激素依赖性皮炎诊 2

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,激素依赖性皮炎诊治指南,中国医师协会皮肤科分会美容专业组,1,前言,近年来，随着糖皮质激素外用制剂的广泛使用，激素依赖性皮炎（hormone dependence dermatitis，HDD）逐渐增多，已成为皮肤科的常见病。,本病具有多形态损害、对糖皮质激素依赖、反复发作等特点，严重影响患者的容貌极身心健康。,2,目前，国内外皮肤科专著尚未将本病作为一种独立的疾病加以阐述，在临床工作中对本病的概念、命名、定义、临床表现、诊断及治疗缺乏明确的统一标准，因此有必要对上述内容制定标准。,3,命名,在诸多文献中，分别有激素依赖性皮炎、糖皮质激素依赖性皮炎、皮质类固醇激素依赖性皮炎、激素性皮炎等命名。,根据外用糖皮质激素理论及临床表现，命名为“糖皮质激素依赖性皮炎”，简称“激素依赖性皮炎”更为确切。,4,定义,由于长期外用含糖皮质激素制剂，一旦停药导致原有皮肤病复发、加重，迫使患者使用糖皮质激素，称为激素依赖性皮炎。,5,诱因,糖皮质激素使用不当：不能正确、合理地为患者选择合适的外用糖皮质激素。,适应症选择不当：对一些应慎用糖皮质激素的皮肤病，如痤疮、酒糟鼻、面部难辨认癣、黄褐斑等，长期使用中、强效糖皮质激素。,用药部位选择不当：对不适宜选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素的部位，如面部及婴幼儿皮肤。,6,外用时间过长：使用高效糖皮质激素时间20d，低、中效糖皮质激素2个月。,将糖皮质激素当化妆品使用：将糖皮质激素掺进化妆品中，长期使用所谓“特效嫩肤、美白”化妆品后产生依赖。,7,临床表现,皮损表现：皮肤变薄、潮红伴毛细血管扩张；痤疮样皮炎：粉刺、丘疹及脓疱；皮肤老化：皮肤干燥、脱屑、粗糙，甚至萎缩；毳毛增粗变长。,自觉症状：自觉有灼热、瘙痒、疼痛及紧绷感。,8,临床分型,口周型：皮损主要分布于口周离唇35的区域。,面部中央型：皮损主要分布于双面颊、下眼睑、鼻部及额部，通常口周周围皮肤正常。,弥散型：皮损分布于整个面部、额部和口周皮肤。,9,诊断依据及鉴别诊断,诊断依据：有明确糖皮质激素用药史（可根据外用糖皮质激素高、中、低效的使用时间确定）为基本条件，加上一二种上述临床表现，并根据皮损发生部位可诊断，并进行临床分型。,鉴别诊断：本病应注意与寻常痤疮、酒糟鼻、脂溢性皮炎、颜面播散型粟粒性狼疮及面部难辨认癣等皮肤病进行鉴别。,10,一般治疗,健康教育。由于本病易反复，常引起患者烦躁、焦虑、情绪悲观。因此，应让患者充分了解疾病是可以治愈的，以减少患者的恐惧，增强治疗的信心。但由于疗程相对较长，应指导患者需有配合医师治疗的思想准备，以取得患者的信任与合作。,饮食。尽量避免使用辛辣、刺激食物及饮酒。多食蔬菜、水果等富含维生素的食物。,11,日常护理。长期外用糖皮质激素易导致皮肤变薄，发生炎症反应，皮肤屏障功能被破坏，皮肤对外界各种理化刺激的敏感性增高，每遇日晒、风吹、炎热及进食刺激性食物后症状加重。因此，应配合使用能恢复皮肤屏障功能的防敏、保湿医学护肤品，以降低皮肤敏感性。急性期，可行冷喷、冷膜治疗；避免面部按摩。,12,西药治疗外用药物,糖皮质激素递减疗法。对病程长、停药后反应剧烈者，采用该法，直至停用：A.由强效制剂改用弱效制剂；B.由高浓度改为低浓度制剂；C.逐渐减少用药次数，延长使用间隔时间。对病程及用药时间较短，停药反跳较轻者，可停止使用糖皮质激素制剂。,13,糖皮质激素替代治疗。