厌氧菌感染药物治疗

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,按一下以編輯母片標題樣式,按一下以編輯母片,第二層,第三層,第四層,第五層,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,厌氧菌感染药物治疗,主要内容：,厌氧菌感染概述,厌氧菌病原学检测,常用抗厌氧菌药物治疗,临床常见厌氧菌感染,厌氧菌定义,厌氧菌尚无公认的确切定义，通常认为是一类只能在低氧分压的条件下生长，而不能在空气（,18%,氧气）和（或）,10,二氧化碳浓度下的固体培养基表面生长的细菌。,按其对氧的耐受程度的不同，可分为专性厌氧菌、微需氧厌氧菌和,兼性厌氧菌。,病原学,G-,G+,杆菌,球菌,杆菌,球菌,类杆菌,脆弱类杆菌,梭形，卟啉，普氏,韦荣菌（咽喉）,大球菌,丙酸,双歧,真杆,放线,乳酸,消化链球,有芽胞,(G+,杆菌,),：,产气荚膜、破伤风、肉毒、艰难梭菌,无芽胞,临床常见的厌氧菌,*,脆弱拟杆菌属,产黑色素拟杆菌及卟啉单孢菌属,具核梭杆菌,消化链球菌属,产气荚膜梭菌、多枝梭菌,*,上述病原菌约占临床感染的,2/3,正常厌氧菌群在体内的分布,解剖部位,总量（,cfu/ml),比例（厌氧,/,需氧）,上呼吸道,鼻腔洗液,10,3,-10,4,3-5:1,唾液,10,8,-10,9,1:1,牙表面,10,10,-10,11,1:1,牙缝,10,11,-10,12,1000:1,消化道,胃,10,2,-10,5,1:1,小肠,10,2,-10,4,1:1,回肠,10,4,-10,7,1:1,结肠,10,11,-10,12,1000:1,女性生殖系,宫颈内膜,10,8,-10,9,3-5:1,阴道,10,8,-10,8,3-5:1,正常厌氧菌群在体内的分布,梭菌属,放线菌属,双歧杆菌,真杆菌属,乳酸杆菌,阳性球菌,丙酸杆菌,脆弱拟组,梭杆菌属,阴性杆菌,阴性球菌,皮肤,0,0,0,0,+,+,0,0,0,0,URT,0,+,0,0,+,+,0,+,+,+,口腔,+,+,+,+,+,0,+,+,+,肠道,+,+,+,+,+,+,+,+,+,外生殖器,0,0,0,U,0,U,+,+,0,尿道,0,0,U,0,+,U,阴道,+,+,+,宫颈内膜,0,0,+,+,+,U,：不详，,0,：无或极少，,：不常见，,+,：常见，,+,：大量,发病机理,厌氧菌感染常为内源性，梭菌属所致组织毒性综合征，如肉毒中毒、产气荚膜梭菌食物中毒以及气性坏疽等例外,皮肤、粘膜屏障功能减退,正常菌群寄殖位置的变化,氧化还原电势（,Eh,）减低有利于厌氧菌的繁殖,造成,Eh,降低的主要原因,供血不足,组织坏死,同时存在需氧菌或兼性厌氧菌,两 类 厌 氧 菌 感 染 的 不 同 点,项 目,有芽胞厌氧菌感染,无芽胞厌氧菌感染,感染类型,外源性感染为主,内源性感染为主,致病因素,以外毒素为主 内毒素侵袭因素为主,毒性强 毒性弱感染中比例,10% 90%,机体条件 多数与健康关系不大 与机体抵抗力降低相关各科分布,多见于外伤感染、 分布临床各科,引起,食物中毒 身体各部位炎症,脓肿,败血症,临床病型,具有特殊临床病型,无特殊临床病型治 疗,以抗毒素治疗为主,以抗菌药物治疗为主,预 