肺癌病人护理查房

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,肺癌病人的护理查房,肿瘤科,病人信息,科室：肿瘤科 床号：,25,姓名：杨某某 性别：男,年龄：,78,护理等级：二级护理,主诉：确诊左上肺腺癌,11,月余，发现骨盆转近,1,月。,中医诊断：肺癌病,西医诊断：左上肺腺癌,期（两肺、两侧锁骨上淋巴结、骨盆转移）,KPS70,病史简介,时间,病情发展,对应治疗,2016-09,患者无明显诱因下出现咯血，并在右侧锁骨上触及肿块,2016-09-13,查腹部,CT,：,1.,左上肺占位，纵隔淋巴结肿大，考虑肺,Ca,伴纵隔淋巴结转移,2.,右肺多发小结节。行右侧锁骨上淋巴结穿刺活检术，病理示：查见腺癌细胞,患者拒绝手术及放化疗，自行口服中药治疗,2016-10-08,因咯血复查胸腹部,CT,：左上肺癌，伴纵隔淋巴结转移；两上肺小结节；两侧少许胸腔积液；腹主动脉淋巴结,后患者未再复查，长期口服中药治疗,2017-02,无明显诱因下出现左耻部疼痛，至当地诊所就诊,予,“,双氯芬酸,”,口服后缓解,2017-07-19,骨盆,+,髋关节,CT,平扫：左侧耻骨上支及右侧髂骨骨转移；前列腺增大,入院后予镇痛、减轻骨破坏等对症治疗,2017-7-28,为进一步诊治收住入院,口服,”,易瑞沙,”,靶向治疗,病例简介,体格检查,T:36 P:90,次,/,分,R:18,次,/,分,BP:168/86mmHg,两侧锁骨上可触及多个肿大淋巴结，右侧较大，质硬，有轻压痛。,Barthel,：,35 Morse,：,55 Braden,：,16 NRS,：,5,辅助检查,项目,血红蛋白,白蛋白,碱性磷酸酶,钙,高密度脂蛋白胆固醇,磷,总胆汁酸,尿酸,结果,125.0g/L,37.6g/L,171U/L,1.86mmol/L,0.93mmol/L,0.86mmol/L,70.8umol/L,492umol/L,护理诊断,疼痛,与癌细胞浸润正常组织，肿瘤压迫或转移有关,躯体移动障碍,与肿瘤转移至下肢疼痛无力有关,有皮肤完整性受损的可能,与长期卧床有关,营养失调 低于机体需要量,与食欲低下有关,潜在并发症：跌倒,护理措施,一、疼痛（左耻部疼痛尤甚）,1.,入院时，患者左耻部疼痛，,NRS5,分，遵医嘱予,“,奥施康定,20mg q12h”,口服镇痛,2.,后患者疼痛控制尚可，,NRS3,分左右，遵医嘱继续予奥施康定、西乐葆及加巴喷丁辅助镇痛治疗,3.,遵医嘱给予金黄散中药外敷，减轻局部疼痛,4.,指导患者通过看报、听音乐等方式分散对疼痛的注意力，以减轻疼痛,护理措施,二、躯体移动障碍,1.,患者入院时左下肢无法伸直，动则痛甚。,Barthel,评分,35,分，有重度功能障碍，大部分日常活动需他人帮助完成。加强对病人的保护，下床活动时必须要有人陪伴,2.指导病人使用健侧肢体从事自我照顾的活动，并协助患侧被动活动,3.,如今患者已能在帮助下逐渐下床行动，完成上厕所等日常活动。叮嘱患者量力而行，并注意行动时必须要有他人陪护,护理措施,三、有皮肤完整性受损的可能,1.,患者Braden评分,16,分，有轻度压疮的风险。