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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,面 痛,1,教学目的,：,掌握面痛（原发性三叉神经痛）的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治法、处方配穴和方义,。,教学重点：,面痛的概念、病因病机、临床表现、诊断要点、辨证分型、常用针灸治疗。,2,教学内容：,一、,概述（中医学、现代医学）,二、,病因病机（中医学、现代医学）,三、,临床表现和诊断要点（辨病、辨证）,四、治疗方法（体针疗法、其他针灸中医疗法、西医疗法）,五、小结,3,一、概述,面痛是以眼、面颊部出现放射性、烧灼性抽掣疼痛为主症的一类病证，又称,“,面风痛,”,、,“,面颊痛,”,。多发于一侧，发病年龄以,40-60,岁为多。,本病相等于西医学的三叉神经痛，分为原发性和继发性两种，以第,2,、,3,支同时发病者最多。,三个特点：突发性、短暂性、发作性。,常被描述为天下第一痛,4,源流：,灵枢,经脉,：,“,颌痛，颊痛，目外眦痛,”,素问,缪刺,：,“,唇齿寒痛,”,张氏医通,：,“,面痛，,不能开口言语，手触之即痛,”,5,二、面部的经脉循行,足阳明经脉：起于鼻，,下循鼻外，入上齿中，还出挟口，环唇，下交承浆，却循颐后下廉，循颊车，上耳前，过客主人，循发际，至额颅。,手阳明经脉：上颈贯颊，入下齿中，还出夹口，交人中，左之右，右之左，上夹鼻孔。,足太阳经脉：起于目内眦，上额交巅。,手太阳经脉：其支者，从缺盆循颈，上颊，至目锐眦，却入耳中。其支者，别颊上柮，抵鼻，至目内眦。,足太阳经筋：为,“,目上冈,”,足阳明经筋为,“,目下冈,”,。,相关经络：手足三阳,6,条阳经在头面部交接；足三阳经筋结合于面颧部；手三阳经筋会于侧头部。病变涉及,阳明、太阳经为主,。,6,7,三、三叉神经的分布,第一支,：支配泪腺、眼球、,上睑,、额部皮肤,第二支,：支配鼻粘膜、,下睑,、鼻外侧、,上唇,、上颌牙齿、牙龈,第三支,：支配下颌牙齿、,下唇,、牙龈、面颊外侧、舌、耳前、颏部、口裂以下面部皮肤。,8,9,从三叉神经的分布来看，,眼支痛与足太阳经,密切相关，,上颌痛与手足阳明经,密切相关，,下颌痛与手太阳经、足阳明经,密切相关。,眶上孔,-,鱼腰、眶下孔,-,四白、颏孔,-,夹承浆,10,四、病因病机,多与外邪侵袭、情志不调有关,风寒、风热、胃热、肝火、气滞血瘀,面部经络（阳明、太阳经脉）气血痹阻,不通则痛,面痛,11,现代医学：,1.,原发性：病因目前尚未完全明确，认为与三叉神经纤维受浸润、动脉粥样硬化、脱髓鞘改变或髓鞘增厚等使之产生异位冲动有关。,2.,继发性：肿瘤（如听神经瘤、鼻咽癌、三叉神经根肿瘤等）、血管畸形、动脉瘤、蛛网膜炎、三叉神经疱疹病毒感染、糖尿病周围神经病变等。,12,五、,临床表现和诊断要点（辨病、辨证）,主症特点,（,1,） 有阵发性、短暂性、反复发作的疼痛史。 （发作突然，无先兆）,（,2,） 疼痛剧烈，呈刀割样、针刺样、 电灼样、撕烈样跳痛。持续时间仅数秒至,1,2,分钟,/,次，发作和终止均迅速。,（,3,）多发于一侧面部，少见双侧。,（,4,）好发年龄：,4060,岁，女性 男性。,（,5,）诱因：情绪紧张、进食、洗脸、说话、刷牙、打呵欠、吹风而诱发疼痛的发作等。,（,6,）多有扳机点（触发点），常在上述诱因刺激下发作。