变性、坏死、凋亡(8MB)

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,变性、坏死、凋亡(8MB),掌握: 变性的概念；,细胞水肿、脂变、玻变,、,黏变、淀变、色素沉,积、,病理性,钙化,的概念、病变特点、结局；,坏死的,概念、病理变化、类型,（,凝固性、液化,性 、纤维素性,）及其,病变特点 、结局,；,凋亡的概念、意义。,目的要求,损伤的概念,：,细胞和组织遭受不能耐受的有害内、外因子刺激时，则可引起损伤。,轻者：,变性,（,亚致死细胞损伤,）,重者：,细胞死亡,。,第二节 损 伤,损伤的概述,二、原因：,缺 氧、 化学因素、,物理因素、 生物因素、,营养失衡、 内分泌因素、,免疫反应、 遗传变异、,衰 老、 医源因素、,社会-心理-精神因素等,损伤的概述：,三、损伤的发生机制：,1、细胞膜破坏,2、活性氧类物质的损伤作用,3、胞浆内高游离钙损伤作用,4、缺氧的损伤,5、化学损伤,6、遗传变异,一、可逆性损伤,细胞水肿,脂肪变性,玻璃样变性,淀变、黏,变,、色素、钙化,二、不可逆性损伤,坏死,凋亡,1,2,3,4,损 伤 的 形 态 改 变,1,2,损 伤,四、 形态学改变,（一）可逆性损伤,旧称：,变性,（,degeneration),概念：,细胞或细胞间质受损后因代谢障碍而发生的形态学改变。表现在,细胞内,或,细胞间质中,出现某些异常物质或正常物质异常增多，且多伴功能降低。,常见变性类型：,1,1、,细胞水肿,(,cellular swelling),2、,脂肪变性,(,fatty change),3、,玻璃样变性,(,hyaline change),4、,淀粉样变性,(,amyloidosis),5、,粘液样变性,(,mucoid degeneration),6、,病理性色素沉着,(,pathologypigmentation),7、,病理性钙化,(,pathology calcification),变性,de,类型,1、细胞水肿,（,水样变性,）,概述：,是轻度细胞,变性。,好发于线粒体丰富、,代谢旺盛的,肝、肾、心,等实质细胞。,原因：缺氧、感染、中毒等。,病机：,缺氧等线粒体受损,ATP,生成减少,Na,+,-K,+,泵功障细胞内,Na,+,、H,2,O,增多,细胞水肿,。,正常肝组织,肝索,:,肝细胞,1-2,层，多边形，胞浆红染、致密；肝窦较宽。,1、正常肝细胞（多边形、胞浆均匀红染）；,2、肝细胞肿大、多边形、胞浆疏松、红染颗粒物质；,3、,肝细胞更大、更圆、更亮似气球样。,K+,Na+,1、正常肝细胞（多边形、胞浆均匀红染）；,2、肝细胞肿大、多边形、胞浆疏松、红染颗粒物质；,3、,肝细胞更大、更圆、更亮似气球样。,K+,Na+,肝 细 胞 水 肿,1、肝细胞肿大、疏松淡染、红染颗粒； 2、气球样肿胀,3、细胞核正常。,1,2,2,变性类型,-,细胞水肿,病变,肉眼,：体积增大、包膜紧张、切面隆起、,边缘外翻、颜色变淡、混浊无光,（似开水烫过的新鲜瘦肉样，红褐色消失）,因器官肿大、混浊无光，故原称“混,浊肿,胀”。,光镜,：细胞弥漫增大,胞浆疏松化,（,颗粒,变性）,气球样变性。,电镜,：,胞浆内红染颗粒为肿胀的线粒体和内质网。,例：,急性普通型肝炎（ ）,肾浊肿,等,结局,：,原因消除，恢复原状，病变进展，细胞破裂。,病理与,临 床,肾（,近曲,）小管上皮细胞水肿,1、肾体肿大、包膜紧张、切面隆起、边缘外翻、皮质增厚、混浊无光；,2、肾小管上皮细胞肿胀、胞浆疏松、红染颗粒物质，管腔狭窄呈星状。