腰椎间盘感染

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,椎间隙感染,滨州医学院附属医院疼痛科,赵庆祥,概述,发生于椎间盘的一种较少见的感染性疾病,血供差，抗感染能力较弱，修复能力相对较弱,侵蚀上、下椎体骨缘，并不是只累及椎间盘,腰椎,75%,，颈椎,1020%,，胸椎,45,/,血液的密度,非特异性急性时相蛋白,CRP,值升高,明显升高，,达峰值,半衰期,25,/,实验室检查,血液细菌培养：,阳性率,经皮穿刺椎间盘抽吸切割术,细菌培养诊断的敏感性、特异性：,，,病理学诊断的敏感性、特异性：,，,影像学检查,X,线片,：,受累椎体上、下边缘模糊，椎体骨质疏松和终板侵蚀性破坏,较晚期，感染部位的上、下椎体骨质呈溶骨性破坏,后逐渐发生骨质增生硬化、相邻椎体骨性融合,影像学检查,CT,早期表现为相应椎间隙有低密度软组织影,以后可显示椎间隙变窄，椎体破坏与硬化,腰大肌与椎体间脂肪间隙消失,影像学检查,MRI,早期诊断椎间盘炎的最佳检查方法,动物实验表明：敏感性、特异性及准确性：,93,，,97,，,95,T1,加权像椎间盘及临近椎体,信号,降低,，,T,加权像椎间盘及临近椎体,信号,增强,轴位片可见椎管周围组织界限不清，椎管内有软组织突入，层次分界不清,晚期,MRI,则表现为椎间隙变窄，椎体边缘因硬化而呈低信号,鉴别诊断,发热、盗汗和消瘦等全身症状,腹部可触及寒性脓肿,腰椎结核,WBC,不高，淋巴细胞,ESR,X,线可见椎间隙变窄或椎体破坏，腰大肌阴,影增宽,鉴别诊断,腰痛以夜间为甚，卧床休息不缓解,X,线可见椎弓根或椎体破坏,腰椎转移性肿瘤,绝大多数,不累及椎间盘,邻近椎体骨质变化不对称,嗜酸性粒细胞，碱性磷酸酶,鉴别诊断,剧烈腰痛，腰椎活动受限,高热、畏寒,脊椎化脓性骨髓炎,WBC2.0*10,4, N:90%,X,线片可见椎体破坏或骨密度,有时可见死骨形成，椎间隙正常,治疗,保守治疗,早期、大量、广谱、联合、持久,头孢唑啉、妥布霉素与克林霉素（针对金葡、,G,球菌）,甘露醇,125,ivgtt Bid 5,10,天,症状严重者，可予地塞米松,10,ivgtt 10D2W,后改用口服剂量逐减。,同时使用非甾体类消炎镇痛药,2,月,物理治疗：,超短波治疗,无温热感，在温热感觉阈下,无热量,(I,级剂量）,急性炎症早期、水肿早期、,血液循环障碍部位,高压氧,保守治疗,手术治疗,有些主张早期手术可尽快尽早缓解患者病情，但可能使感染扩散,保守治疗,23,周控制不满意,或椎体破坏超过,50,或伴神经受损症状,前入路病灶清除和融合术、,经后路病变椎间盘切除术,椎管探查冲洗、灌注、,经皮穿刺椎间盘病灶清除,下床指征,症状变化：,腰痛明显减轻，VAS评分表示应不超过3分，即疼痛,不影响睡眠，,不,需应用止痛药物（不包括多塞平）；,体征变化：,仰卧挺腹实验、挪臀实验、震床实验、局部压、叩痛,阴性（必须的）；,实验室检查变化：,血沉、血常规、C反应蛋白正常，血沉检查正常至少2次（间隔1周,以上检查）；,主要依据症状、体征、实验室检查、抗生素、激素的停药时间而定,下床指征,影像学变化,：,因椎间隙感染后影像学检查X片、CT、MRI改变时间较长，不作,为下地指征参考,；,用药,变化：,抗生素由大剂量冲击治疗转为预防性应用（2日/次或3日/次），地,塞米松由静脉改为口服每日不超过0.75mg,下地必须佩带胸腰支具、从诊断确立绝对卧床至少30天。,椎间隙感染常表现为剧烈的腰痛，床上活动受限，其疼痛程度超过,术前，患者极度的恐惧,。,护士要给予正确的疏导，使患者理解健康恢复的渐进性，使其对疾病的恢复有一个客观的认识；,让患者学会简单的缓解不适和预防并发症的方法，使其消除其怨恨情绪和不信任感，增强战胜疾病的信心，主动配合治疗和护理工作。,护理-,（1）心理护理,指导患者家属保持镇静，尽量减少如开关门窗，按摩腰部等可,能引起疼痛的动作,。,指导其疼痛发作时做慢节律的深呼吸1020次，放松紧张情绪,。,遵医嘱予以有效的止痛剂，减轻患者的疼痛程度并防止成瘾,，,必要,时给予静脉止痛泵治疗。,当患者疼痛发作停止后，要在精神上予以安慰、鼓励，使患者尽量保持安静，减少疼痛发作的次数。,护理-,（2）疼痛护理,患者呈强迫体位，翻身时常因疼痛而突然中止，应在疼痛间歇期或使用止痛剂后给患者翻身,。,注意褥疮的发生,。,必要时戴腰围，以保护腰部，保持腰部固定，不弯曲、不扭转，要手扶住患者的肩胛部和髋部同时翻动，背部可用软枕顶住。,在疼痛间歇期做四肢的功能锻炼，,防止,废用性肌肉萎缩,、,关节僵硬及下肢静脉血栓的形成。禁止进行腰部的锻炼。,护理-,（3）体位护理,采取少量多餐，合理搭配，以进食高热量、高蛋白、高维生素的饮食,。,多食水果，多饮水、保持大便通畅，防止便秘，避免排便用力而引起疼痛,。,个别患者出现腹胀时可给予四磨汤口服，番泻叶泡茶饮或肛管排气。,护理-,（4）饮食护理,交代患者不要饮浓茶、咖啡等影响睡眠,。,指导患者睡前喝牛奶及全身放松、听柔和的音乐等有助于帮助睡眠的方法,。,必要时遵医嘱适量用药，一般以口服止痛为主。,护理-,（5）失眠护理,预 防,提高自身抵抗力,预防感染（上呼吸道、泌尿系统等）,术前常规检查和排除潜在机体感染,术中无菌操作,术后常规预防性使用抗生素,谢谢！,