,（,7,）病程呈周期性发作，发作期可持续数周至数月，而缓解期长短不一，可为数天至数年不等。,13,1,、原发性三叉神经痛诊断要点,年龄与性别：,40-60,岁多见，女性与男性比例约为,32,21,。,疼痛部位：三叉神经分布区域内，通常局限一侧，累及一支多见。上颌支（,95%,）,下颌支,眼支，也可几支合并受累。,疼痛性质：触电、刀割、撕裂、烧灼、针刺样，突发突止，每次历时数十秒至数分钟，屡次发作性质相同，发作间期无症状，初期疼痛时间短，间歇期长，以后间歇期逐渐缩短，程度加重。,（一）辨病,14,诱因及板机点：进食、说话、咀嚼、洗脸、面部运动或触摸“板机点”引起，多位于上下唇、咽部、鼻旁、口角、牙龈等处。,体征：发作时可伴有同侧面肌抽搐、面红、流泪、流涎。病久面部皮肤可变粗糙、增厚、眉毛脱落。三叉神经分布区域内无感觉障碍，也无其他局限性神经系统体征。,除外其他引起面痛的原因,。,15,2,、 与继发性三叉神经痛鉴别,年龄：偏小。,病因：桥小脑角肿瘤、三叉神经节肿瘤、颅底肿瘤等。,体征：,面部感觉减退、角膜反射迟钝、听力下降等,。,辅助检查：,颅底,X,摄片、,CT,、,MR,、脑脊液检查、鼻咽部活检等,。,16,3,、与其他头面部疼痛鉴别,1.,牙痛,三叉神经痛常常多次拨牙，疼痛不得缓解，牙科检查无病变。,牙痛无明显的阵发性发作及触发点，但与冷热食物刺激关系较大。,2.,舌咽神经痛,疼痛部位更多见于舌根、扁桃体窝和耳。,17,3.,颞颌关节病,疼痛位于耳前颞颌关节处并可由此放射，但颞颌关节活动范围变小，运动时有弹响声，关节囊有压痛。,X,线有阳性发现。,4.,蝶腭神经痛,一侧下面部疼痛，位于鼻部，眼及上颌部，可扩散至同侧眼眶、耳及乳突。,发作前无诱因，突然发作，持续时间长。,发作期间常伴鼻塞，流涕，流泪等副交感症状。,诊断性治疗：以,1%,可卡因涂布患侧中鼻甲后部粘膜疼痛减轻是诊断的重要依据。,18,（二）辨证,19,1,、根据病因辩证,证型,风寒侵袭,风热中络,气滞血瘀,主证,面痛遇寒加剧，得热则减，鼻塞流涕,面痛有灼热感，流涎，目赤流泪,痛处固定不移，针刺感,诱因,面部受寒,感冒发热,情志因素、外伤,舌脉象,舌淡红，苔薄白，脉浮,舌红，苔薄黄，脉数,舌黯或有瘀斑，脉细涩,20,2,、根据经络辨证,眼部痛：主属足太阳膀胱经。,上颌部痛：主属手足阳明经。,下颌部痛：,主属手太阳经、足阳明,经。,21,六、治疗,（一）基本治疗,-,体针疗法,1,、治法：,疏通经络，祛风止痛。,以手足阳明经、足太阳经穴为主。,22,2,、主穴：,攒竹、四白、下关、地仓、合谷 、风池,3,、配穴：,根据部位配穴： 眼支痛：,丝竹空、阳白、外关,上颌支痛：,颧髎、迎香,下颌支痛：,（夹）承浆、翳风、内庭,尚可配合痛点，或在头面部点按，发现按某处痛减时即可在此处针灸。,23,随证配穴：,风寒证：,列缺,风热证：,曲池、尺泽,肝胃热盛：,太冲、内庭,气滞血瘀：,太冲、三阴交,24,5,、方义：,近部取穴：三叉神经感觉支分布区域取穴，为主。,合谷：远部取穴，为辅。,“,面口合谷收,”,，旨在疏通面部阳明经气以,“,通则不痛,”,。,风池：疏风通络止痛。,25,4,、操作：,针刺时宜先取远端穴，局部穴位在急性发作期宜轻刺久留针，远端穴用重刺激手法。 寒证可加用悬灸。,26,攒竹,头维,阳白,鱼腰,四白,巨,髎,迎香,颧髎,下关,夹承浆,颊车,27,（二）其它中医、针灸疗法,28,2,、其他疗法,1,、耳针,选穴：神门、面颊、颌、额，根据辨证加相应穴位，每次取,3,个穴位左右。