母乳喂养评估---母乳喂养促进策略指南解读(终版)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,母乳喂养评估,-,母乳喂养策略指南解读,中山大学附属第一医院爱婴区 徐敏,纯母乳喂养率,全球,-,世界卫生组织最新联合发布的,全球母乳喂养数据,，全球仅有,40%,的,6,个月龄以下儿童获得纯母乳喂养,目标,-,世界卫生组织,“,2025,年将生命最初六个月的纯母乳喂养率提高到至少,50%,”,的目标仍有很大差距,中国,-,国家卫生及计划生育委员会曾发布的,全国卫生服务调查研究,显示为,27.8%,奶量，妈妈们永恒的话题,新生儿需要多少奶？,怎么判断宝宝是否吃饱？,加配方奶,不加配方奶,母乳喂养有效性的评估方法,推荐意见,1,新生儿胎粪转黄时间可以间接评估母乳喂养的有效性,推荐意见,2,新生儿尿量可以间接评估母乳喂养的有效性,推荐意见,3,采用新生儿生长曲线监测体重增长速率是评估母乳喂养有效性的重要依据,推荐意见,4,采用母乳喂养评估量表可早期发现需要哺乳支持的母亲,一,二,评估频次,产后,812,小时记录至少一次，直至母婴出院，在再进行随访,国内爱婴医院，,24,小时评估,23,次,评估内容,母亲哺乳次数、哺乳姿势、含接效果,母乳喂养满意程度,母亲及其家庭提出的母乳喂养问题,婴儿体重下降及恢复情况、大小便情况、黄疸情况,乳房评估,1.,视诊,乳房皮肤,-,有无红肿、疤痕；有无局部隆起、凹陷、静脉曲张,乳头,-,大小、形态,正常乳头乳晕,不规则乳头,乳头测量,乳房评估,1.,视诊,乳头,-,大小、形态,小乳头没有目前没有统一界定，通常把直径小于,10mm,的乳头称为小乳头,临床将大于,25mm,的乳头，称为肥大乳头,Wen-Chen H,，,Chia-Meng Y, Yao-Yuan C. Geometric incision design for reduction nippleplasty. Asethetic plastic surgery,2012,36(3):560-565,小乳头,肥大乳头,测量方法,乳房评估,长乳头：乳头静止状态下高度大于,15mm,乳头凹陷,凹陷乳头,长乳头,乳 头,乳头颈,挤出乳头,型,部分凹陷,存在,轻易挤出,型,全部凹陷在乳晕下方,多没有,可用手挤出,型,完全埋在乳晕下方,没有,无法挤出,乳房评估,2.,触诊,方法,-,征得产妇同意，食指与拇指放在乳头根部挤压或对着乳晕区轻轻按压，评估乳头与周围组织的关系。,乳头凹陷，评估乳晕处皮肤伸展性，,有重要的临床意义,。,乳头状态评估,外观检查会发现，全部或部分的乳头向内凹陷至乳晕平面以下,手动压力时乳头可向外牵拉或延长,乳头不响应手动压力，因为乳头向内有粘连，几乎无法将乳头向外凸出,Karen W, Jan R. Breastfeeding and Human Lactation ,fifth edtion:98,日龄,24,小时喂养次数,每,Kg,体重日摄入量,3Kg,婴儿每次摄入乳汁量,1,天,412,317,210,2,天,612,1050,515,3,天,812,40120,1530,母乳喂养次数评估,诸多文献比较母乳喂养婴儿之间喂养次数和喂养量的不同,01,喂养次数差异,产后早期喂养的次数,个体差异很大,第一个,24,小时内许多婴儿有较长的睡眠过渡期,可能喂养次数少,随着婴儿对外界环境的适应,频繁寻乳的表现可能随后出现,02,摄入范围差异大,婴儿的摄入量同样存在,较大范围,头三天的摄人量都,明显小于日常,所认为的,配方奶添加量,母乳喂养次数评估,不建议,母亲去严格计算哺乳的次数,而是尽可能顺应婴儿表现出来的线索进行哺乳,一对正常母乳喂养的母婴,24,小时的哺乳次数也可能超过此范围,头三天的添加量也应,远远小于,按照体重计算的配方奶添加量,同时也要促进正确的含接和吸吮吞咽呼吸协调,避免过快过度喂养,没有绝对,“,正确,”,或,“,错误,”,的哺乳姿势，帮助母亲找到,最合适,的姿势,提供舒适的环境,借助辅助工具,必要时，提供,基本信息,，如：稳定支撑、不限制婴儿头部等,母婴遇到问题时，专业人员予评估、调整，病理性问题，医护共同解决,母乳喂养姿势评估,1,2,3,4,母亲对哺乳的满意度,母亲的身体恢复状况,母亲对母乳喂养的了解程度,母亲哺乳的舒适度,家庭成员的支持情况,生理性体重下降及其恢复,通常认为,体重下降在产后,34,天达最低点，下降范围为,3%9%,，出生后,710,天恢复。