新儿童皮肤病外用药选择

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,儿童常见皮肤病外用药物选择,1,2,儿童皮肤病诊疗的特点,一、有明显的季节性，体质易感性,二、有明显的年龄发病特征,三、多可找到相关的发病诱因,四、感染因素所致的皮疹较常见,五、药疹相对少见,六、血常规检查常可辅助鉴别诊断,七、对治疗反应敏感，皮损变化快,八、多可外用药物或加用口服药物治愈,九、疗效及外用药物剂型相关,十、疗效及患儿家长的依从性显著相关,3,儿童皮肤病的用药选择,儿童皮肤的生理特点：,1,、皮肤较薄，毛发较少，细胞间附着较弱；,2,、汗腺分泌较少；,3,、在同样部位涂搽外用药的系统吸收比成人多；,4,、对外来刺激物的敏感性增强；,5,、对细菌感染的易感性增高；,6,、接触变应原反应性降低；,7,、皮肤通透性仅在早产儿、有损伤的皮肤或阴囊皮肤,处增高。,4,儿童体表的面积，各部位的比例随年龄增长而变化。例如，婴幼儿头部皮肤的面积占全身表面积的,19,，而,16,岁以上则为,7,。儿童皮肤和全身的比重也较成人大，加之儿童皮肤血管丰富，血管网接近表皮，所以散热量大，对外界温度反应敏感。,儿童真皮的胶原纤维及弹力纤维脆弱，结缔组织中基质丰富，皮肤细胞含水量较成人高，所以受机械、化学；温热刺激容易水肿出血，但吸收亦较成人快，容易发生糜烂，尿布皮炎等。,5,小儿皮肤的脂肪含有大量的硬脂及软脂酸，特别是新生儿，皮下脂肪密度大，遇冷则容易发生硬化，所以应当注意保暖。一般婴幼儿的脸、四肢、臂部皮下脂肪丰满，腹部皮下脂肪较薄，此点及成人相反。,6,8,个月后，婴儿的皮下脂肪生长缓慢，,3,岁后不再生长，到,8,岁后又生长丰满。,6,新生儿皮脂腺发达，额部皮脂分泌比成人还多，胸部的皮脂分泌及成人相等，多数新生儿的鼻部、耳壳可见皮脂腺增生的黄白色粉刺；到儿童期皮脂腺变小，分泌减少；到青春期皮脂腺分泌亢进，这时易发生痤疮、粉刺。,儿童汗腺的数量及成人相等，为,200,450,万，但每单位面积皮肤的汗腺数比成人多，所以婴幼儿时期容易发生痱子。,7,儿童皮肤病的外用药选择,外用药,在小儿皮肤病的防治中，外用药占很重要的的地位。有 些小儿皮肤病不用全身用药，仅单独外用药即可治愈，如单纯糠疹、小面积白癣、体癣和婴儿头部念珠菌病。,8,外用药物剂型,剂型指主要溶解或混合于其中的基质，如油脂、酒精、水等配制成不同剂型。治疗小儿皮肤病应根据不同的病因及损害的特点，选择合适的剂型。剂型选择不当，可能是不能获得理想疗效的原因之一，有时还能引起不良反应，加重病情。,9,常用剂型,溶液（,solution,）,溶液是药物的水溶液。具有清洁、收敛作用，主要用于,湿敷。湿敷有减轻充血水肿和清除分泌物及痂皮等作用。,10,粉剂（,powder,）,粉剂有干燥、保护和散热作用。主要用于急性皮炎无糜,烂和渗出的皮损、特别适用于见擦部位。,11,振荡剂（,lotion,）,也称洗剂，是粉剂（,30%-50%,）及水的混合物，二者,互不相溶。有止痒、散热、干燥及保护作用。,常用的炉甘石洗剂等。,12,油剂（,oil,）,用植物油溶解药物或及药物混合。有清洁、保护和润滑,作用，主要用于亚急性皮炎和湿疹。,13,酊剂和醑剂（,tincture and spiritus,）,酊剂和醑剂是药物的酒精溶液或浸液，,酊剂是非挥发性药物的酒精溶液，,醑剂是挥发性药物的酒精溶液。,14,乳剂（,emulsion,）,乳剂是油和水经乳化而成的剂型。有两种类型，一种为,油包水（,W/O,），油为连续相，有轻度油腻感，主要用于,干燥皮肤或寒冷季节的冬季使用；另一种为水包油,（,O/W,），水是连续相，也成为霜剂，由于水是连续相，,因而容易洗去，适用于油性皮肤。