后医学时代与健康促进和健康管理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,后医学时代与健康促进和健康管理,原卫生部政策与管理研究专家委员会委员,原中国健康教育协会副会长,原中华预防医学会社会医学会副会长,中国老年科学家协会医学专家委员会顾问,1,引 言,最近军事医学科学院学术委员会主任秦伯益院士指出，我国医学科学研究存在四个误区，重视明显致病因素，忽视环境因素致病的潜在因素；重视治疗，轻视预防的成果；重视微观（如分子生物学），轻视宏观战略问题的研究；重视躯体性疾病，对精神性疾病关切不够。,医学科学院院长刘德培院士认为我国医学科技发展的战略转移有四点，其中两点是从重视诊治到重视预防，对生命全程保护；从重视机体向重环境、心理、社会因素与机体相互作用的结合研究转变。,评：克服“固化”，与时俱进！,2,后医学时代,WHO言论辑,未来死亡率的下降,大部分靠非卫生部门的努力,防治心血管病与其说要靠传统的医学技术,毋宁说要靠政治行动(按:指社会行动),防治癌症要靠社会和行为措施,医师是改变人类行为的工程师,实现人人享有卫生保健(HFA)需要人人为健康,(AFH)(按:HFA1977年提出,AFH1987年提出),正如发展推动卫生工作一样,卫生也同样推动社会和经济发展,两者须齐头并进(1984),我们应把卫生置于社会发展议程的核心,健康是强大经济发展的首要资源,增进健康是消除居民贫困的首要战略.,3,中国的证据,20世纪90年代是中国人群死因模式发生巨大转变的10年，“非人口因素”（指社会经济、卫生服务、环境和行为等）对死亡作用为81，“人口因素”（生物遗传、老化）占19。,非人口因素中，交通事故占88，糖尿病占77，肺癌、冠心病占60以上。,城市人群已经显示热量摄入过多，体力活动强度过低，超重肥胖比例增加的特点，导致心脑血管疾病和糖尿病增加趋势。,中国男性吸烟率处于全世界人群中最高的流行水平，由于吸烟流行高峰不足20年，烟草带来的健康危害高峰还没有到来。医务人员中男性吸烟率仍有56.8。,肺癌死亡率因素中，严重吸烟者患肺癌的可能性为不吸烟者50倍，故吸烟是肿瘤的首要危险因素，其次是饮食等。,35岁以上人群仅46.3的人1年内测过血压，控制体重比率低于45，国家干部高血糖和糖尿病检出率比企业职工、医务人员、教师、农民都高。,投资于教育，将改善人们的行为，从而改善人们的健康。须改变“知识鸿沟”现象。,根据杨功焕中国人群死亡及其危险因素流行水平、趋势和分析,评：20世纪80-90年代我国逐渐进入后医学时代,4,5,三个“自毁”,我们自毁于自己创造的生活方式和习惯行为,我们自毁于自己创造的环境污染,我们自毁于容许有害的社会条件继续存在,(美国卫生部长健康的人民报告.1979）,点评：须发展行为医学、环境医学和社会医学。,6,7,医学的社会地位转变产生后医学时代,医学时代与后医学时代的主要区别,后医学时代发展和提高医学的社会地位和作用。,8,现代社会的无奈催人早衰,个人：升学、就业、恋爱、梦想、奋斗、价值、爱好、睡眠、休闲、网瘾、防黄赌毒,家庭：经济、代沟、设计、谋划、婚丧、病痛、赡养、亲子和夫妻关系,工作：压力、出差、会议、进度、汇报、绩效、晋升、下岗、退休、同伴和领导关系,人际：应酬、竞争、攻击、嫉妒、宴请、派对、礼节、烟酒、眼神、牌桌等。,评：我国社会转型，面临矛盾突显期,9,上述社会行为,致病模式,心理刺激,升血压、胃口差、头痛、抑郁、焦虑、愤慲、悲观、冲动、失眠,生理变化,高血压、高血脂、糖尿病、脂肪肝、心绞痛、神经症、慢支、车祸、慢性过劳综合症,后果,亚健康或生病、20岁年龄、30岁疾病，30岁年龄、60岁心脏,10,案例：浙大博导何勇36岁死亡,国际著名运筹学家、公认因过劳死亡。