复真正的自我。,36,咨询过程中求助者的改变,自我变得较为开放,自我变得较为协调,更加信任自己,变得更适应,愿意使其生命过程成为一个变化的过程,37,2、主要咨询技术,建立良好关系：,设身处地的理解（共情）,真诚相待（坦诚交流）,无条件积极关注,38,Egan,坦诚交流技术,不固定角色：咨询师在咨询中的表现如同现实生活中的表现一样坦率，,不必隐藏在自己专业角色的背后,。,自发性：咨询师的表现很自由，,与来访者的言语交流与行为应是自然的，不应受某些规则和技术的限制。这种自然的,言语表达和行为,是建立在咨询师的自信心基础上的,。,39,无防御反应：咨询师了解自己的优势和不足之处，并知道该如何感受它们；,努力理解来访者的消极体验，帮助他们深化对自我的探索，而不是忙于抵御这些消极的体验对自己的影响。,一致性：咨询师的所思、所感和所信与其实际表现之间差异很小。,自我的交流（分享）：咨询师在合适的时候开放自我，,以真诚的态度，通过言语和非言语行为表达其情感,。,举例P108,40,无条件积极关注,无条件尊重：,对求助者的问题和情感表示关注,把求助者作为一个值得坦诚相待的人来对待，持非评价性态度,对求助者的反应准确共情，并因此表现出对求助者参考框架的理解,培养求助者的潜力,41,3、治疗步骤,来访者前来求助。,向来访者说明咨询或治疗的情况。,鼓励来访者情感的自由表现。,咨询师能够接受、认识、澄清对方的消极情感。,来访者成长的萌动。,接受和认识来访者积极的情感,来访者开始接受真实的自我。,帮助来访者澄清可能的决定及应采取的行动。,疗效的产生。,疗效的扩大。,来访者的全面成长。,治疗结束。,42,来访者前来求助,这对治疗来说是一重要的前提，如果来访者不承认自己需要帮助，不是在很大的压力之下希望有某种改变，咨询或治疗是很难成功的。,43,向来访者说明咨询或治疗的情况,咨询师要向对方说明，对于他所提的问题，这里并无确定的答案，咨询或治疗只是提供一个场所或一种气氛，帮助来访者自己找到某种答案或自己解决问题。咨询师要使对方了解，咨询或治疗的时间是属于他自己的，可以自由支配，并商讨解决问题的方法。咨询师的基本作用就在于创造一种有利于来访者自我成长的气氛。,44,鼓励来访者情感的自由表现,咨询师必须以友好的、诚恳的、接受对方的态度，促使对方对自己情感体验作自由表达。来访者开始所表达的大多是消极的或含糊的情感，如敌意、焦虑、愧疚与疑虑等。咨询师要有掌握会谈技巧的经验，有效地促使对方表达。,45,接受、认识、澄清对方的消极情感,这是很困难也是微妙的一步。,咨询师接受了对方的信息必须有所反应，但不应是对表面内容的反应，而应深入其内心深处，注意发现对方影射或隐含的情感，如矛盾、敌意或不适应的情感。,46,不论对方所讲的内容是如何荒涎无稽或滑稽可笑，咨询师都应能以接受对方的态度加以处理，努力创造出一种气氛，使对方认识到这些消极情感也是自身的一部分。,有时也需对这些情感加以澄清，但不是解释，目的是使来访者自己对此有更清楚的认识。,47,来访者成长的萌动,当来访者充分表达其消极的情感之后，模糊的、试探性的、积极的情感不断萌生出来，成长由此开始。,48,接受和认识来访者积极的情感,对于来访者所表达出的积极的情感，如同对其消极的情感一样，咨询师应予以接受，但并不加以表扬或赞许，也不加入道德的评价。而只是使来访者在其生命中，能有这样一次机会去自己了解自己。使之既无须为其有消极的情感而采取防御措施，也无须为其积极情感而自傲。在这样的情况下，促使来访者自然达到领悟与自我了解的境地。,49,来访者开始接受真实的自我,来访者因处于良好的、能被人理解与接受的气氛之中，有一种完全不同的心境，能够有机会重新考察自己，对自己的情况达到一种领悟，进而达到接受真我的境地。来访者的这种对自我的理解和接受，为其进一步在新的水平上达到心理的调合奠定了基础。,50,澄清可能的决定及应采取的行动,在领悟的过程之中，必然涉及新的决定及要采取的行动。咨询师要协助来访者澄清其可能作出的选择。,对于来访者此时常常会有的恐惧与缺乏勇气，以及不敢作出决定的表现应有足够的认识。,咨询师不能勉强对方或给予某些劝告。,51,疗效的产生,领悟导致了某种积极的、尝试性的行动，此时疗效就产生了。由于是来访者自己领悟到了，有了新的认识，并且付诸于行动的，因此这种效果即使只是瞬间的，仍然很有意义。,52,疗效的扩大,当来访者已能有所领悟，并开始进行一些积极的尝试时，治疗工作就转向帮助来访者发展其领悟，以求达到较深的层次，并注意扩展其领悟的范围。,如果来访者对自己能达到一种更完全、更正确的自我了解，则会具有更大的勇气面对自己的经验、体验并考察自己的行动。,53,来访者的全面成长,来访者不再惧怕选择，处于积极行动与成长的过程之中，并有较大的信心进行自我指导。此时，咨询师与来访者的关系达到顶点，来访者常常主动提出问题与咨询师共同讨论。,54,治疗结束,来访者感到无须再寻求咨询师的协助，治疗关系就此终止，通常来访者会对占用了咨询师许多时间而表示歉意。咨询师要采用与以前的步骤中相似的方法。来澄清这种感情，接受和认识治疗关系即将结束的事实。,55,适应范围,除个别治疗以外，还可扩大到来访者的配偶，也可采用集体方式治疗。,主要适用于有主动性和能交往的神经症和反应性心理障碍患者，而不适于精神病人，躯体疾病患者、沉默和有抵抗的人，以及需要做出诊断和评价的人。,56,咨询案例,P115,57,注意事项,P118,58,