肾内科常用药物

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,肾内科常用药物,肾内科常用药物,利尿剂,糖皮质激素,影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）,生物反应调节剂,改善肾性贫血的药物,治疗肾性骨病的药物,常用中成药,利尿剂,强效利尿剂：呋塞米,(,速尿,),、布美他尼,(,利了,),中效利尿剂：氢氯噻嗪,(,双氢氯噻嗪，双氢克尿塞,),弱效利尿剂：安体舒通,(,螺内酯,),、氨苯碟啶,(,三氨碟啶,),呋塞米,(,速尿,),剂型、剂量：片剂，,20mg,；针剂，,20 mg(2ml),。,用法：口服每次,1040 mg,，每日,3,次，一般用,3,天；静脉注射每次,20200 mg,，视疗效及肾功能而定。,药理作用：抑制肾小管髓袢升支髓质部及皮质部对,Na+,和,Cl,-,的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用。,不良反应：水和电解质紊乱，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，偶见心律失常及皮疹、肝损伤等。,呋塞米,(,速尿,),注意事项：,避免与氨基甙类抗生素及头孢噻啶等合用，以防耳及肾毒性。,本品与降压药合用可增强降压效果，但剂量宜减少。,当出现电解质紊乱时，宜采用间歇疗法用药,13,日，停药,24,日，用药期宜常规补钾，要稀释后缓慢静滴。应常规检查血中电解质浓度。,对手术病人，在手术前,1,周应停用本品，因本品能降低动脉对升压胺的反应，增加筒箭毒碱的肌松弛及麻痹作用。,布美他尼,(,利了,),剂型、剂量：片剂，,1mg,；针剂，,0.5 mg(2ml),。,用法：口服每次,0.51 mg,，每日,13,次，一般用,3,天；静脉注射每次,0.51 mg,，视疗效及肾功能而定。,药理作用：同呋塞米，但剂量为其,1/50,。,不良反应：较呋塞米为低，但大量及长期应用后，应定期检查电解质。,注意事项：,1,本品与降压药合用治疗高血压患者水肿时，剂量宜减少。,2,本品不宜加于酸性溶液中静滴，易引起沉淀。,氢氯噻嗪,(,双氢氯噻嗪，双氢克尿塞,),剂型、剂量：片剂，,25mg,。,用法：口服每次,2550 mg,，每日,13,次，一般用,3,天。,药理作用：抑制肾小管髓袢升支粗段皮质部对,Na+,和,Cl,-,的再吸收，因而尿中钠、钾与水的排出量增加而产生利尿作用，利钠后血容量减少，回心血量减少，心输出量降低而引起血压下降，能使尿中钙离子减少，对尿崩症病人有抗利尿作用。,不良反应：低钾血症，胃肠道反应如恶心、呕吐，耳毒症，高尿酸血症，长期服用可引起血糖升高，糖尿病病人应慎用。,氢氯噻嗪,(,双氢氯噻嗪，双氢克尿塞,),注意事项：,本品排钾可增加强心甙的毒性，故与强心甙并用时应特别注意补钾。,本品与普萘洛尔合用可增强降压效果。,本品与保钾利尿药合用，可加强疗效减少排钾。,本品与锂盐合用，可提高锂盐血浓度，故合并应用时注意减少锂盐的剂量。,安体舒通,(,螺内酯,),剂型、剂量：片剂，,20mg,；胶囊剂，,20 mg,。,用法：口服每次,2040 mg,，每日,34,次，用,5,天后如疗效满意可继续服用，合并用其它药物时，剂量酌情减半；用于醛固酮增多症诊断时每日,200 mg,，一般用药,7,日以上，判断指标是低钾血症及碱血症的纠正。