他不注意定期体检，发现肝癌时已转移，不久死亡，时年36岁。,评：长江和珠江三角洲为肝癌高发区，每年用20元检查甲胎蛋白可早期筛检出肝癌。,11,“心病”常作“体病”医,“中国医院约1/4就诊患者有抑郁、焦虑症状。但医院正确诊断率仅5.7%”,（上海复旦大学公共卫生学院调查）,专家认为：心理疾患低发现率和低治疗率原因是缺乏精神医学知识，缺乏对病人的人文关怀。,中华医学会启动“心晴行动计划”，对全国600家医院，2000多医生进行精神卫生培训，提高医生心理知识。,12,案例：患抑郁症自杀死亡,广州市卫生局医政处副处长陆某，一贯工作认真负责。近日患抑郁症，突然沉默寡言、喃喃自语，同事不注意，他也不去治疗。某日上班至10时许，手捧文件从窗口跳下，自杀死亡，时年40多岁。,评：同事、他和他的家属，都不注意精神卫生，及早治疗和预防抑郁症。患抑郁症的人有1/3自杀死亡。,13,WHO：全球有1.2亿人患抑郁症,我国抑郁症发病率3%5%，全国患者有2600万人，从未就医者占62.9%,医生对抑郁症的识别率不到20%，患者没有意识到患此病90%,自杀者中有50%70%患抑郁症,抑郁症易感人群：时间紧迫性和竞争性工作者；频繁调动工作者；休息时间不规则者；缺社会认同感者；缺合作伙伴的工作环境,抑郁症表现6个没“没兴趣、没办法、没能力、没动力、没希望、没意义”,14,纠正对健康的误区,“40岁前用命换钱，40岁后用钱换命”。致英年早逝。人非机器，损害难以修复。,“有了钱好医好药可请到买到”。最好的医生是自己，最好的药物是时间（自我保健）。,“潇洒活一生，不必讲究”。潇洒一时，痛苦一生。40岁年龄，60岁心脏！,“健康教育是亏本工作”。缺乏近见（经济效益）和远见（社会效益）,“健康教育科学性不强”。教育学是一门科学，健康教育有很多学问。,“健康教育是少数专业人员的事”。全体医务人员都应该是健教工作者。,点评：提高全民健康素质，须进行健康观，健康价值观和健康行为的教育,社会上,医务人员,15,财富靠资本和劳动力质量，劳动力质量受教育和健康的影响。,WHO：不要死于无知,公式：有钱无知可悲,（梁浩材1995年向顺德市政府五套班子300人提出，广州羊城晚报头版头条刊登，健康报也转载）,评：教育加健康占GDP贡献率50%以上（国内外专家）,16,90的个人或企业购买健康服务后医药费用降至原来的10,未购买健康服务的10人，医药费比原来上升90,有7700万人在650个健康管理组织中享受服务,有9000万人成为PPO（提供优先服务组织）中享受医疗卫生服务,（美国资料）,17,投资健康,投资健康已成为国际社会的共识,WHO2001年组织70个经济专家研究，写出宏观经济与卫生一书，提出1美元的健康投资可取得6美元的回报。此成果2002年联合国秘书长安南向各国首脑通报。,世界银行：良好的健康状况可以提高个人的经济生产率，提高各国的经济增长率。因此，投资于健康是加速发展的一种方式（1993）,评：投资健康后，不断提高认识，目前需开发健康（Explorations in health ）。,18,临床和公共卫生的资源整合,临床和公共卫生的整合是后医学时代的要求，做到：,治病与预防相结合（防保型）,院内与院外相结合（社区型）,生理和心理相结合（行为型）,技术与社会相结合（群体型）,卫生部要求克服防治分家、“两不管”状态，推行10年高血压教育计划，培训12万名社区（基层）医生，对100万高血压患者进行健康管理，使发病和死亡率下降3050,评：教育不是万能。