中五身体状况评估 课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,本作品采用,知识共享署名,-,非商业性使用,2.5,中国大陆许可协议,进行许可。,专业交流,模板超市,设计服务,本作品的提供是以适用知识共享组织的公共许可（ 简称“,CCPL”,或 “许可”） 条款为前提的。本作品受著作权法以及其他相关法律的保护。对本作品的使用不得超越本许可授权的范围。,如您行使本许可授予的使用本作品的权利，就表明您接受并同意遵守本许可的条款。在您接受这些条款和规定的前提下，许可人授予您本许可所包括的权利。,查看全部,NordriDesign,中国专业,PowerPoint,媒体设计与开发,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,LOGO,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,*,第六单元 身体评估,第一节 一般评估,体温,1,、参考范围,腋温：,3637,摄氏度,口温：摄氏度,肛温：摄氏度,2,、发热：体温高于正常。,脉搏,1,、脉率：每分钟脉搏的次数，正常值为,60100,次,/,分,2,、脉律：脉搏的节律。,3,、紧张度和动脉壁弹性,4,、强弱：脉搏增强见于高热、甲亢、主动脉瓣关闭不全；脉搏减弱见于心衰、主动脉瓣狭窄和休克。,5,、波形,水冲脉,：脉搏骤起骤落，急促有力。提示脉压增大，常见于甲亢、主动脉瓣关闭不全。,奇脉：,吸气时脉搏明显，呼气时减弱或消失。见于大量心包积液、缩窄型心包炎。,交替脉：,节律规则而强弱交替出现的脉搏，为左心室收缩强弱交替的结果，是早期,左心功能不全,的重要体征之一。,呼吸,1,、呼吸运动：,腹式呼吸；胸式呼吸。,胸式呼吸减弱，腹式呼吸增强见于,肺或胸膜疾病；,腹式呼吸减弱，胸式呼吸增强见于,腹部脏器疾病。,2,、呼吸频率、节律及深度的变化,正常：,1620,次,/,分，,呼吸,/,脉搏,=1/4,，节律均匀整齐，深浅适中。,呼吸频率改变：,呼吸增快,发热、肺炎、疼痛、甲亢、心衰；呼吸过慢,麻醉药或镇静药过量、颅内压增高。,呼吸深度改变：,呼吸变浅,呼吸抑制或呼吸肌无力，肺部疾病；呼吸变深,糖尿病酮症酸中毒和尿毒症。,3,、呼吸节律改变,（,1,）,潮式呼吸：,由浅慢逐渐变为深快，再由深快转为浅慢，随后出现一段呼吸暂停后又开始如上变化的周期性呼吸。常提示病情危重，预后不良。,多见于脑炎、脑膜炎、颅内压增高、尿毒症、糖尿病酮症酸中毒等。,（,2,）,间停呼吸（,又称毕氏呼吸）：有规律的呼吸几次后，突然停止一段时间，又开始呼吸，如此反复。较潮式呼吸更严重，常发生在临终状态。,（,3,）,断续呼吸：,胸部剧烈疼痛导致的吸气相突然中断，呼吸运动被短暂遏制，病人表情痛苦，呈断续性浅而快的呼吸。,（,4,）,叹息样呼吸：,正常呼吸节律中加入一次深大呼吸，常伴叹息声，见于神经衰弱、精神紧张或抑郁。,血压,1,、高血压：在清醒、安静的条件下用标准测量方法，至少三次非同日血压的收缩压达到或超过,140mmHg,和（或）,90,mmHg,为高血压。,2,、低血压,3,、脉压增大：超过,40mmHg,，见于主动脉关闭不全、甲亢、动脉导管未闭。,4,、脉压减小：脉压低于,30mmHg,，常见于主动脉瓣狭窄、心包积液、缩窄型心包炎、严重心衰患者。、,二、意识状态：,嗜睡、意识模糊、昏睡、昏迷。,三、,面容与表情,1,、急性病容,2,、慢性面容,3,、病危面容,4,、二尖瓣面容,5,、甲亢面容,6,、满月面容,8,、苦笑面容,7,、肢端肥大症面容,四、发育与营养,1,、,发育,：通过体格成长状态（身高、体重及第二性征）和智力发育与其年龄之间的关系进行评估。