钙调神经酶抑制剂，如他克莫司软膏，每日外用1或2次；非甾体类制剂，如丁苯羟酸乳膏、乙氧苯柳胺乳膏、氟芬那酸丁酯软膏，每日外用1或2次。,14,对伴痤疮样皮炎者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用5%硫磺乳剂、过氧苯甲酰凝胶、甲硝唑乳剂等。,对伴色素沉着者的治疗：待皮肤屏障功能恢复后，加用3%氢醌、熊果苷、壬二酸等脱色剂。,15,西药治疗系统治疗,抗敏药物：氯苯那敏、氯雷他定、地氯雷他定、咪唑斯汀等。,抗炎治疗：羟氯喹、吲哚美辛、阿司匹林、雷公藤多苷、甘草酸苷等。,其他治疗：伴痤疮样皮炎可加服米诺环素、四环素、丹参酮、维胺酯及替硝唑等。伴色素沉着可补充维生素C、维生素E、谷胱甘肽等。,16,中药治疗内治,风热客肤的证候特点：皮肤潮红、丘疹，伴瘙痒、轻微灼热。常见舌红，苔薄黄。治法：桑菊饮或枇杷清肺饮加减。瘙痒明显可加青蒿、防风、蝉蜕。痤疮样皮炎宜选枇杷清肺饮。,热毒蕴结的证候特点：皮肤红肿、丘疹、脓疱，伴灼热、痒痛。可有烦躁易怒等。常见舌红、苔黄、脉数。治法：清热解毒凉血。方药：凉血解毒汤或轻盈解毒汤加减。皮损明显可加白茅根、生薏仁、白鲜皮。脓疱较多可加野菊花、蒲公英。,17,阴虚内热的证候特点：皮肤潮红、干燥，表皮菲薄、发亮，或有烘热、紧绷感。多伴心烦不安、口干欲饮，常见舌红少苔、脉细数。治法：养阴透热降火。方剂：青蒿鳖甲汤或大补阴丸加减。皮肤菲薄明显可加天冬、石斛、枸杞。毛细血管扩张、色红可加红条紫草、槐花。,18,血虚风燥的证候特点：皮损暗红、干燥、毛细血管扩张、色素沉着或色素减退，或瘙痒。可伴眩晕、失眠。常见舌淡苔薄白，脉细。治法：养血润燥祛风。方药：四物消风饮或当归饮子。失眠可加酸枣仁、五味子、龙齿。毛细血管扩张、色暗可加用丹参、红花。色素沉着可加用田七、白芷。,19,中药治疗外治,红斑、丘疹可选用三黄洗剂、青黛散外搽。,红肿、渗液可选用紫草、地榆、马齿苋、苦参、黄岑、黄柏水煎冷湿敷。,干燥、脱屑可用复方蛇脂软膏外搽。,20,中药治疗中药方剂,桑菊饮（温病条辨）：桑叶、菊花、杏仁、连翘、薄荷、桔梗、甘草、芦根。,枇杷清肺饮（医宗金鉴）：枇杷叶、桑白皮、黄连、黄柏、人参、甘草。,凉血解毒汤（医宗金鉴）：生地黄、紫草、丹皮、红花、连翘、白芷、当归、黄连、甘草、桔梗、灯芯草。,清营解毒汤（疡科心得集）：鲜生地、银花、丹皮、赤芍、山栀、地丁、甘草、连翘。,21,青蒿鳖甲汤（温病条辨）：青蒿、鳖甲、细生地、知母、丹皮。,大补阴丸（丹溪心法）：黄柏、知母、熟地黄、龟板。,四物消风饮（医宗金鉴）：生地、当归、赤芍、川芎、荆芥、防风、白鲜皮、蝉蜕、薄荷、独活、柴胡、红枣肉。,当归饮子（济生方）：当归、生地、白芍、川芎、防风、白蒺藜、何首乌、荆芥、黄芪、生甘草。,22,物理疗法,强脉冲光及红光：使用能量较低、较长波长的强脉冲光（5901200）及红光（635），对敏感性皮肤进行非剥脱性、非介入性治疗，可减轻炎症、降低皮肤敏感性，达到修复皮肤的作用。,激光脱毛：针对毳毛增生患者，在其皮肤屏障功能恢复后，可进行激光脱毛治疗。,23,原发病治疗,待激素依赖性皮炎症状消除后，应规范治疗原发的皮肤病，如痤疮、黄褐斑、面部皮炎等。,24,预防,合理选用糖皮质激素。,面部及婴幼儿皮损最好避免选用中、强效糖皮质激素及含氟的糖皮质激素。如需使用，应尽量选择弱效的、不含氟的糖皮质激素，使用时间不要超过一个月。,痤疮、酒糟鼻、浅表真菌病等皮肤病尽量不选择外用糖皮质激素。,不使用含糖皮质激素的化妆品。,25,谢 谢 ！,26,