水溶性和脂溶性药物均可,配成乳剂，具有保护、润泽作用，渗透性较好，主要用于亚,急性、慢性皮炎。,15,软膏 （,ointment,）,是用凡士林、单软膏（植物油加蜂蜡）或动物脂肪等作为,基质的剂型。具有保护创面、防止干裂的作用，软膏渗透性,较乳剂更好，主要用于慢性湿疹、慢性单纯性苔藓等疾病。,16,糊膏（,paste,）,是含有,25%-50%,固体粉末成分的软膏。作用及软膏类似，,因其含有较多粉剂，因此有一定的吸水和收敛作用，多用于,有轻度渗出的亚急性皮炎湿疹等，毛发部位不宜使用糊剂。,17,硬膏（,plaster,）,由脂肪酸盐、橡胶、树脂等组成的半固体基质粘附于裱褙,材料上（如布料、纸料或有孔塑料薄膜）。硬膏可牢固地粘,着于皮肤表面，作用持久，可阻止水分散失、软化皮肤和增,强药物渗透性的作用。常用的有氧化锌硬膏、肤疾宁硬膏、,剥甲硬膏等。,18,气雾剂 （,aerosol,）,又称为喷雾剂（,spray,），由药物及高分子成膜材料（如,聚乙烯醇、缩丁醛）和液化气体（如氟利昂）混合制成。喷,涂后药物均匀分布于皮肤表面，可用于治疗急、慢性皮炎或,感染性皮肤病。,19,涂膜剂（,film,）,将药物和成膜材料（如梭甲基纤维素钠、梭丙基纤维素钠,等）溶于挥发性溶剂（如丙酮、乙醚、乙醇等）中制成。外,用后溶剂迅速蒸发，在皮肤上形成一均匀薄膜，常用于治疗,慢性皮炎，也可用于职业病防护。,20,凝胶（,gel,）,是以有高分子化合物和有机溶剂如丙二醇、聚乙二醇为基,质配成的外用药物。凝胶外用后可形成一薄层，凉爽润滑，,无刺激性，急、慢性皮炎均可使用。常用的有过氧化苯甲酰,凝胶、阿达帕林凝胶等。,21,外用药物的种类,清洁剂,保护剂,止痒剂,角质促生剂,角质剥脱剂,收敛剂,腐蚀剂,抗菌剂,抗真菌剂,抗病毒剂,杀虫剂,遮光剂,脱色剂,维,A,酸类,糖皮质激素,22,止痒剂,一、保护性止痒剂,二、刺激性止痒剂,三、局麻性止痒剂,四、抗炎性止痒剂,五、激素类止痒剂,23,外用,激素类及非激素类药物,激素类：曲咪新软膏，地奈德软膏，,糠酸莫米,松,软膏,， 氟替卡松膏,等,非激素类：丁苯羟酸乳膏 ， 醋酸氯已定软膏,中药类：除湿止痒软膏,、丹皮酚软膏,等,钙调神经磷酸酶抑制剂：吡美莫司 ， 他克莫司,24,外用糖皮质激素的强度分级,1,级 超强效 二丙酸倍他米松，,0.05%,凝胶，乳膏；丙酸氯 倍他索霜，软膏，,0.05%,2,级 强效 二丙酸倍他米松霜，,0.05%,； 去羟米松霜，软膏，凝胶，,0.05%,和,0.25%,； 氟轻松膏，,0.05%,3,级 中强效 戊酸倍他米松软膏，,0.1%,； 氟替卡松软膏，,0.05%,； 糠酸莫米松软膏，,0.1%,4,级 中效 去羟米松霜，,0.05%,； 氟轻松乳膏,0.025%,； 曲安奈德软膏,0.1%,25,5,级 中弱效 戊酸倍他米松霜洗剂，,0.1%,；氟轻松霜,0.025%,； 曲安奈德霜、洗剂,0.1%,；氟替卡松霜，,0.05%,6,级 弱效 地奈德霜,0.05%,7,级 最弱效 氢化可的松，地塞米松、氟地塞米松、甲泼尼龙和泼尼松龙等外用制剂。,（摘自,Color Textbook of Pediatric,Dermatology ),26,儿童常用激素类外用药,曲咪新乳膏,用于皮肤湿疹；接触性皮炎，脂溢性皮炎，神经性皮 炎，体癣，股癣，手足癣等症 。,地奈德乳膏,适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病，如接触性 皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平,苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等的治疗。