国际经验须把教育与管理相结合才有效。须提高健康促进的档次。,19,自我保健定义,自我保健是指由个人、家庭、邻里、亲友和同事自发的卫生活动，并作出与卫生有关的决定。WHO,自我保健范围包括,自我诊、治、护，是保健体系的基础,，属于健康教育的范畴。,案例：一个不到50岁的病人突发心机梗塞，其妻从5楼慌忙搬到楼下，急救车来到已死亡，医院没有履行对家属的急救健康教育，如此例子不胜数。,20,健康促进的定义,健康促进是促使人们提高维护和改善他们自身健康的过程。为达到身心健康和较好地适应社会的完美状态，每个人都必须有能力去认识和实现这些愿望，努力满足需求和改善环境。,健康是社会、经济和个人发展的主要资源，也是生活质量的重要部分。政治、经济、社会、文化、环境、行为和生物学因素均可促进或损害健康。健康促进的目的是，通过对健康的支持，使上述因素有利于健康。,健康促进的渥太华宪章（1986）,21,健康促进的认识,它是一项有价值的投资，因为健康是人类生活的巨大财富，是基本人权，是社会、经济和个人发展的基础和重要资源。,它是政府的核心义务和职责，并由社会各部门共同分担此职责。,它应纳入国家卫生政策和规划的组成部分，为了实现社会公平、人人平等享有健康。,当前存在很多新的卫生问题，需社会各阶层、政府和非政府各部门协作，从政治、经济、社会、立法、环境和行为等全方位地解决卫生问题。,22,烟害严重,我国是吸烟大国和产烟大国,英国著名癌症专家Peto 19502000年半个世纪研究报告：,男性3960岁组因吸烟致死占42；,女性3360岁组因吸烟致死占18。,法国报刊漫画：不要学中国人吸烟，不要学波兰人酗酒。,近5年法国烟民减少200万。,23,青少年和医生吸烟严重,中国青少年吸烟人数高达5000万，男医生吸烟率大于50。全国约有3.5亿烟民。,2005年因吸烟导致100万人死亡，超过艾滋病、结核病、交通事故和自杀死亡人数的总和，占全部死亡的12。预计如不采取措施，到2020年死亡者上升到33。,烟民开始吸烟年龄低龄化。2002年比1982年提前45岁。15岁以上女性有55在家庭、公共场所被动吸烟，儿童受害更重。60的人在公共场所、30在工作场所、88在家庭被动吸烟。,（资料来源：卫生部2006年5月9日公布）,24,WHO公布人类健康主要问题（2003年）,1、高血压：占全部死亡的13%，每年有710万人死亡；,2、胆固醇过高：引起18%的心血管病，每年有440万死亡；,3、吸烟：占全部8.8%，每年有490万因吸烟而过早死亡；,4、超重：全球有11亿人肥胖，每年欧美有50万因肥胖致死；,5、嗜酒：每年有180人死亡，引起2030%癌症死亡；,6、室内烟雾引起35.7%呼吸道感染，22%患肺病和癌死亡；,7、不安全性行为：每年290万死亡，主要是艾滋病。,提出口号：降低危险，宣扬健康生活！,注：2005年WHO通过“饮食、运动与健康”的全球战略，向肥胖挑战。全球有11亿成年人和2200万5岁以下儿童肥胖。,25,我国疾病情况,3个中国人有1个死于心血管疾病；,4个中国人有1个死于恶性肿瘤；,每2秒钟有1个人死于心肌梗塞；,全国有1.6亿人患高血压；,城市20岁以上人口患糖尿病占6.4；,城市肺癌剧增，成为癌症第一位死因。,WHO：中国78人死于慢性病，如防治不力，到2015年每年经济损失5580亿美元，国家难以承受！,加艾滋病、结核病、乙肝和血吸虫病等双重负担！,26,高血压、心肌梗塞、糖尿病的危险因素,据国际专家研究，上述疾病均属代谢综合征。,27,健康促进行为,一、合理膳食：,指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。