毫针刺，强刺激,留针,30,分钟,约隔,5,分钟捻转,1,次。亦可埋针或压豆。热症可耳尖点刺放血。,2,、头针,选穴：患侧颞前线、顶颞后斜线下,1/3,。,方法：交叉刺，均用抽气泻法。,3,、皮肤针,在扳机点及其周围作为叩刺重点，可重叩，耳前、耳下、太阳穴、鼻区可轻中度叩刺。,29,4,、水针 药物,:95%,酒精加,2%,普鲁卡因等量、,VitB12,、,VitB1,、,1%,普鲁卡因、丹参针、当归针。注射压痛点,或者按第,1,支取攒竹、第,2,支取四白、第,3,支取夹承浆或下关。每次取,12,穴,每点注入,0.5ml,每隔,23,天注射,1,次。,5,、刺络、拔罐,选穴同体针，或寻找敏感点用三棱针点刺，可配合拔罐法。,30,6,、电针 第,1,支痛主穴：攒竹 第,2,支痛主穴,:,四白或下关 第,3,支痛主穴,:,夹承浆 配穴：合谷、足三里、阳白、鱼腰等,负极置主穴,正极置配穴,选用连续波或疏密波。,7,、穴位埋线、埋针,8,、针挑,下关、翳风、风池、痛点,31,9,、敷贴,敷面法：全虫、地龙、蜈蚣、细辛各等份研为细末，白酒调为糊状，取适量外敷患侧太阳穴处，每日一换。,敷足法：吴茱萸,5,克研为细末，加面粉少许，水调成糊状，外敷双涌泉，每日一换。,敷脐法：炮山甲、厚朴、白芍、制乳香、制没药各等份研为细末，黄酒调为糊状，取适量外敷肚脐，每日一换。,32,10,、,涂擦法,当归、丹参、川芎、红花、制乳香、制没药、细辛各,10,克，冰片,5,克。加入,75,酒精,100,毫升，密封浸泡,7,天后擦患处，,3,次,/,日。,11,、,药枕法,川芎、天麻、细辛、当归、元胡、红花、菊花、防风、蔓荆子、白芷、藁本各等份，研为细末，作枕用。,33,病案举例,崔,XX,男，,28,岁，因左侧头部阵发性闪电样疼痛十天，每天发作十余次，诊断为,“,三叉神经痛,”,，治疗无效，又以,“,少阳头痛,”,施针灸治疗，取外关、足临泣、风池、率谷、太阳等针刺，连针一周，病发仍在每天十次以上。查其疼痛部位恰在左侧风池率谷太阳处，当属,“,少阳头痛,”,，即进行经络诊察予以验证。诊察结果：手足少阳经脉审切循扪无异常发现，按压各特定穴亦无反应，仅于风池穴有轻度压痛。而手足太阳经之原穴腕骨、京骨按压有强烈反应。再结合其发病特点，应属于足太阳经,“,冲头痛,”,之是动病侯，辨为太阳经头痛。取后溪、京骨、申脉针治。针后当天仅发作一次，但发作轻暂。经观察和巩固一周而痊愈出院。随访,2,年诉头痛未再复发。,灵枢,.,经脉,足太阳经,是动则病：冲头痛，目似脱，项如拔,34,（三）西医疗法,药物：芬必得、扶他林、卡马西平、苯妥英钠等。,其他：,1.,封闭,2.,开颅三叉神经节切除术或微血管减压术,风险高，创伤大；,3.,伽玛刀治疗,无创技术，费用高；,4.,射频热凝术,利用可控温度作用于病变的神经，高温的物理变化使神经蛋白凝固，阻断了该神经冲动的错误传导，从而解除疼痛。,35,七、按语,1,）,面痛是一种顽固难治之证，针刺有一定效果。,2,）要详细询问病史，区分原发性或继发性，排除肿瘤、炎症、血管病变等。,3,）,生活调护：,注意起居有常；不要睡卧当风，注意保暖；保持心情舒畅，避免情绪激动；忌食生冷辛辣，禁绝烟酒。,4,）积极治疗牙体、牙髓、牙周及根尖周疾病。,36,定义,病因病机,临床表现,治疗,小 结,37,谢 谢！,38,
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