,药理作用：可能在肾远曲小管和集合管细胞的醛固酮受体部位发生竞争性拮抗，从而产生与醛固酮作用相反的排钠留钾作用。可使尿中钠、氯排出增加，钾排出减少。本品的利尿作用强度与体内醛固酮分泌量有关。,不良反应：少数病人有胃痉挛、腹泻、头痛、思睡，偶见及皮疹、男性乳腺发育和女性多毛、内分泌紊乱等症状，停药后多可恢复。肾功能不全的病人长期应用可引起高钾血症。,安体舒通,(,螺内酯,),注意事项：,高钾血症明显，或应用葡萄糖及胰岛素纠正。,本品与其它利尿药或降压药合用可增强降压效果，少者剂量宜减少。,与乙酰水杨酸合用时，能抑制螺内酯的活性使作用降低。,孕妇及哺乳妇女慎用，不可同时应用氯化钾。,氨苯碟啶,(,三氨碟啶,),剂型、剂量：片剂，,50mg,。,用法：口服每次,50100 mg,，每日,3,次，,35,天为一疗程。,药理作用：直接抑制肾集合管上皮钠,-,钾泵,ATP,酶的活性，使钠再吸收减少，从而减少钠,-,钾交换，钾的排出也减少，而发挥排钠留钾的利尿作用。,不良反应：偶见恶心、皮疹、嗜睡等症状，停药后多可恢复。长期大量应用可引起高钾血症及醛固酮分泌增多，应逐渐停药。,氨苯碟啶,(,三氨碟啶,),注意事项：,与噻嗪类排钾利尿药合用，能加强利尿作用，减轻排钾作用。本品与降压药合用可增能疗效相加。,与洋地黄毒甙并用时可使之生物转化增加，疗效降低，合用时禁止补钾。,与锂盐合用时，能使锂盐血浓度增高引起中毒，应慎用。,孕妇及哺乳妇女慎用，尿闭、严重肝与肾病人及对本品过敏者禁用。,糖皮质激素,强的松,(,醋酸泼尼松，去氢可的松,),甲基强的松龙,(,甲泼尼松龙,),强的松,(,醋酸泼尼松，去氢可的松,),剂型、剂量：片剂，,5mg,。,用法：成人,1 mg/,公斤体重,/,日；儿童,1.52 mg/,公斤体重,/,日，口服。,药理作用：本品具有抗炎及免疫抑制作用，能抑制结缔组织的增生，降低毛细血管壁和细胞膜的通透性，减少炎性渗出，并能抑制组胺及其它毒性物质的形成与释放。本品还能促进蛋白质分解转变为糖，减少葡萄糖的利用，因而使肝糖原都增加，尿中可出现糖尿。还可使胃液分泌增加，增进食欲。当严重中毒感染时，与大量抗菌药物配合使用，可有良好的降温、抗毒、抗休克及促进症状缓解的作用。,强的松,(,醋酸泼尼松，去氢可的松,),不良反应：,医源性肾上腺皮质功能亢进症。,诱发或加重感染，降低机体的防御能力。,恶心、腹上区不适，甚则诱发或加重消化道溃疡病，引起出血或穿孔。,长期大量合用可发生欣快、激动及失眠，个别可诱发精神病倾向，儿童可引起惊厥；癫痫病人可诱发癫痫发作。,妊娠头,3,个月可能引起畸胎等。妊娠后期大量应用糖皮质激素，可抑制胎儿下丘脑,-,垂体，引起肾上腺皮质萎缩，出生后产生肾上腺皮质功能不全。,长期应用之，可引起肾上腺皮质萎缩和功能不全，突然停药，可发生严重肾上腺皮质危象状态。,强的松,(,醋酸泼尼松，去氢可的松,),注意事项：,避免长期超生理剂量使用。,感染时须合并强有力抗生素。,溃疡病人慎用。,有精神病倾向、精神病人及癫痫病人慎用或不用。,应用糖皮质激素期间不建议使用疫苗。,长期应用停药必须逐步减量，以防止停药反应。,本品盐皮质激素活性很弱，故不适用于原发性肾上腺皮质功能不全症。,一般外科病人尽量不用，单纯疱疹性或溃疡性角膜炎禁用。,甲基强的松龙,(,甲泼尼松龙,),剂型、剂量：针剂，,20mg(1ml),；,500 mg(1ml),。,用法：成人,0.51 g/,日，三天为一疗程，必要时一周后可重复一疗程。,药理作用：本品基本作用同强的松，抗炎作用较强，对钠潴留作用微弱。,不良反应：同强的松。