,临床指南,中建议以产后第三天体重丢失,7%,作为最大可允许的体重丢失，是平均值，未考虑标准差,提示我们,产后,56,天，体重丢失仍大于,7%,，,密切监视,产后,1014,天内恢复到出生体重是获得充足母乳喂养的表现之一,提示我们,单凭体重下降百分比，并不能判定母乳喂养的效果，婴儿体重下降和恢复是一个动态变化过程，需要持续监测,来源,建议内容,美国儿科学会,(AAP),产后,35,天时体重下降不超过,7%,自第,5,天起不再减少,1,儿科医生需随计加强评估,排除潜在问题,适时干预,提升乳汁的转移,国际哺乳顾问协会,(ILCA),产后,96,小时,(4,天,),之后持续体重丢失,产后,336,小时,(14,天,),未恢复到出生体重,为乳汁转移不足的指征,2,母乳喂养医学会,(ABM),健康足月婴儿产后,5,天如果体重丢失大于,8%10%,同时母亲缺乏乳汁大量分泌的证据,可能预示着需要补充添加,3,单凭体重下降百分比,并不能断定哺乳的效果,婴儿的生理性体下降以及恢复是一个,动态变化,的过程,需要,持续监测,同时须结合母婴其他表现,如重回升的时间长短和趋势。,精密体重傍秤,是指能够精确到,2g,以内的电子秤,能够通过喂养前后婴儿体重的差别来准确测量出每次的母乳摄人量,评价母亲的泌乳状况及婴儿转移乳汁的能力,使用 指征,婴儿体重增长不良时,严密监测每次喂养的效果,住院早产儿来讲,决定婴儿是否可以出院,给予妈妈母乳喂养的信心,延时符,概,念,喂养前后体重差别,当婴儿吸吮状态良好,大小便正常,且乳汁转移良好时,可以不用在每次喂养前后都测量体重,过多的测量可能会导致母亲焦虑,从而影响母乳喂养的正常进行,大小便次数的评估,2005,2005,2014,母乳喂养医学会出院指南,摄人足够的标志有以下几条,:,到第,4,天每天,34,次大便,第,5,天时转为黄色大便,(,胎便排尽,),且每天至少,56,次小便,最迟,1014,天恢复出生体重,国际哺乳顾问协会,获得有效母乳喂养的婴儿,产后,24,小时以后每天至少有,3,次大便,第,4,天开始每天至少有,6,次小便,美国儿科学会指南提出,产后,35,天,一般正常母乳喂养的婴儿每天会有,35,个湿尿裤,(,指小便,),以及,34,次大便排出,单纯依靠大小便次数来判断摄入是否充足,其敏感性和特异性,都有待提升,即使是正常喂养的婴儿,排便次数都可能相差巨大。,Eidelman AI,Schanler RJ,Johnston M,et al.Breastfeeding and the use of human milk. Pediatrics, 2012,129(3):827-841.,LOGO,TEXT HERE,摄入足够的婴儿，绝大多数在第,5,天或者之前，胎粪转黄,婴儿在纯母乳喂养期间大便情况因人而异，结合其它表现判断,大小便作为摄入量参考的指标，往往是一个,正性指标,出生前,48,小时，未排大便，更多关注体重及母乳喂养情况,延时符,大小便次数的评估,International Lactation Consultants Association.Clinicians Breastfeeding Triage Tool.ILCA.2014.,The Academy of Breastfeeding Medicine.ABM Protocol#3:Hospital guidelines for the use ofsupplementary feedings in the healthy term breastfed infant.Revised 