,正常肾,肾浊肿,变性类型,2、脂肪变性（,fatty degeneration）,概念,：,器官的实质细胞内有脂质（,甘油三酯,）,异常堆积者。,原因：,缺氧、感染、中毒、营养障碍,部位：,肝,、肾、心的实质细胞。,因肝是脂肪代谢重要场所，以肝脂变,最常见，故以肝脂变为例：,变性类型,-,脂肪变性,病机：,正常脂代：血中脂肪酸入肝细胞后，其代谢途径：,A、,被氧化为酮体和,CO,2,；,B、,参入磷脂和胆固醇的合成；,C、,在,a-,磷酸甘油的参入合成甘油三酯 +载脂蛋白,脂蛋白血流。,肝脂变机制：,高脂饮食肝细胞内脂酸,，脂酸,氧化障碍,脂酸堆积于肝细胞内,脂变； 饮酒：可致,磷酸甘油,甘油三酯合成,；,缺氧、营养不良等,脂蛋白合成,甘油三酯蓄积。,变性类型,-,脂肪变性,病变：,A、,肝脂变,：,肉眼：,肝体肿大、重量增加、颜色变黄、,边缘变钝、质地稍软、切面隆起、,触之油腻感（,严重弥漫肝脂变称,脂肪肝,）。,镜下：,肝细胞增大、胞浆中充满大小不等,脂肪空泡（,HE,切片：脂滴被酒精、二甲苯溶解,）,注,:,脂变空泡与气球样变性区别：（冰冻切片）,苏丹,III,染色：脂滴呈橘红色；,锇酸染色：脂滴呈黑色。,肝脂肪变性,肝体肿大、重量增加、颜色变黄、边缘变钝、,质地稍软、切面隆起、触之油腻感。,肝脂肪变性,病变：,B、,心肌,脂变：,肉眼：,心脏体积增大，心,内膜下见平行黄色,条纹与正常暗红心,肌相间，似虎皮斑,纹称,“虎斑心”,镜下：,脂变心肌胞浆内见,细小串珠样脂肪空,泡,排列于纵行肌,原纤维之间。,变性类型,-,脂肪变性,心肌脂肪变性,1、虎斑心 2、心肌脂变（锇酸染色）,C、,肾脂变,病因：,贫血、缺氧、中毒,病机：,肾小球血管基膜受损,血浆脂蛋白漏出近,曲小管细胞吸收漏出,的脂蛋白脂变。,肉眼：肾体增大、包膜紧张、,皮质增厚、颜色浅黄,镜下：,近曲小管细胞基底部,见脂肪小滴,变性类型,-,脂肪变性,肾小管细胞脂肪变性,（锇酸染色,）,附：,心肌脂肪浸润,：,心外膜增多的脂肪,组织可沿心肌间质,向心肌内伸入,心肌受压萎缩（脂,肪心）甚心肌,断裂、出血,猝死。,见于肥胖者。,变性类型,-,脂肪变性,变性类型,3、玻璃样变性(,hyaline degeneration),概念：,指在细胞内或细,胞间质中出现均匀一,致、半透明、,HE,红染,无结构类似毛玻璃样,蛋白性物质,。,类型：,（1）血管壁玻变,例：高血压病时,脾小体中央细,A,玻璃样变,附：,脾小体中央细,A,玻璃样变,病理与,临 床,变性类型,-,玻璃样变,(2),结缔组织玻变,见于：纤维瘢痕组织,肉眼：,灰白半透明、,质韧无弹性。,镜下,：,胶原纤维增粗、,融和为均质红染无,结构的梁、带、片,块状、失去纤维性,结构。,皮下纤维瘢痕,变性类型,-,玻璃样变性,（3）细胞内玻璃样变性,概念：,指细胞内蛋白质过多（,细胞内蛋白质沉积,）,光镜：,胞浆内,均质、红染、圆形团块（小体）,例： ,肾小管细胞,玻璃小滴：,吸收原尿蛋白质+溶酶体融合而成；,浆细胞,卢梭小体（,Russells body）:,粗面内质网中免疫球蛋白积聚；,肝细胞,马洛里小体（,Mallorys body）：,（,酒精性肝病时）肝细胞内角蛋白细丝集聚而成。,后果：,仅有病理意义，而无临床意义。,肾小管细胞,玻璃小滴,（肾炎蛋白尿肾小管细胞吞饮）,（肝炎/酒精肝病）肝细胞,Mallory,小体,细胞角蛋白的细丝凝集呈红染的玻璃样物质。,慢性炎症时,浆细胞,Russell,小体,红染圆形玻璃样物质（免疫球蛋白）,变性类型,4、淀粉样变性,（,amyloidosis ),概念：,细胞外间质内（尤 为小,血管基底膜处）有蛋白质-,粘多糖复合物蓄积，加碘呈,棕褐色 （再加硫酸呈蓝色）,与淀粉遇碘的反应相似，故,称 “,淀粉样变性,”。