,二、经常锻炼：,防止“久坐综合症”和现代文明病、贵在恒、失于懒，因人因地制宜，创造条件。,三、积极休眠：,合理利用休闲时间，培养高尚情操，兴趣广泛，保证睡眠时间和质量。,四、积极应对：,指针对紧张刺激可能出现的结果的一种积极性反应，通过预知、反馈和控制实现。,五、自我保健：,包括身心及社会“三维”，定期体检，情绪调节，广交知友，戒绝不良嗜好，遵医嘱、符角色。,28,医学科学院营养调查报告（2004年）,全国疾病中70%因饮食不合理引起,面临营养不足（占20%30%）和营养过剩的挑战,近十年来，高血压、糖尿病等上升很快,高血压人口：1.6亿,城市20岁以上人口患糖尿病：6.4%,建议：国家制订营养立法，促进城乡人民营养合理化,29,合理膳食：指热量和营养素达到生理需要，推行膳食金字塔，做到粗细搭配，饮食多样。,中国人的膳食金字塔,由中国营养学家参考国外资料制定、国务院公布（1998）,油脂,奶、豆类,鱼、禽、肉、蛋,蔬菜、水果,谷类（粗细搭配）、薯类,油脂25克,奶、豆类100克,鱼虾50克、禽畜肉50100克、蛋2550克,菜400500克，果100200克,谷类,300500克/每天,30,全国权威营养专家评选,健康食品：,大豆、牛奶、番茄、绿茶、燕麦、,海鱼、黑木耳和菌菇类、花菜、,胡罗卜、禽蛋白,限食：,高度酒、烟熏类、腌菜类、,煎炸类、含糖饮料,31,经常锻炼,我国成年人70%以上缺乏体育锻炼,Malloy,报告，每天步行、慢跑2公里，可使冠状动脉病变消退者28%，不变62%，好转10%；对照组（不运动）消退者6%，不变49%，好转45%,哈佛大学校友会随访研究：中等强度体力活动者死亡率下降23%，每周多消耗能量3500卡者比500卡者死亡率下降50%,斯坦福大学研究：每日步行2.5公里（男）冠心病下降21%,哈佛大学研究：经常锻炼比不锻炼者结肠癌、乳腺癌发病率减少一半以上,32,WHO：第三流行病椎体病,“三人行必有一腰腿痛”，椎体病进入千家万户,椎间盘突出、腰肌劳损、颈肩痛等引起从头到足的各种疼痛、缺血等症状群。,全球患者近1亿人口。,33,久坐综合症引起全身疾病,WHO报告：全球70%人因久坐而生病,每年有200多万人因久坐而早死,睡眠障碍,食欲不振,心烦意乱,高血压,常感冒,体重增加,骨质增生,体能降低,胃、十二指肠溃疡,心脏功能降低,冠心病增加,肺栓塞,椎间盘突出,腰、腹背部疼痛,结肠癌等增加,女性：,盆腔炎,附件炎,关节炎,抽筋,下肢静脉曲张,双足麻痹,骨刺,34,危害健康行为,一、不良嗜好：,吸烟、酗酒、吸毒、可成瘾,二、不良饮食行为：,膳食不合理、高脂、高糖、低纤维素、偏食、快、热、硬食，吃烟熏火烤食物,三、性乱：,滥交、卖淫、嫖娼、同性恋,四、不良疾病行为：,忌疾忌医、不遵医嘱、瞒病行为,五、致病性行为模式：,（disease producing pattern DPP）,A型：不耐烦、易激惹、怀敌意、争强好胜、易患冠心病、高血压,B型：善思内向、安静被动、胆小善克制，易患溃疡病,C型：压抑情绪、依顺善忍、自我克制，易患癌症,D型：孤僻离群、冷漠孤独，易患A型、C型病,六、迷信行为：,无知、宿命论,35,WHO专家研究：行为干预可使穷国延寿10年，富国延寿5年,行为主要为饮食行为，性行为和习惯行为。根据行为科学的控制源理论，须加大“自控”即自律能力，防止“他控”。,有效的行为干预须建立以结果为导向的卫生管理原则（循证管理），倡导“亲近顾客”（close to client 简称CTC）的社区干预制度，使社区参与，公私合作，保证质量和效果。