,注意事项：同强的松，但副作用更剧。,影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）,环磷酰胺,(C.T.X),l,环孢菌素,(,环孢霉素,A),骁悉,(,麦考酚吗乙酯，霉酚酯，,MMF),爱诺华,(,来氟米特,),硫唑嘌呤,环磷酰胺,(C.T.X),剂型、剂量：片剂，,50mg,；针剂，,200mg(2ml),用法：成人总量：,150 mg/,公斤体重。,0.050.15/,天，口服，总量用够后停用；,20 mg/,公斤体重,/,次，分,12,天应用，每二周或四周应用一次，半年后改三个月应用一次，一年后改六个月应用一次，总量用够后停用。,药理作用：本品能抑制细胞的增殖，非特异性在杀伤抗原敏感性淋巴细胞，限制其转化为免疫母细胞。本品对体液免疫和细胞免疫均有抑制作用。,环磷酰胺,(C.T.X),不良反应：,骨髓抑制，主要为白细胞减少。,化学性膀胱炎。,恶心、呕吐及厌食，偶致胃肠粘膜溃疡病、出血。,脱发，偶见皮肤色素沉着及过敏性湿疹。,长期应用，男性可致睾丸萎缩及精子缺乏；妇女可致闭经、卵巢纤维化或致畸胎等。可能诱发肿瘤。,偶见影响肝功能，出现黄疸及凝血酶原减少。,环磷酰胺,(C.T.X),注意事项：,避免长期超生理剂量使用。,静脉注射时避免渗液。,肝功能不良者慎用。,与强的松、苯巴比妥及氯霉素等合用可增强或减弱本品的疗效。,l,环孢菌素,(,环孢霉素,A),剂型、剂量：口服液剂，,50ml,：,5g,；胶囊剂，,50mg,。,用法：初剂量：,815 mg/,公斤体重,/,天，分,23,次口服；维持剂量,26 mg/,公斤体重,/,天，适时调整。,药理作用：本品具有免疫抑制作用，主要作用于,T,淋巴细胞，抑制分泌白介素等淋巴因子，降低机体的免疫功能，但骨髓抑制作用不强。,不良反应：常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。,l,环孢菌素,(,环孢霉素,A),注意事项：,本品慎与具有肾脏毒性药物合用，若确必须，应随时调整剂量。,具有肝脏酶诱导作用的药物如苯巴比妥、利福平等会降低本品的血浆中浓度。,酮康唑、两性霉素、红霉素及钙离子拮抗剂会增加本品血药浓度。,与其它免疫抑制药物联合使用时，须减低剂量。,对环孢菌素类过敏者，孕妇及哺乳妇女禁用。严重肝、肾功能损害者忌用或慎用。,实施血药浓度监测，并适时调整剂量是减少不良反应的有效措施。,骁悉,(,麦考酚吗乙酯，霉酚酯，,MMF),剂型、剂量：胶囊剂，,250mg,。,用法：器官移植：成人，,2.02.5g,天；儿童，,30mg/,公斤体重,/,天，分,2,次空腹口服。自身免疫病：成人，,1.01.5 g,天，疗程半年。,药理作用：本品为嘌呤合成抑制剂。口服吸收后在体内水解转化为活性代谢物霉酚酸,(MPA),，通过非竞争性抑制嘌呤合成途径中次黄嘌呤核苷酸脱氢酶的活性，阻断淋巴细胞内鸟嘌呤核苷酸的合成，使,DNA,合成受阻，从而抑制,T,和,B,淋巴细胞的增殖反应，抑制,B,细胞抗体形成和细胞毒,T,细胞的分化。,骁悉,(,麦考酚吗乙酯，霉酚酯，,MMF),不良反应：可见厌食、腹泻、食管炎、胃炎、胃肠道出血、呼吸困难。偶见血小板减少、贫血及中性粒细胞减少。可致皮肤疱疹病毒和巨细胞病毒感染。,注意事项：,1,、孕妇及哺乳妇女禁用。,2,、有严重慢性肾功能损害者，用量不宜超过每次,1,克，一日,2,次。本品主要由尿排出，不可与抑制肾功能的药物同用。,3,、进食可降低本品的血浆峰值近,40%,，故应空腹服药。