叮嘱患者及时更换清洁衣物，保持皮肤清洁，保持床单位清洁平整,2.,督促患者定时翻身,1/2h,，避免摩擦,3.,遵医嘱,“,紫草油,”,中药涂擦患者骶尾部压红皮肤,4.,继续观察患者皮肤情况，压疮风险较大的部位考虑使用减压敷贴，根据患者需要使用气垫床,护理措施营养失调 低于机体需要量,四、营养失调 低于机体需要量,1.,患者有高血压病史及,2,型糖尿病，指导患者进食低盐、低脂、低糖、高维生素、易消化的清淡饮食，少量多餐,2.,患者白蛋白（,37.6g/L),较低，指导患者进食瘦猪肉、鱼肉等高蛋白食物,3.,患者血红蛋白（,125.0g/L),较低，指导患者多食红枣、花生等补益气血的食物,4.,加强口腔护理，保持口腔湿润、清洁，增强食欲,5.,其他支持疗法：静脉营养补充氨基酸和脂肪乳,护理措施,五、潜在并发症：跌倒,1.,患者,Morse,评分,55,分，有跌倒的高度危险。告知患者及家属，患者活动时必须要有人陪护，不允许私自行动,2.,保证周围环境安全,3.,加强巡视，重点护理，保证患者安全,相关知识,肺癌靶向治疗的不良反应,（一）皮肤毒性,1.,痤疮样皮疹（发生率最高）,2.,皮肤干燥、皮肤瘙痒,3.,甲沟炎,4.,粘膜炎,5.,毛发改变,6.,毛细血管扩张症,（二）胃肠道毒性,（三）肺毒性,（四）多器官功能障碍,相关知识,肺癌的辨证施护,（一）咳嗽咳痰,1.,观察呼吸、咳嗽状况，有无咳痰，痰液的性质、色、量。,2.,咳嗽胸闷者取半卧位或半坐卧位，痰液粘稠难咯者，协助翻身拍背（咯血及胸腔积液者禁）。,3.,保持口腔清洁，咳痰后以淡盐水或漱口液漱口。,4.,进食健脾益气补肺止咳食物，如山药、白果等。,5.,持续咳嗽时，可频饮温开水或薄荷叶泡水代茶饮，减轻咽喉部的刺激。,6.,遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下等穴。,相关知识,肺癌的辨证施护,（二）气促胸闷,1.,密切观察生命体征变化，遵医嘱给予吸氧。,2.,保持病室空气新鲜、温湿度适宜，避免灰尘、刺激性气味。,3.,取半卧位或半坐卧位，减少说话等活动，避免不必要的体力消耗。,4.,遵医嘱协助胸腔穿刺抽水或胸腔药物灌注，治疗后观察症状、生命体征变化。,5.,指导患者进食高营养、高热量、高蛋白的食物。,6.,遵医嘱耳穴贴压，可选肺、气管、神门、皮质下、脾、肾等穴。,相关知识,肺癌的辨证施护,（三）胸痛,1.,观察疼痛的性质、部位、程度、持续时间及伴随症状，遵医嘱予止痛剂后观察用药反应。,2.,给予舒适体位，避免体位突然改变。胸痛严重者，宜患侧卧位。,3.,避免剧烈咳嗽，必要时用手按住胸部疼痛处，以减轻胸痛。,4.,指导采用放松术，如缓慢呼吸、全身肌肉放松、听舒缓音乐等。,5.,遵医嘱耳穴贴压，可选择神门、皮质下、交感、肺等穴位。,6.,遵医嘱使用理气活血通络中药外敷。,相关知识,肺癌的辨证施护,（四）呕吐,1.,胃寒者应忌生冷及油腻食物，可服生姜红糖水，并应注意保暖，避免受凉。,2.,胃阴不足者应忌食辛温生火之品，宜食清淡寒凉性食物，如绿豆汤、莲子汤、果汁等。,3.,呕吐严重者可针刺合谷、内关等穴位。,4.,呕吐而不能进食或服药者可于进食、服药前先滴姜汁数滴于舌面，片刻再进食，此法可缓解呕吐症状。,参考文献,1沙永生,孔轻轻.肺癌靶向治疗不良反应的研究进展J.护士进修杂志,2016 , 31 (5) :420-423,2,彭廷云,刘梨,廖若夷,张月娟,.肺癌中医护理方案对-期肺癌患者生活质量的影响J.中医药导报,2015 (2) :94-96,3纪伟娟,熊伟芬.肺癌患者的中西医结合护理J.现代中西医结合杂志,2008 , 17 (13) :2073-2074,THANKS,