,36,行为干预效果明显,美国自20世纪60年代以来，启动“两降”（降高血压、降高胆固醇）健康教育计划，包括培训教师，编写教材等。,38年后 中风死亡率下降64,冠心病死亡率下降59,（资料来源：羊城晚报，钟南山，2006.4.7）,WHO报告，改变不良的生活方式4年后，,糖尿病发病率下降 58%,冠心病发病率下降 80%,癌症发病率减少 1/3,（资料来源中国慢性病防治与控制2004.12）,37,健康管理是可持续发展的最佳选择,70多年前，美国产生管理健康理念。20年前才启动研究。原因是美国GDP用于健康占17%，但16%人口无医疗保险，为不健康人诊疗费用增长，无法满足需求的增长。,美国卫生系统重治轻防，使卫生开支不断上升（心血管支架每年200亿），是战略失误！忽视健康危险因素损害80人口，须贯彻预防战略。据研究，1900年以来平均寿命增加30岁，其中25岁归功于公共卫生和健康管理，5岁归功于医疗。,38,健康管理是在经济快速发展、医学的不断进步、大众的健康认识与需求逐步提高的基础上，提出的一个同临床疾病诊疗有着显著区别的理念。, 科协副主席、中华医学会名誉会长韩启德院士,人口老龄化、慢病上升、寿命延长、卫生服务需求趋向私人化、固定化、家庭化。健康管理作为新兴职业，他们收集和管理个人或群体的健康信息、进行健康咨询和指导，为服务对象制订健康维护、教育和推广健康管理技术和研发等。, 全国健康促进规划纲要,39,行为革命 迫在眉睫,WHO：中国慢性退行性疾病占死亡78，到2015年，每年造成的经济损失为5580亿元，国家难以承受。,WHO总干事陈冯富珍：“推进健康生活方式和基层保健体制”，对付慢性病的挑战。,20世纪90年代，非人口因素（环境、行为、社会经济、卫生服务）对死亡作用为81（杨功焕）。引起“健康透支”（黄建始教授）。王垅德副部长：开展“行为革命”。,联合国人口基金会指出：中国脆弱的卫生体系正受到“头脑枯竭” 的冲击。1995到2005年人均的公共卫生支出仅为GDP的2，低于阿富汗、柬埔寨、毛里求斯、乌干达等穷国。,40,养生服务 市场需求,人口老化迅速，亟需开展养生、养老卫生服务，顺德市民政局免费培训家庭医护、开展八项养老服务，早晚专车接送；教育服务（法律、保健）；咨询服务；居家护理；精神支持；休闲娱乐；膳食供应；生活照料（起居、卫生）等多元化，贴身化服务。老龄委研究，到2010年，以健康为主的老人消费高达1.4万亿元。,深圳市宝安区桃源居社区建立颐康园老年保健中心，早晚专车接送，开展多项老年人托管品牌服务。配置医护人员，分三级标准化服务，每月收费仅600900元。,国家社保部研究：全国约需150万工作人员开展老年人的医疗卫生服务。,评：健康管理和自我保健结合，防止重治轻防，滥用药物等,41,中国面临传染病和慢性病的双重威胁，未富先老和人口基数大，健康质量不高。1%最不健康人群和19%以上慢性病人用70%的医疗费。70%健康人只用10%的医疗费。现有资源支持不了今后可持续发展，包括管理健康。,微观：对重病人、高危病人和慢性病人的管理。据研究，北京有300万慢性病人因生活方式不良引起。如健康管理，平均每月医疗费下降50元，则每月可省药费1.5亿（人民日报2006，2，9）。,宏观：政府社会关注对生命全过程（生命准备、保护和质量期）全过程（生物、心理、社会）的健康监测。疾病控制和预防、资源整合，勿各自为政（13个部委）。,评：中国居民银行存款14万亿，消费需求不足。引导健康消费，利国利民。健康管理深入基层，是促进家庭和个人和谐的措施。