,肉眼,：,灰白、质硬、富弹性；,光镜,：,HE；,呈粉红、均质、,云雾状、无结构的物质；,部位,：,睑结膜、舌、喉、呼,吸道、心肌.等；,淀粉样变（刚果红染色）,喉（声带息肉）,变性类型,5、黏液样变性,(,mucoid degeneration),概念：,是指间质内有粘,多糖（,透明质酸等,）,和蛋白质的积聚。,见于：,间叶组织肿瘤、动粥、,风湿病、脂肪组织、,营养不良的骨髓等；,光镜：,间质疏松，有星芒状,纤维细胞散在于淡蓝,色的粘液样基质中。,变性类型,6、病理性色素沉着,概念：,有色物质在细胞,内、外异常蓄积。,内源性色素:,含铁血黄素,脂褐素,胆红素,黑色素等,外源性色素:,如肺内的炭末和,纹身色素,（肺）含铁血黄素,（肝）胆色素,真皮内痣,真皮内痣细胞 巢状分布，胞浆内含黑色素,变性类型,7、病理性钙化,概念：除骨、牙以外的组织,有固体钙盐（鳞酸钙、,碳酸钙）沉积者。,镜下,：,HE,染色，钙盐呈蓝色,颗粒或片块状。分：,营养不良性钙化：,如坏死组织、血栓、虫卵等,转移性钙化,（,钙磷代障,）：,如肾小管、肺泡壁、胃粘膜等,转移性钙化（肺）,(二,),不可逆性损伤,细胞死亡（坏死、凋亡）,坏死,（,Necrosis）,概念：,活体,内,局部,组织细胞的死亡。,（,以酶溶性变化为特点）,与死亡区别,：,呼吸心跳停止整体死亡，但在一定时间内部,分组织细胞仍然存活，可作组织器官移植。,失活组织,临床将已失去生活能力的组织称之。,特点：,外观浑浊无光泽，无弹性，无温度，无血管搏动，,无感觉（痛、触觉），无运动（肠管蠕动），,切割无鲜血流出。,意义：,应切除,失活组织、利于修复。,坏 死,基本病变,光镜下细胞坏死,10,小时以上方可辨认。,1、,细胞核：,核固缩；,核内染色质集聚、,体积缩小，嗜碱；,核碎裂；,核膜破裂，染色质,崩解成碎片；,核溶解：,核染色质变淡-轮廓,消失,（,DNA,酶、蛋白酶溶,),2、,细胞浆,：,嗜酸性，细胞器,破坏，溶酶释放；,3、,间 质,：,基质及胶原纤维,崩解、液化,坏死,类 型,1、,凝固性坏死,：,机理：,蛋白质变性凝固,+ 溶酶较弱。,病变：,坏死组织呈灰白灰,黄，干燥质实。,例：心、脾、肾等,缺血性梗死；,特点：分界明显、细胞坏死，,但轮廓保持。,肾梗死,肾梗死,坏死,类 型,例：,干酪样坏死：,是凝固性坏死的特殊类型。,肉眼：,坏死组织富含脂质，略呈,黄色，质软，状如干酪,（奶酪/豆渣）,镜下：,组织坏死彻底，见不 到,组织轮廓，呈一片红染无,结构颗粒状物质。,1、肾贫血性梗死 2、肺结核干酪坏死,坏死,类 型,2、,液化性坏死：,概念：,坏死组织迅速溶解液,化及形成坏死腔。,例：,（1）脑液化坏死,：,因脑组织富含磷脂,+,水，,蛋白质含量少，故坏死后,不易凝固而液化羹状,软化灶。,（2）脓肿的脓液：,（3）脂肪坏死：,乙脑,（示筛状软化灶）,肝脓肿,（,中性粒细胞释放蛋白水解酶的溶解作用,）,(,胰周,),脂肪液化性坏死,（3）脂肪坏死：,1、,急性胰腺炎,：,胰脂酶释放,胰腺本身及胰周脂肪组,织分解为脂酸+钙灰白,色钙皂(肉眼).,镜下：坏死脂肪细胞仅留,模糊的轮廓。,2、,乳房创伤,脂肪细胞破裂，,脂滴外逸形成乳腺肿块；,镜下；大量吞噬脂滴的泡,沫细胞+多核异物巨细胞。,坏死,类 型,3、,纤维素样坏死,（纤维素样变性）,是结缔组织及小血管壁常见,坏死形式，,病变：,坏死组织形成细丝状、,颗粒状、小条状红染无,结构的物质，相似于纤,维素染色故名。