,糠酸莫米松软膏,氟替卡松霜、软膏,27,糖皮质激素的不良反应,局部性,紫纹，持久红斑和毛细血管扩张，脓疱性痤疮样皮疹，皮肤萎缩、发亮和潮红，毛细血管扩张，紫癜，儿童臀部肉芽肿，毛囊炎，粟丘疹，多毛症，皮质激素成瘾性综合征，过敏和接触性皮炎,全身性,下丘脑,-,垂体,-,肾上腺轴抑制，儿童生长发育障碍，白内障和青光眼，糖尿，库欣综合征,28,儿童非激素外用药及适应症,丁苯羟酸乳膏,化学名为,4,丁氧基,N,羟基苯乙酰胺，主要成分为丁苯羟酸。丁苯羟酸乳膏是解热镇痛及非甾体抗炎镇痛药，适用于湿疹、神经性皮炎 。,29,乙氧苯柳胺软膏,药理学本品为非甾体抗炎、抗过敏药物，外涂能抑制炎症介质（如组胺、,5-,羟色胺、前列腺素,E1,）引起的皮肤毛细血管通透性增加；抑制炎性肿胀和炎性增殖过程中的肉芽组织增生，对,I,型、,IV,型变态反应具有抑制作用，此外，体外试验表明本品也有抗痤疮杆菌作用。适用于慢性湿疹及神经性皮炎。,30,复方乳酸乳膏,成分：本品为复方制剂，其组份为每克含乳酸,0.12g,、尿素,0.15g,。,性状：本品为乳白色至微黄色乳膏。,适应症：皮肤外用药，适用于治疗手足皲裂症和鱼鳞病。,用法用量：涂擦于温水洗净的患处，每日早晚各一次，疗程,4,周。,不良反应：偶见轻度局部刺激或灼热。,31,外用,钙调神经磷酸酶抑制剂,吡美莫司；他克莫司,外用他克莫司和吡美莫司是外用钙调神经磷酸酶抑制剂，主要用于两岁以上的轻、中度（吡美莫司）或中、重度（他克莫司）特应性皮炎患儿短期或间歇性治疗。,32,他克莫司软膏,第一个非激素治疗,AD,的外用免疫调节剂,(TIM),专为治疗特应性皮炎,/,湿疹而研发，被皮肤科专家誉为“继,20,世纪,1952,年氢化可的松问世后皮肤科治疗领域中最重要的突破之一”。,截至,2005,年,12,月，已在,50,个国家和地区上市,1999,日本,2001,美国，加拿大，欧洲,2002,香港，台湾,2005,年,4,月 中国,33,普特彼,适应症（,FDA,SFDA,批准）：,因潜在危险而不宜使用传统疗法、或对传统疗法反应不充分、或无法耐受传统疗法的中至重度,AD,患者，作为短期或间歇性长期治疗,0.03%,：,2,岁儿童及成人特应性皮炎患者,0.1%,：成人特应性皮炎患者,给药方法：,在患处皮肤涂上一薄层本品，轻轻擦匀，并完全覆盖，一天两次，持续至,AD,症状和体征消失后一周。,普特彼,适应症,/,给药方法,34,普特彼,在免疫相关皮肤病中的应用,特应性皮炎,(,湿疹,),白癜风,银屑病,脂溢性皮炎,慢性光化性皮炎,过敏性接触性皮炎,糖皮质激素诱发的酒渣鼻,扁平苔癣,女阴部硬化性苔藓,鱼鳞病,嗜酸性脓疱性毛囊炎,移植物抗宿主病,皮肌炎的面部红斑,红斑狼疮（,LE,）,坏疽性脓皮病,T,细胞相关性皮肤病,35,儿童外用中药制剂及适应症,除湿止痒软膏,清热除湿、祛风止痒。用于急性亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。适用于婴幼儿湿疹，特异性皮炎等皮肤病的治疗 。,36,儿肤康搽剂,成份：芦荟、苦参、白芷、白藓皮、苍耳子、地肤子、黄柏、艾叶、石菖蒲、当归、皂荚,性状：本品为棕褐色的液体；气芳香，放置后有少量沉淀,功能主治：清热祛湿，祛风止痒。用于儿童湿疹、热痱、荨麻疹，证属实热证或风热证的辅,助治疗,规格：每瓶装200ml,用法用量：外用。每次取本品约30ml，涂擦患处，轻揉2-3分钟，用温水冲洗干净，一日2-3次,37,丹皮酚软膏,成份：丹皮酚、丁香油。辅料：硬脂酸、碳酸钾、但硬脂酸甘油酯、三乙醇胺、甘油、水,性状：本品为白色或微黄色的软膏；气芳香,功能主治：抗过敏药，有消炎止痒作用。用于各种湿疹、皮炎、皮肤瘙痒，蚊臭虫叮咬红肿等各种皮肤病患，对过敏性鼻炎和防治感冒也有一定效果,用法用量：外用，涂敷患处，一日2-3次；防治感冒可涂鼻下上唇处，鼻炎涂鼻腔内,38,苦豆子油搽剂：,维医：净化血液质，清除碱性粘液质，解毒止痒。