2017.,04,03,02,01,婴儿,有明显脱水的临床或者实验室证据,因为,各种原因,(,解剖结构,异常其他,疾病等,),无法进行乳房喂养,等,产后,第五天,(120,小时,),之后,体重丢失,8%10%,并且没有体重回升的,趋势,胎,便排出延迟,第,5,天,(120,小时,),以后仍然有胎便排出,(,大未转黄,),或者存在结晶尿,伴随体重持续下降,经儿科医生评估存在生长曲线异常的婴儿,延时符,识别需要补充喂养的情况,WHO,首先推荐,乳汁，如母亲无法哺乳，则推荐使用其他女,性的乳汁,在条件合适的情况下,应建立并使用母乳库的,乳汁,WHO,建议,基于,全球,对,一些无,母乳,库可用,安全水源无法保障的国家和,地区,使用配方奶相比其他母亲的乳汁,风险,大大增加,但,直接使用其他母亲的乳汁也存在使婴儿暴露于某此传染病的,可能性,如何补充,WHO/UNICEF.Meeting on infant and young child feeding.J Nurse Midwifery,1980,25(3):31-39.,Sriraman NK,Evans AE,Lawrence R.Academy of Breastfeeding Medicines 2017 Policy Statement onInformal M ilk Sharing.Breastfeeding Medicine,2017.,母乳喂养医学会,建议使用其他母亲乳汁的母亲及,家庭,首先需要知情,选择,其次,建议捐赠者,进医疗筛查,再次乳汁需要安全处理,推荐家庭使用巴氏,消毒,当,捐赠乳汁不可得时使用,配方奶,。,告知,母亲和家人,权衡补充喂养的好处与潜在的风险,以及提供恢复乳房喂养的之持。,如何补充,WHO/UNICEF.Meeting on infant and young child feeding.J Nurse Midwifery,1980,25(3):31-39.,Sriraman NK,Evans AE,Lawrence R.Academy of Breastfeeding Medicines 2017 Policy Statement onInformal M ilk Sharing.Breastfeeding Medicine,2017.,提供出院指导,产后,72,小时是母乳喂养关系建立的重要时期,母婴住院期间的支持与合理评估促母乳喂养的顺利开启,出院时对母婴的宣教有助于母乳喂养的持续,出院时需重复进行估以及针对母婴具体情况提出改善建议。,提供出院指导,1.,评估母婴现状,哺乳姿势、含接状况、体重变化,大小便排出量和颜色改变,有,/,无黄疽 黄疸值,:,母亲有无乳房问题,:,母婴有无潜在的风险因素,:(,例如母婴医疗相关问题,),2.,提供母亲相关信息,纯母乳喂养的益处以及其他喂养方式的风险,如何预防以及管理乳房问题,如何判断婴儿是否摄人足够,观察并识别婴儿黄疸,哺 乳期间药物的合理使用,母乳喂养婴儿的喂养模式和大便特点,母乳喂养支持相关部门和服务机构,思考,“,循证,”,即遵循证据,循证医学,(,evidence-based medicine,EBM,),即,“,遵循证据的医学,”,其核心思想是任何医疗决策都应建立在客观的科学研究证据基 础上,循证实践,(,evidence-based practice,),的核心思想与循证医学一致,“,证,”,即,“,证据,”,是指各类信息资源,包括教科书、 医学专著、 医学文献等。,循证医学同时也强调,要重视结合医生个人的临床技能和经验,以及患者的价值观和需求。,这非常符合母乳喂养咨询指导的原则,因为指导者有不同的技能和经验,同时也需考虑母亲的价值观和需求。,延时符,哺乳和婴儿喂养是营养学的问题,问题一,营养学大部分问题，随机试验进行研究,不现实,问题二,个体差异和食物的多样性让研究变得,异常复杂,问题三,营养学家必须依赖观察性研究,充满不确定性,思考,未来我们做什么？,参考有关一个问题的各方面研究,而不是单一的研究,高质量系统评价和荟萃分析比单篇论文的结果更有用,同一个问题不同形式的研究,-,临床试验、观察性数据和实验室研究一一是否都指向同一个方向,朝向一个共同的结论,应用批判性思维,独立思考的精神加以辨别,从医学领域到营养学领域,进一步到哺乳和婴幼儿喂养研究领域,运用批判性思维,审慎地对待教科书、专著、文献中的研究证据,THANKS!,