,见于：,风湿病灶（结缔组织）,新月体肾炎（,新月体细胞内,）,恶性高血压（血管壁）,胃溃疡（底部）,坏死,类型,4、坏疽：,组织坏死伴腐败菌感染和其他因素影响而呈,黑色、暗绿色等特殊形态改变者称之,。,坏 疽 类 型,干 性,湿 性,气 性,发病基础,A,阻塞，,V,回流,A、V,同时阻塞而 深部创伤,+,厌氧菌,通畅时 淤血时 感染时,好发部位,四肢,阑尾、肠、肺、宫内膜,部位不定,形态表现 干燥、质硬、 湿润、肿胀、 肿胀、暗棕色,色黑,*,、无味、 质软、黑绿、 蜂窝状、捻发音、,界清，易脱落 恶臭、分界不清 分界不清,预 后 进展缓慢， 进展快 进展快,预后较好。 死亡率高 死亡率高,*,色黑,：,系红细胞的血红蛋白中二价铁（,Fe+,）与腐败组织中的硫化氢,(,H,2,S,),结合所形成的,硫化铁,之色泽为黑色。,足干性坏疽,足及趾呈干燥、质硬、黑色、界清,（为血栓闭塞脉管炎缺血坏死）,干性,湿性,气性,足趾干性坏疽,小肠湿性坏疽,足干性坏疽,坏死,结局,1、,溶解 吸收,：,2、,分离排除,：,分界性炎；,糜烂：,表皮/黏膜缺损；,溃疡：,深达皮下、黏膜下的缺损；,窦道；,深部组织坏死形成一端开口的盲管；,瘘管：,两端开口的病理性管道,；,空洞：,肺、肾等坏死物经气管/输尿管排出形成空腔。,3、,机化,：由新生的肉芽组织长入并取代坏死组织、血栓、,、脓液、及其他异物的过程。,4、,包裹,（,新生结缔组织包绕,）、,钙化,（,钙盐沉积,）。,1、溃疡,2、窦道,3、瘘管,1,2,3,肾空洞性结核病,附：,凋亡（,apoptosis）,概念：,是指机体细胞在发育过程中或在某些因素作用下,通过细胞内基因及其产物的调控而发生的一种,程序性细胞死亡,。,凋亡与坏死区别,特 征,凋 亡 坏 死,机 制 基因调控程序性细胞死亡 意外事故性细胞死亡,诱 因 生理性/微弱病理刺激 缺氧、感染、中毒等,死亡范围 散在单个细胞 聚集大片细胞,形态特征 细胞固缩，细胞膜完整 细胞肿胀，胞膜破裂,胞浆分叶突起凋亡小体,溶酶释放，细胞自溶,周围反应 无炎症，无再生； 有炎症，有修复,意 义 为生理/病理性死亡 病理性死亡。,细胞及细胞器,皱 缩 ，,胞浆致密,核染色质边集,胞浆分叶状突起形成,凋亡小体-,与胞体分离,凋亡小体,被邻近巨噬细胞吞噬,细胞及细胞器,肿 胀，,核染色质边集,细 胞 膜,细胞器膜,细胞核,膜,破裂崩解自溶,细胞凋亡与细胞坏死模式图,肝细胞凋亡,胞浆嗜酸，胞核浓缩 与周围细胞分离,凋亡意义,（参；王恩华编病理学,P23）,对胚胎发育、形态发生、正常细胞群的稳定、,机体的防御、免疫反应、老化、肿瘤发生发展等,具重要意义。,细胞凋亡过多所致疾病,：,1、艾滋病.,2、移植排斥反应,3、缺血及再灌注心肌,C、,神经,C,凋亡过多；,4、,神经系统退化性疾病等.,细胞凋亡过少所致疾病：,肿瘤发生：诱导凋亡的基因失活/,抑制凋亡的基因表达过度等.,肝 细 胞 水 肿 的 病 理与 临 床,肝 细 胞 弥 漫 水 肿,（胞浆疏松化,-,气球样肿胀,-,破裂）,包膜紧张受压,刺激感觉神经,肝脏肿大,肝区疼,压叩痛,巩膜皮肤黄 疸,转,氨 酶,升高,影像检查,胆红素代谢障碍,胆管受压胆汁淤积,转氨酶自肝细胞,逸出进入肝窦,高 血 压 的 病 理与 临 床,全 身 细 动 脉 痉 挛,-,硬 化,（,管腔变小、闭塞，,管壁变厚、变硬、变脆）,血压波动,血压稳定持续升高,肾固缩,硬化,脑出血,入球动脉狭窄闭塞,肾单位缺血萎缩纤维化,左室肥大,外周阻力,持续升高,血管痉挛、舒张,左室射血,阻力增大,脑血管易破裂,野花,胡承江摄,谢谢观赏,