,病态发育如巨人症、垂体性侏儒症、呆小症。,体型可分为无力型、正力型、超力型。,2,、营养状态,（,1,）评估方法,体重测量：,理想体重,=,身高,-105,体重指数：,BMI=,体重,kg/(,身高,)2,正常为,18.524,，男,27,、女,25,为肥胖，小于为营养不良。,皮脂厚度：常测部位为肱三头肌。,（,2,）营养状态评价,良好,不良,中等,（,3,）营养状态异常,营养不当,肥胖,五、体位,1,、自主体位：活动自如，不受限制。,2,、被动体位：不能随意调整或变换体位，见于昏迷或季度衰竭病人。,3,、强迫体位：减轻痛苦而被迫采取的某种特殊体位。,强迫仰卧位,急性腹膜炎,强迫俯卧位,脊柱疾病,强迫侧卧位,急性胸膜炎及大量胸腔积液,强迫坐位,急性心肺功能不全,强迫蹲位,发绀型先天性心脏病,六、姿势、步态,1,、蹒跚步态：佝偻病、大关节痛、进行性肌营养不良症；,2,、醉酒步态：小脑疾病、酒精中毒；,3,、慌张步态：震颤麻痹；,4,、共济失调步态：脊髓痨；,5,、跨域步态,:,飞总神经麻痹。,第二节 皮肤与黏膜评估,（一）颜色,1,、发白,2,、发红,3,、发绀,4,、黄染,5,、色素沉着,6,、色素脱失,（二）湿度,多汗,甲亢、小儿佝偻病,夜间盗汗,结核病,四肢潮湿冰冷,休克和虚脱,（三）弹性：,与年龄及营养状态有关。弹性减弱或消失多见于营养不良或重度脱水。,（四）皮疹：,常见的有斑疹、玫瑰疹、丘疹、斑丘疹、荨麻疹。,（五）皮下出血：,多由造血系统疾病、重度感染、过敏、中毒等引起。,瘀点,皮下出血直径小于,2mm,；,紫癜,35mm,；,瘀斑,大于,5mm;,血肿,片状出血并伴皮肤隆起,（六）蜘蛛痣与肝掌：,常见于慢性肝炎或肝硬化。,蜘蛛痣：,皮下小动脉末端分支性扩张形成的血管痣，形似蜘蛛。多分布于面、颈、手背、上臂、前胸、肩等部位。,肝掌：,病人手掌大小鱼际肌处发红，加压后褪色。,（七）水肿,1,、轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织；,2,、中度：全身输送组织均有水肿；,3,、重度：全身组织严重水肿，身体低垂部位皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，又是可伴胸腔、腹腔、鞘膜腔积液。,（八）皮下结节,（九）瘢痕,（十）毛发,四、浅表淋巴结评估,（一）浅表淋巴结的检查方法与顺序,双手或单手触诊法，由浅入深滑动触诊。,顺序为：,耳前,-,耳后,-,乳突区,-,枕骨下区,-,颌下区,-,颏下区,-,颈后三角,-,颈前三角,-,锁骨上窝,-,腋窝,-,滑车上,-,腹股沟,-,腘窝等。,（二）检查内容,部位、大小、数目、硬度、压痛、移动度、局部皮肤有无红肿、瘢痕和瘘管等。,（三）临床意义,1,、局限性淋巴结肿大,（,1,）非特异性淋巴结炎,（,2,）淋巴结结核,（,3,）恶性淋巴结转移,2,、全身淋巴结肿大,第二节 头部评估,头面部评估,头发与头皮,头颅,眼,耳,鼻,口,头发,颜色,疏密度,是否脱发,脱发的类型,脱发的特点,头颅,头颅大小及外形改变,小颅：小头畸形,巨颅：脑积水,方颅：佝偻病,头部运动异常：,颈椎疾患、震颤麻痹、 点头运动,小颅,方颅,巨颅,脑积水,眼,眼睑,结膜,眼球,角膜,巩膜,瞳孔,眼球评估,眼球外形,:,圆形，突出眶外缘,12,14mm,眼球突出：,双侧眼球突出见于甲状腺功能亢进症；,单侧眼球突出多因局部炎症或眶内占位性病变所致，偶见于颅内病变。,眼球下陷：,双侧下陷见于老年人、严重脱水、消瘦；单侧下陷，见于,Honer,综合征,。,眼球震颤：,是指双侧眼球发生一系列有规律的快速往返运动。自发的眼球震颤见于耳源性眩晕、小脑疾患、视力严重低下等。