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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,概 论,1,、近肾腹主动脉闭塞（,Juxtrarenal aortic occlusion,JAO,）是指肾动脉平面或其邻近主动脉的完全性闭,塞。其病因主要是动脉粥样硬化，起病一般都比较缓,慢，但病程进展较快。,2,、腹主动脉闭塞经常发生在分叉处， 而,JAO,较少见，,由于靠近肾动脉，因此，治疗难度较大，并发症较,多。,治疗方式的选用（,1,）,1,、开放手术行腹主动脉,-,髂,/,股动脉旁路移植,经典方法：疗效肯定，但是创伤大，并发症多。,治疗方式的选用（,2,）,2,、介入治疗：创伤小，术后恢复快，但是成功率不,高，且远期疗效有待于进一步证实。,3,、杂交手术：创伤小，术后恢复快，但是远期疗效,理论上应当低于开放手术。,介入技术的应用是否合理？,1,、,TASC,分级为,D,级，应当以开放手术为首选。,2,、对于年老体弱者不适合开放手术者，试行介入手,术，可能比较容易接受；,3,、然而，对于中年、体质比较好的患者，而且,强烈要求介入治疗，我们应当如何处理？,-,挑战,3,、技术的确有一定难度。,例,1,患者，男性，,75,岁,就诊时间：,2010,年,10,月,11,日,主诉：双下肢间歇性跛行,1,年，右下肢加重伴静息痛,1,周。,病史：,1,年前无明显诱因出现双下肢间歇性跛行，跛行距离,200,米。,1,周前右下肢症状加重，出现静息痛。,患者一般情况,既往史：高血压,30,年,，,曾患脑梗塞。否认冠心病和糖尿病。,个人史：吸烟,50,年，曾,30,支,/,日，,1,年来已减为,3-5,支,/,日。,查体： 右足第,3,，,4,趾皮肤暗红，无破溃及渗出，双侧股、,腘、足背、胫后动脉均未触及搏动,ABI,： 左侧,-0.53,，右侧,-0.43,入院诊断,近肾腹主动脉闭塞，双髂动脉硬化闭塞；,双肾动脉狭窄；,右椎动脉闭塞，左椎动脉中度狭窄，双侧大脑中动脉狭窄（右侧中度，左侧重）；,高血压,3,级。,治疗经过,2010-10-13,行腹主、双肾、双下肢动脉造影,+,腹主动脉留置导管溶栓术,术后开始给予尿激酶,20,万,u,，,Q6h,，连续,3,天,治疗经过,2010-10-18,肾下腹主动脉球囊扩张,+,支架成形,双侧髂总、髂外动脉球囊扩张,+,支架成形，大隐静脉补片成形,右肾动脉支架成形术。,结 果,1,、右下肢疼痛症状消失；,2,、右足趾皮肤颜色恢复正常；,双侧股、腘、足背、胫后动脉搏动可触及；,3,、,ABI,： 左侧,0.86,，右侧,0.95,；,4,、并发症：垃圾脚,随 访,1,、垃圾脚明显好转；,2,、左腋动脉穿刺部位假性动脉瘤；,-,凝血,酶注射后搏动消失；,3,、支架通畅。,例,2,1,、一般情况：男，,49,岁，主因双下肢疼痛，伴头,晕伴视物模糊，行走不稳,5,天；,2,、查体：右侧肌力,4,级，左锁骨下可闻及杂音,双侧,股、腘动脉及足背动脉搏动消失。,3,、伴发疾病：脑梗,右侧中枢性偏瘫,高血压,甲减。,4,、血管造影显示：,腹主动脉平肾闭塞，,双髂总动 脉闭塞,左,锁骨下重度狭窄,手术经过及结果,1,、,07-7-15,，经双股动脉切开腹主动脉及双髂动脉取栓，腹主,动脉及双髂动脉球囊扩张及支架成形，左锁骨下动脉支,架成形术。,2,、手术顺利，术后双下肢皮温暖,双足背胫后动脉搏动可触,及；,ABI,：左侧,0.89,右侧,0.91,；,运动功能进一步改善；,而且也没有手术并发症发生。,随 访,1,、,2010,年,6,月到我院复查：支架通畅。,例,3,1,、病史：男，,56,岁，主因间歇性跛行,2,年，跛行距离,100,米，伴性功能障碍；,2,、查体：双股动脉及以远动脉搏动未触及；,3,、,ABI,：左,-0.47,，右,-0.5,；,4,、外院血管造影显示：平肾主动脉和双髂动脉闭塞,手术经过,2006,年,4,月,25,日在硬膜外麻醉下行双股动脉切开腹主动脉及髂动脉支架成形术，右侧髂动脉成功，左侧没有成功，于是又行右股动脉,-,左股动脉人工血管耻骨上转流。,随 访,随访-2010年12月15日,患者自诉感觉良好，将于下周到我院复查。,结 论,我们认为：,（,1,）近肾腹主动脉腔内技术是一种可以选 择的方,法，特别是年老体弱的患者是一种福音；,（,2,）对于年轻患者是否采用腔内技术仍然有争论，,建议根据患者的具体病情、经济情况和患者的,意愿等合理选择。,谢 谢,!,
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