防,多数可用抗毒素紧急,增强机体抵抗力,预防,以类毒素预防,食物中毒,气性坏疽,苦笑面容,角弓反张,厌氧菌易感因素,一般,减低氧化还原电势,糖尿病,糖皮质激素,粒细胞缺乏,低免疫球蛋白血症,恶性肿瘤,免疫抑制,细胞毒药物,脾切除,胶原血管疾病,阻塞及淤滞,组织缺氧,组织破坏,需氧菌感染,异物,烧伤,血管供血不足,厌氧菌特殊易感因素,恶性肿瘤,结肠、子宫、肺,白血病,口腔、胃肠道、生殖道疾病或创伤,生殖道疾病或创伤,人或动物咬伤,吸入,氨基糖苷类、,SMX-TMP,、早期喹诺酮类治疗,血过氧化氢酶缺乏,诊断：,厌氧菌感染的诊断有赖于临床特征性表现及可靠的细菌学检测结果,病原学诊断,厌氧菌的分离培养鉴定,气相色谱（与离子色谱）分析,免疫学检测及其他,DNA,探针,PCR,检测,厌氧菌感染的线索,损伤、脓液或渗出液有腐败性臭味,感染部位接近粘膜表面,某些特殊的临床综合征如肺脓肿、伪膜性肠炎,感染继发于人或动物咬伤,组织或渗出物中有气体,组织坏死、坏疽、脓肿形成,恶性肿瘤相关感染（特别是结肠、子宫、肺）,先前氨基糖苷类、早期喹诺酮类、单环,内酰胺类、对厌氧菌作用差的头孢菌素（如头孢他啶）治疗。,厌氧菌感染的线索,血性渗出物呈黑色，该渗出物紫外线下呈红色荧光（产黑色素普雷沃菌或卟啉单孢菌）,渗出物中有“硫磺颗粒”（放线菌病）,革兰染色形态特殊,常规培养无生长,“,无菌脓液”,在硫乙醇酸钠液体或琼脂深处的厌氧带有菌落生长,在含,75-100mg/L,卡那霉素、新霉素或巴龙霉素的培养基中有,GNB,生长,在厌氧琼脂平板上有典型菌落（具核梭杆菌、产气荚膜梭菌）,主要内容：,厌氧菌感染概述,厌氧菌病原学检测,常用抗厌氧菌药物,临床常见厌氧菌感染,标本的采集,标本来源,收集的方法,封闭性脓肿,女性生殖道,下呼吸道分泌物,胸腔,窦道，子宫腔,深部创伤组织,尿道,针管抽取,后穹隆抽取或穿刺,肺穿刺术,胸腔穿刺术,静脉注射的塑料导管穿入,无菌外科切开,阴上部膀胱穿刺,鼻咽拭子、牙龈拭子、痰或气管抽取出物、胃和肠道内容物、肛拭、皮肤粘膜分泌物、褥疮溃疡分泌物、尿液、阴道或子宫拭子、前列腺分泌物。,无送检价值标本,检验方法,-,直接镜检,形态、大小、排列、染色性、有无芽胞、 色素、气味,检验方法,-,分离培养,初代培养：,1,）培养基：新鲜、预还原,2,）标本接种,固体和液体培养基同时接种,3,）培养方法,厌氧罐培养法、厌氧气袋培养法、厌氧培养箱培养法,4,）结果观察,检验方法,-,分离培养,次代培养和厌氧菌再确定（耐氧试验）,厌氧菌常规药敏试验,不一定对所有分离的厌氧菌均做药敏试验，特殊感染，如脑脓肿、心内膜炎、关节感染、修复装置感染、血管移植和菌血症，无菌部位分离的厌氧菌均应做药敏试验。,医生要求时也应该做。,琼脂稀释法、肉汤微量法和,内酰胺酶检测,3,种方法。,主要内容：,厌氧菌感染概述,厌氧菌病原学检测,常用抗厌氧菌药物治疗,临床常见厌氧菌感染,常用抗厌氧菌药物,几乎总有抗厌氧菌活性：甲硝唑、替硝唑、氯霉素、碳青霉烯类、,内酰胺类与,内酰胺酶抑制剂合剂,通常有抗厌氧菌活性：头霉素类、克林霉素、林可霉素、广谱青霉素,呈现不同的抗厌氧菌活性：青霉素、氧头孢烯类、个别头孢菌素、四环素、万古霉素大环内酯类,FQs,：曲伐沙星、克林沙星,甲硝唑、替硝唑,对大多数厌氧菌具杀菌作用，包括脆弱拟杆菌和艰难梭菌,无芽胞革兰阳性杆菌如放线菌属、乳酸杆菌属、丙酸杆菌属通常耐药,可透过血脑屏障，毒性低，对正常菌群影响小,适用于各种厌氧菌感染，尤其是腹腔、妇产科、,CNS,系统、心内膜炎及外科预防用药,混合需氧菌感染时需联合应用其它抗菌药,氯霉素,抗菌谱广，对包括脆弱拟杆菌在内的各种厌氧菌和多种需氧菌良好作用。,组织浓度高，易透入脑脊液。,骨髓抑制作用。,适用于严重厌氧菌感染，如,CNS,感染。,碳青霉烯类,超广谱抗生素：,GPC,、,GNB,、厌氧菌（脆弱拟杆菌、梭杆菌、厌氧,GPC,、梭菌属等）,对各种,内酰胺酶稳定，包括,ESBLs,、,Bush 1,组,内酰胺酶,适用于多重耐药,GNB,、复数菌所致严重院内感染，需氧菌和厌氧菌所致重症感染,各种免疫缺陷患者感染,下呼吸道感染等严重院内感染,需氧菌及厌氧菌混合感染,多重耐药,GNB,感染,PRSP,感染,细菌性脑膜炎（亚胺培南除外）,BL,与,BLI,合剂,抗菌谱拓宽，对产酶株、厌氧菌所致感染有效,适用于产酶株所致的感染，需氧菌及厌氧菌混合感染。