口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四

,Click to edit Master title style,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,口服葡萄糖耐量试验胰岛素检测和胰岛素释放试验四,第二节 血糖及其代谢产物检测,一、空腹血糖检测,二、口服葡萄糖耐量试验,三、胰岛素检测和胰岛素释放试验,四、血清,C,肽检测,五、糖化血红蛋白检测,目录,学习目标,掌握,空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清,C,肽、糖化血红蛋白检测各项指标的临床意义,。,熟悉,空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清,C,肽、糖化血红蛋白检测各项指标的参考值,。,重点难点,重难点：,空腹血糖、口服葡萄糖耐量试验、胰岛素检测和胰岛素释放试验、血清,C,肽、糖化血红蛋白各项指标的检测,。,一、空腹血糖检测,【,参考值。,【,临床意义,】,1,FBG,增高,FBG,增高而又未达到诊断糖尿病标准时，称为空腹血糖过高；,FBG,增高超过时称为高糖血症。,根据,FBG,水平将高糖血症分为,3,度：,轻度增高，,8.4 mmol/L,；,中度增高，；,重度增高，,FBG,超过。,当,FBG,超过,9mmol/L,（肾糖阈值）时尿糖即可呈阳性。,（,1,）生理性增高 餐后,1,2,小时，高糖饮食、剧烈运动、情绪激动、胃倾倒综合征等。,一、空腹血糖检测,（,2,）病理性增高,糖尿病：如,l,型和,2,型糖尿病；,内分泌疾病：如甲状腺功能亢进症、巨人症、肢端肥大症、皮质醇增多症等；,应激性高血糖：如颅内压增高、颅脑损伤、急性脑血管疾病、心肌梗死等；,药物影响：如噻嗪类利尿剂、泼尼松等；,肝脏和胰腺疾病：如严重的肝病、坏死性胰腺炎、胰腺癌等；,其他：如高热、呕吐、腹泻、麻醉、缺氧等。,2,FBG,减低,FBG,低于,3.9 mmol/L,为血糖减低，当,FBG,低于时称为低血糖症。,（,1,）生理性减低 饥饿、长期剧烈运动、妊娠期等。,（,2,）病理性减低,胰岛素过多；抗胰岛素激素缺乏；肝糖原贮存缺乏；其他。,二、口服葡萄糖耐量试验,【,参考值,】,；,口服葡萄糖后,30,分钟至,1,小时，血糖达高峰，峰值,mmol/L,；,2,小时血糖；,3,小时血糖恢复至空腹水平；,各检测时间点的尿糖均为阴性。,【,临床意义,】,1,诊断糖尿病,临床上有以下条件者，即可诊断糖尿病。,具有糖尿病症状，,FPG,。,OGTT,血糖峰值，,OGTT2hPG,。,具有临床症状，随机血糖，且伴有尿糖阳性者。,临床症状不典型者，需要另,1,天重复检测确诊，但一般不主张做第,3,次,OGTT,。,二、口服葡萄糖耐量试验,2,判断糖耐量减低,FPG,，,2hPG,为，且血糖达到高峰时间延至,l,小时后，血糖恢复正常的时间延至,2,3,小时以后，同时伴有尿糖阳性者，为糖耐量减低。糖耐量减低见于,2,型糖尿病、肢端肥大症、甲状腺功能亢进症、肥胖病及皮质醇增多症等。,3,平坦型糖耐量曲线,FPG,降低，口服葡萄糖后血糖上升不明显，,2,小时后仍处于低水平状态。常见于胰岛,B,细胞瘤、肾上腺皮质功能亢进症、腺垂体功能减退症等。,4,储存延迟型糖耐量曲线,口服葡萄糖后血糖高峰提前出现，且，而,2hPG,又低于空腹水平。见于胃切除或严重肝损伤。,5,鉴别低血糖,功能性低血糖：,FPG,正常，口服葡萄糖后出现高峰时间及峰值均正常，但,2,3,小时后出现低血糖，见于特发性低血糖。,肝源性低血糖：,FPG,低于正常，口服葡萄糖后血糖高峰提前并高于正常，但,2hPG,仍处于高水平，且尿糖阳性。见于广泛性肝损伤、病毒性肝炎等。,三、胰岛素检测和胰岛素释放试验,【,参考值,】,空腹胰岛素：,10,20mU/L,。,释放试验：口服葡萄糖后,30,分钟至,1,小时，胰岛素达高峰，峰值为空腹的,5,10,倍；,2,小时胰岛素,30muU/L,；,3,小时后恢复至空腹水平。,【,临床意义,】,1,糖尿病,l,型糖尿病患者空腹胰岛素明显降低，口服葡萄糖后释放曲线低平。,2,型糖尿病患者空腹胰岛素可正常、稍高或稍低，口服葡萄糖后胰岛素呈延迟释放反应。,2,胰岛,B,细胞瘤 常出现高胰岛素血症，胰岛素呈高水平曲线，但血糖降低。,3,其他 肥胖、肝功能损伤、肾功能不全、肢端肥大症等胰岛素水平增高；腺垂体功能低下、肾上腺皮质功能不全或饥饿时，胰岛素减低。,四、血清,C,肽检测,【,参考值,】,空腹,C,肽：。,C,肽释放试验：口服葡萄糖后,30,分钟至,1,小时达高峰，其峰值为空腹的,5,6,倍。,【,临床意义,】,1,C,肽水平增高,胰岛,B,细胞瘤时，空腹血清,C,肽浓度升高，,C,肽释放试验呈高水平曲线。,肝硬化时血清,C,肽升高，且,C,肽,/,胰岛素比值降低。,2,C,肽水平降低,空腹血清,C,肽降低，见于糖尿病。,C,肽释放试验：口服葡萄糖后,1,小时血清,C,肽水平降低，提示胰岛,B,细胞储备功能不足。释放曲线低平提示,1,型糖尿病；释放延迟或呈低水平见于,2,型糖尿病。,C,肽水平不升高，胰岛素升高，提示为外源性高胰岛素血症，见于胰岛素用量过大等。,五、糖化血红蛋白检测,【,参考值,】 HbA,1c,4,6,，,HbA,1,5,8,。,【,临床意义,】,1,糖尿病疗效评价,GHb,增高提示近,2,3,个月的糖尿病控制不良，,GHb,愈高，血糖水平愈高，病情愈重。故,GHb,可作为糖尿病长期控制的良好观察指标。,2,筛检糖尿病,HbA10,，提示并发症严重，预后较差。,4,高血糖的鉴别 糖尿病性高血糖的,GHb,升高，而应激性高血糖的,GHb,则正常。,谢谢大家！,