小儿难治性哮喘

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童难治性哮喘,儿内科,1,定义,2,美国胸科协会&欧洲呼吸协会,哮喘GINA方案所推荐的吸入大剂量的糖皮质激素和短效,2,受体激动剂治疗后，症状仍难以控制的哮喘。,3,其他：,ERS：,所有的哮喘儿童每天吸入800,g,的丙酸倍氯,米松或相当剂量的其他吸入激素仍有频繁症状，,需要应用营救性的支气管扩张剂每周3次以上。,BTS:,所有儿童只要被专家认为每天应该吸入丙酸倍,氯米松800,g,或氟替卡松500,g,，不管有无,症状都属难治性哮喘。,4,病理生理,：,1，固定的气流受限,2，急症应用支气管扩张剂效果不佳,3，长期应用抗炎治疗，气道反应性仍显著提高,5,病理学改变,1，进行性的Th2细胞驱动的气道炎症,2，大量中性粒细胞浸润的气道炎症,3，气道重塑固定的不可逆的气道阻塞,4，延伸到小气道的炎症反应及结构变化,6,临床类型,7,A，,急性重症哮喘,患儿表现为严重的喘息，咳嗽及呼吸困难，最大呼吸流速（PEF）往往低于最佳值的50%，,2,激动剂疗法无反应，需要全身应用皮质激素。,8,B,，糖皮质激素抵抗及依赖性哮喘,糖皮质激素抵抗：每天早晨口服单剂量的泼尼松30-40mg（儿童2mg/kg）连续两周，如果FEV1或平均PEF在基础值上增加50%，PEF变异率大于40%）,II：在肺功能正常或接近正常和控制良好的哮喘患儿间断发生PEF突然下降，引起哮喘严重恶化。,10,D:,致死性哮喘,1，发作过需要插管的呼吸衰竭,2，不需插管但伴有呼吸性酸中毒的一次发作,3，长期使用口服激素的情况下仍有2次或以上住院,4，有2次哮喘发作伴发纵隔积气或气胸,11,诊断注意的问题,12,确定哮喘诊断,13,排除易误诊为哮喘或哮喘共存的疾病,1，胃食管反流（GER）,2，声带功能失调（VCD）,3，异物吸入,14,评估治疗的依从性,1，父母的不理解治疗，及不接受激素治疗,2，治疗的复杂性,3，心理社会问题,15,治疗进展,16,1，口服泼尼松龙,2，雾化皮质激素,17,3，,受体激动剂,4，口服白三烯调节剂,18,5，口服环孢素,6，口服MTX（氨甲蝶呤）,19,7，静脉使用免疫球蛋白,8，大环内酯类抗生素,20,谢谢,21,