用于治疗皮炎引起的皮肤瘙痒等症。中医：清热燥湿，杀虫止痒。用于治疗银屑病，湿疹，湿热蕴肤所致的皮炎引起的皮肤瘙痒等症。,用法用量：外用，一日,3-4,次，涂于患处,。,39,川百止痒洗剂,主要成分：苦参 西河柳 蛇床子 马齿苋 荆芥 白鲜皮 百部 蜂房 桃枝 柳枝 槐枝 川芎 蒺藜 地肤子 白芷 艾叶 。,功能主治：疏风止痒 燥湿解毒 适用于风邪外来 湿毒内蕴 腠理失和所致的皮肤 阴部瘙痒症 。,用法用量：外用 ，可直接涂于患处或经稀释,4,倍后洗浴患处 每日,1,2,次 。,40,儿童外用抗感染制剂,复方多粘菌素B软膏,成份：本品为复方制剂，其组分为：3g/支含硫酸多粘菌素B15000单位、硫酸新霉素10500单位、杆菌肽1500单位以及盐酸利多卡因120mg；10g/支含硫酸多粘菌素50000单位、硫酸新霉素35000单位、杆菌肽5000单位以及盐酸利多卡因400mg；20g/支含硫酸多粘菌素B100000单位、硫酸新霉素70000单位、杆菌肽10000单位以及盐酸利多卡因800mg,性状：本品为类白色至淡黄色的混悬型软膏,适应症：用于预防皮肤割伤、擦伤、烧烫伤、手术伤口等皮杜创面的细菌感染和临时接触疼痛和不适,41,其他常用抗菌外用药：,莫匹罗星（百多邦）,夫西地酸软膏（立思丁）,42,重组人干扰素,2b,软膏（假单胞菌）,成分：主要成份为重组人干扰素,2b,，辅料为人血白蛋白、甘油、羧甲基纤维素钠、十二烷基硫酸钠。,性状：无色半透明膏体。,适应症：主要用于治疗有人乳头瘤病毒引起的尖锐湿疣，也用于治疗由单纯性疱疹病毒引起的口唇疱疹及生殖器疱疹。,用法用量：涂患处，每日,4,次。,尖锐湿疣连续用药,6-8,周。,口唇疱疹及生殖器疱疹连续用药,1,周。,43,保湿剂,保湿剂是模拟人体皮肤中油、水、天然保湿因子的组成及比率而人工合成的复合物，作用在于延缓水分丢失、增加真皮及表皮间的水分渗透，为皮肤暂时提供保护、减少损伤，促进修复。由主要成分以及其他辅助成分组成。主要成分包括封闭剂、吸湿剂、亲水基质、防光剂和一些特殊添加成分，而辅助成分有乳化剂、防腐剂、香料、脂质体等。,44,保湿剂的应用,1,改善皮肤干燥状态,2,预防皮肤受损及促进受损皮肤修复,3,辅助治疗特应性皮炎,45,儿童常用保湿剂,优泽倍润修护霜,（马来西亚,HOE,制药公司 ）,丝塔芙,系列护肤品,（法国高得美公司）,理肤泉莹润身体乳膏,（法国,LaRoche-Posay,医学护肤研究室）,46,蓝润,医用愈肤生物膜（膏剂活性辅料）,适用范围：主要成分为以低聚物为载体的壳聚糖。使用时，在体表皮肤患处形成一层保护膜。抑制皮肤、体表粘膜有害菌生长。减轻不良炎性反应，起到阻菌、保护创面的作用。,使用方法：直接涂于患处，每日,2-3,次或遵医嘱。,47,凡士林含有碳酸氢化物混合物，能保持热能，阻止水分从皮肤表面丢失，并增加经皮吸收。外用于皮肤时，产生的血管收缩活性很小，可促进伤口表皮细胞再生。,48,部分儿童常见皮肤病的合理用药,一、变应性皮肤病,外用糖皮质激素制剂的临床应用,非激素外用药及保湿剂的应用,抗感染药物在过敏性皮肤病治疗中的应用,外用药物混合使用的合理性探讨,二、感染性皮肤病,三、其他,49,儿童皮肤病的用药选择概要及探讨,1,、治疗应该简单，目标是保护和修复皮肤的正常生理状态,2,、外用治疗通常是首选，因为外用药物能够使需要治疗的部位达到最佳的药物浓度。,3,、选择外用药物时，往往选择包含两种主要成分的制剂：活性制剂和赋形剂。任何一个因素都决定了治疗的成败。,4,、外用药选择应注意药物的浓度，对儿童可能的毒性作用，使用的部位，用药的时间，经皮吸收的系统作用等。,50,51,52,53,