,42,从传统公共卫生到新公共卫生,1988年（英）公共卫生未来委员会：“公共卫生是通过有组织的社会努力，预防疾病，延长寿命，以及促进健康和效益的科学和艺术。”,WHO：在上述定义后，加上“这些有组织的社会努力，改善环境卫生，控制传染病，教育每个人注意个人卫生，组织医务人员为疾病早期诊断和预防性治疗提供服务，建立社会机构来确保社区中的每一个人都能达到保持健康的生活标准。组织这些效益的目的是每个公民都能实现其与生俱来的健康和长寿的权利。,43,中国卫生部吴仪部长定义（2003）,公共卫生就是组织社会共同努力，改善环境卫生条件，预防控制传染病和其它疾病流行，培养良好卫生习惯和文明生活方式，提供医疗服务，达到预防疾病，促进人民身体健康的目的。因此，公共卫生建设需要政府、社会、团体和民众的广泛参与，共同努力。,此定义跟上后医学时代。,注：1978年我国开展儿童计划免疫，20多年来减少麻疹等6种传染病发病3亿多人次，减少死亡400多万，节省住院费用400多亿元。是政府、社会、群众广泛参与的成果。,44,健康管理师是新职业,国家劳动和社会保障部发布第四批11种新职业。其中有健康管理师、公共营养师、医疗救护师、紧急救助员等，与健康密切相关。,健康管理师不是由医师兼，但与全科医生在某种程度上相通。最好由有医学背景再专修公共卫生的人员担任。他从宏观上全面考虑健康管理策略，研究使用流行病学成果，针对每个群体的特殊病种和每个年龄组的不同需要，调动个人积极性，教会、学会管好自己的健康。,卫生部2005年第17号公告：健康管理师纳入卫生行业职业，经培养合格者，可获职业资格证书。已成立的健康管理师国家职业专家委员会负责标准、教材、题库和培训。,45,健康管理师,定位：对人群或个体健康和疾病的监测、分析、评估以及健康维护和健康促进的专业人员。,工作内容：,收集和管理个人或群体的健康信息,评估个人或群体健康和疾病的危险性,进行个人或群体的健康咨询和指导,制定个人或群体的健康促进计划,对个人或群体（工厂、学校、社区）的健康维护,对个人或群体进行健康教育和推广,健康管理技术研究和开发,评估健康管理技术应用的成效,46,健康管理范畴,生活方式管理：减少风险因素，调动个人健康行为的责任心。如：饮食、锻炼、控烟为主。,需求管理：互联网、电话指导个体利用医疗保健服务，以人群为基础，雇主关心。如定期体检、婴幼儿发育和行为保健。,疾病管理：对特定病人医疗保健干预，防止恶化，评价效果，医疗和保障机构关心。如就医问药；滥用药物大于30%。,灾难性病伤管理：减少花费、改善结果，对病人和家属身心健康教育。雇主、保险和社会福利机构关心。如水灾。,残疾管理：防事故、防恶化，功能恢复，返回社会，与雇主沟通，评价社会心理。如中风的家庭护理，放心省钱。,综合的人群健康管理：研究各种健康策略，对个体健康和福利管理，国家和社会关心。如居家养老，酱油加铁，面粉加叶酸，等。,评：居民生活需求层次，食、衣、住、行、用、健、乐。目前我国前5项基本满足，突出健康需求，市场广阔。,47,（资料来源：美国家庭服务基本统计）,48,整体健康管理模式,健康,生病,低危险,状态,疾病危险,状态,疾病早期,改变,出现临床,症状,生病,就诊,预后,康复,行为干预,临床干预,健康管理,（个体为主家庭配合）,个体健康信息,（电子病历,电子帐户）,健康危险 因素评价,（预测趋势,确定危险因素）,个人健康 计划,（生活方式建议,个性化指导）,身心康复,指导,健康咨询,健康体检,健康活动计划,注：用5A框架（评估、劝告、认同、协助和安排）帮助人们改变行为,49,结语,WHO倡导全球卫生改革要reorient（转变观念）,Reshape（转变服务模式）,50,祝身体健康、万事如意！,51,