,头霉素类,对厌氧,GPC,、梭菌属、放线菌属、脆弱拟杆菌、产黑色素拟杆菌、其他拟杆菌属、梭杆菌属具抗菌作用。,适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。,林可酰胺类,对大多数,GPC,及各种厌氧菌具良好抗菌作用，,艰难梭菌耐药。,在骨、骨髓及胆汁中浓度高。易透过胎盘进入胎儿，不易透过血脑屏障,适用于呼吸道、口腔、妇产科和骨关节感染。,混合,GNB,感染时，应联合应用氨基糖苷类,青霉素类,青霉素对消化链球菌、产气荚膜梭菌和破伤风杆菌作用强，适用于口咽部、妇产科、和皮肤软组织厌氧菌感染，对肺脓肿的疗效不及克林霉素。,氨苄西林、阿莫西林与青霉素相似,羧苄西林、哌拉西林对脆弱拟杆菌有一定作用，但需用大剂量。,替卡西林可用于厌氧菌感染，但脆弱拟杆菌耐药率国外已达,25%,。,广谱青霉素对厌氧菌仅具抑菌作用，故一般不单独作为抗厌氧菌的治疗药物。,氧头孢烯类,具,3,rd,头孢菌素的抗菌谱及活性。,对厌氧菌尤其脆弱杆菌作用强于一、二、三代头孢菌素。,适用于腹腔、盆腔、肺脓肿、糖尿病足等需氧菌与厌氧菌混合感染。,氟喹诺酮类,第一代：主要作用于肠杆菌科细菌，如萘定酸、吡哌酸,第二代：抗菌谱广，对,GPC,亦具良好作用，临床适应证较广，如诺氟沙星、培氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、洛美沙星等,第三代：对肺炎链球菌等,GPC,的活性更强，左氧氟沙星、司帕沙星、替马沙星、妥舒沙星、格帕沙星等,第四代：抗菌谱更广，对,GPC,和厌氧菌具强大活性，细菌对之较少发生耐药性，如曲伐沙星、加替沙星、莫西沙星、克林沙星、吉米沙星、,Du6859a,等,大环内酯类,适用于口咽部厌氧菌感染。,沿用品种：红霉素、交沙霉素、麦迪霉素、螺旋霉素、乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素,新品种：阿奇霉素、克拉霉素、罗红霉素、乙酰麦迪霉素,糖肽类,常用品种：万古霉素、去甲万古霉素,对艰难梭菌具活性,口服适用于甲硝唑治疗无效的艰难梭菌肠炎,主要内容：,厌氧菌感染概述,厌氧菌病原学检测,常用抗厌氧菌药物治疗,临床常见厌氧菌感染,治疗原则,破坏厌氧环境,局部病灶清除,清除坏死组织,解除梗阻,选择合适的抗菌药物,根据细菌培养及药敏检测结果针对性治疗,病原菌不明时，经验治疗,选用作用强、毒性低、具相应药动学特点的药物,多为混合感染，需联合用药,对症处理与支持治疗,脓毒性血栓性静脉炎应用肝素,破伤风抗毒素,血浆或全血,积极治疗原发病,口腔厌氧菌感染,致病菌：为口腔寄殖菌，主要有放线菌、双歧杆菌、真杆菌属、乳酸杆菌、丙酸杆菌、梭杆菌属、其他革兰阴性杆菌、韦荣球菌属,治疗,首选：青霉素类,次选：红霉素等大环内酯类、林可酰胺类,呼吸系统厌氧菌感染,病原菌：脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌、,NSF-GPR,（放线菌、真杆菌、乳酸杆菌），多数为混合感染。,治疗,首选：林可酰胺类,次选：氯霉素、甲硝唑,均与氨基糖苷类合用,亦可选用,BL/BLI,、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,腹腔内厌氧菌感染,病原菌：脆弱拟杆菌、多形拟杆菌、沃氏嗜胆菌、消化链球菌、其他拟杆菌、普雷沃菌属、梭杆菌属、乳酸杆菌属、真杆菌属、产气荚膜梭菌，常与兼性菌混合。