,眼球突出,眼球突出,单侧眼球下陷,眼睑,有无睑内翻、上睑下垂、眼睑闭合障碍、水肿、包块、倒睫等。,上睑下垂,眼睑闭合障碍,眼睑水肿,结膜,异常,充血：结膜炎,颗粒与滤泡：砂眼,苍白：贫血,黄染：黄疸,睑结膜苍白,结膜下出血,SBE,结膜充血,结膜炎、角膜炎,颗粒与滤泡,砂眼,结膜下出血,球结膜水肿,巩膜,(sclera),正常,异常,黄染,角膜,检查内容,有无角膜溃疡、角膜软化,瞳孔评估,形状与大小,正常瞳孔：,直径,3,4mm,、等圆等大、对光反射灵敏。,瞳孔缩小：,有机磷农药中毒、吗啡中毒,等。,瞳孔扩大：,外伤、阿托品中毒,等。,瞳孔大小不等：,颅内病变,，如外伤、肿瘤、脑疝等。,对光反射：,对光反射迟钝见于浅昏迷，完全消失见于深昏迷。,瞳孔对光反射,评估瞳孔对光反射时嘱病人注视正前方，用手电筒光源直接照射某侧瞳孔，被照瞳孔立即收缩，移开光照后迅速复原，称,直接对光反射。,用手隔开两眼，光照一侧瞳孔，另侧瞳孔亦同时收缩，称,间接对光反射。,瞳孔缩小,瞳孔散大,双侧瞳孔不等大,耳、鼻,耳廓与外耳道,乳突,鼻的外观,鼻腔,鼻窦（上颌窦、额窦、筛窦、蝶窦）,鼻窦位置示意图,口,口唇,口腔黏膜,麻疹黏膜斑：麻疹早期特征。,白色假膜：口腔念珠菌病。,舌：,质、舌苔、活动状态。,口唇苍白,口唇发绀,单纯口唇疮疹,:,见于大叶性肺炎、感冒等,口角糜烂,核黄素缺乏,口角倾斜：面神经麻痹,唇裂：先天性发育畸形,口腔血疱,白色念珠菌感染,见于重病衰弱者或长期使用广谱抗生素和抗肿瘤药物后,口腔溃疡,牙齿：,色泽、形状，有无龋齿、残根、缺齿等。,牙龈：,肿胀、出血、溢脓 。,牙列,例,：左上侧切牙、右下第二前磨牙为龋齿，则记录为,口腔气味,烂苹果味,糖尿病酮症酸中毒,尿毒症,尿味,肝性脑病,肝臭味,有机磷农药中毒,大蒜味,咽部及扁桃体,咽部的评估方法,扁桃体肿大分度,度肿大：不超过咽腭弓,度肿大：超过咽腭弓,度肿大：达到或超过咽后壁中线鼻咽部,扁桃体肿大分度,扁桃体,度肿大,第三节 颈部评估,颈部评估,颈部运动,颈部血管,颈静脉怒张：,提示体循环静脉压升高，见于,右心衰竭,、缩窄性心包炎、心包积液、上腔静脉阻塞综合征等。,颈动脉搏动：,见于主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进症、严重贫血病人。,甲状腺,气管,颈静脉怒张,甲状腺,甲状腺评估,检查方法：,触诊：单手、双手,听诊：杂音,甲状腺肿大分度,度：能触及不能看出,度：能触及又能看出,度：超过胸锁乳突肌外缘,常见疾病：,单纯性甲状腺肿、甲亢、甲状腺癌,从前面触诊甲状腺,气 管,正常气管,临床意义：,单侧甲状腺肿大、大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤可将气管推向健侧；肺不张、胸膜粘连等可将气管拉向患侧。,测试题,1,脑积水常常出现,A,方颅,B,尖颅,C,巨颅,D,塔颅,E,长颅,2,结膜苍白见于,A,沙眼,B,黄疸,C,高血压,D,贫血,E,结膜炎,3,Horner,综合征征是指,A.,双侧眼睑下垂,B,单侧瞳孔缩小伴同侧眼睑下垂及眼球内陷,C,眼球突出,D,上眼睑退缩，睑裂增宽,E,目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚,4,口唇疱疹见于,A,严重脱水,B,大叶性肺炎,C,心肺功能不全,D,核黄素缺乏,E,面神经麻痹,答案：,5,气管移向患侧见于,A,气胸,B,胸腔积液,C,单侧甲状腺肿大,D,胸膜粘连,E,纵隔肿瘤,6,正常瞳孔直径为,A,3,4mm B,1mm C,7mm,D,6mm E,2mm,答案：,5.D 6.A,测试题,