,治疗,首选：甲硝唑、林可酰胺类,次选：氯霉素,均需联合联合氨基糖苷类,亦可选用,BL/BLI,、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,妇产科厌氧菌感染,病原菌：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、普雷沃菌属、梭菌属（尤其产气荚膜梭菌）、卟啉单孢菌、放线菌、真杆菌、梭杆菌属，常与兼性菌混合,治疗,首选：青霉素类,次选：甲硝唑、林可酰胺类,均与氨基糖苷类联合,亦可选用,BL/BLI,、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,皮肤软组织厌氧菌感染,病原菌,吸毒者：具核梭杆菌、微小消化链球菌、龋齿放线菌、产黑色素普雷沃菌,非吸毒者：消化链球菌、产黑色素普雷沃菌、放线菌、具核梭杆菌、产气荚膜梭菌、破伤风杆菌,糖尿病足：消化链球菌、脆弱拟杆菌组、其他拟杆菌、产黑色素普雷沃菌,治疗,首选：,BL/BLI,、青霉素类,次选：林可酰胺类、头霉素类、碳青霉烯类,抗生素相关性伪膜性肠炎,病原菌：艰难梭菌,治疗,首选：甲硝唑口服,次选：万古霉素口服,CNS,厌氧菌感染,病原菌：脆弱拟杆菌、其他拟杆菌属、普雷沃菌属、梭杆菌属、消化链球菌，部分呈混合感染,治疗,首选：青霉素类,+,甲硝唑或氯霉素,亦可选用,BL/BLI,、头霉素类、氧头孢烯类、碳青霉烯类,菌血症,病原菌：脆弱拟杆菌组、消化链球菌,治疗,经验治疗：根据原发病、可能的病原菌选用甲硝唑、,BL/BLI,、碳青霉烯类等药物,针对性病原治疗,骨髓炎,较少见,病原菌：拟杆菌属为主,治疗,首选：林可酰胺类,次选：氯霉素或甲硝唑,小结：正确选用抗厌氧菌药物（,1,）,根据感染部位推断：膈以上（包括中枢神经系统、头颈部、胸膜和肺等）大多对青霉素敏感；膈下（包括腹腔内和盆腔内）大多数为脆弱类杆菌，首选甲硝唑，也可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等。,根据厌氧菌的类型：脆弱类杆菌属感染，首选甲硝唑，可用氯霉素、克林霉素、头孢西丁、哌拉西林等；厌氧球菌和产黑色素类杆菌感染，首选青霉素，可用甲硝唑、克林霉素等。,口腔：青霉素 大环内脂类，克林霉素,呼吸道：克林霉素 氯霉素，甲硝唑,*,宜合用氨基甙类,腹腔：甲硝唑，克林霉素 氯霉素,*,宜合用氨基甙类（脆弱类杆菌，产气荚膜杆菌，球菌为主）,妇产科：青霉素 克林霉素，甲硝唑,*,宜合用氨基甙类（厌氧链球菌，类杆菌，梭杆菌）,中枢：氯霉素,+,青霉素甲硝唑,+,青霉素（大剂量）,*,消化链球菌，链梭杆菌，脆弱类杆菌,骨，关节：克林霉素 氯霉素，甲硝唑（少，类杆）,皮肤：青霉素 克林霉素,艰难梭菌,-,伪膜性肠炎：万古霉素，甲硝唑,小结：正确选用抗厌氧菌药物（,2,）,参考文献：,1,、张致平,.抗厌氧菌感染药物研究进展,J,中国当代医学，,2002,8,（,2,）,:67-72.,2,、曹钰然、梁旺等,.,抗厌氧菌药物,PK/PD,研究方法概述,J,中国抗生素杂志，,2012,37,（,2):90-93,3,、何光荣、周 俊等,.,论厌氧菌感染用药,J,中国医药指南，,2012, 10,(1):293-294,4,、王左、蒋栋能,.,厌氧菌内源性感染的临床研究进展检验，医学与临床，,2010,7,（,14):1517-1519,5,、顾觉奋、黄文睿,.,厌氧菌及抗厌氧菌抗菌药的研究进展，抗感染药,2008,5(3):129-131,谢谢观赏,