,爱诺华,(,来氟米特,),剂型、剂量：片剂，,10mg,。,用法：,10mg/,公斤体重,/,天，口服三天，三天后改每日,40 mg,，一周后改每日,2030 mg,。疗程半年。,药理作用：本品为人工合成的异,?f,唑衍生物类抗炎及免疫抑制剂。本品在体内迅速转化成活性代谢产物,A771726,，后者通过抑制,IL-2,刺激后,T,细胞中酪氨酸的磷酸化作用。阻断嘧啶核苷酸的生物合成，抑制,T,、,B,淋巴细胞及非免疫细胞的增殖。,爱诺华,(,来氟米特,),不良反应：可见厌食、腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应。其它尚有高血压、头昏、瘙痒、皮疹、消瘦、贫血、致畸胎及可逆性脱发等不良反应。,注意事项：因其活性代谢物半衰期长，故服药后应仔细观察。,硫唑嘌呤,剂型、剂量：口服液剂，,50ml,：,5g,；胶囊剂，,50mg,。,用法：初剂量：,815 mg/,公斤体重,/,天，分,23,次口服；维持剂量,26 mg/,公斤体重,/,天，适时调整。,药理作用：本品具有嘌呤拮抗作用，故可抑制免疫活性细胞,DNA,的合成，从而抑制淋巴细胞的增殖，即阻止抗原敏感性淋巴细胞转化为免疫母细胞，产生免疫抑制作用。本品对,T,淋巴细胞的抑制作用较强，较小剂量即可抑制细胞免疫，抑制,B,淋巴细胞的剂量要比抑制,T,细胞的剂量大得多。,硫唑嘌呤,不良反应：,1,、常见有肾脏毒性、肝脏毒性、高血压、中枢神经系统功能紊乱及胃肠功能失调等。,2,、主要为白细胞及血小板减少，伴有出血倾向，过量时可引起骨髓抑制。,3,、胃肠道反应如恶心、呕吐、腹泻及食欲不振，大剂量可发生肠粘膜溃疡和口腔溃疡，偶见黄疸和肝毒性。,4,、治白血病时常见高尿酸血症。,注意事项：肝、肾功能不良者慎用，孕妇忌用。,生物反应调节剂,胸腺肽,(,胸腺素，胸腺多肽,),左旋咪唑,胸腺肽,(,胸腺素，胸腺多肽,),剂型、剂量：片剂，,5mg,；针剂，,20mg,。,用法：,20100mg/,天，静脉点滴一周，一周后改隔日,20 mg,肌注。,药理作用：本品可使由骨髓产生的干细胞转变成,T,细胞，因而有增强细胞免疫功能的作用，对体液免疫的影响甚微。,不良反应：常见发热，少数病人有荨麻疹、皮疹，个别病人出现头昏等。,注意事项：注射前或停药后再次注射时需做皮试。,左旋咪唑,剂型、剂量：片剂，,25mg,。,用法：,2.5 mg/,公斤体重,/,天，分,23,次口服，每周口服三天，停药四天，疗程半年。,药理作用：本品可使免疫缺陷或免疫抑制的宿主恢复其免疫功能，对正常机体的影响不显著。,不良反应：偶有头晕、恶心、呕吐、腹痛、食欲不振、发热、嗜睡、乏力、皮疹、发痒等，停药后能自行缓解。个别病人可有白细胞减少、剥脱性皮炎及肝功能损伤。,改善肾性贫血的药物,促红细胞生成素,(,红细胞生成素，重组人红细胞生成素，,EPO,，利血宝，益比奥,),福乃得,(,复方硫酸亚铁,),速立菲,(,琥珀酸亚铁,),促红细胞生成素,(,红细胞生成素，重组人红细胞生成素，,EPO,，利血宝，益比奥,),剂型、剂量：针剂，,1500U,，,2000U,，,3000U,，,4000U,，,10000U,。,用法：初剂量：,50150U/,公斤体重，每周三次皮下注射；维持剂量依据红细胞压积或血红蛋白水平调整。,药理作用：本品主要作用在于与红系祖细胞的表面受体结合，促进红系细胞增殖和分化，促进红母细胞成熟，增多红细胞数和血红蛋白含量；稳定红细胞膜，提高红细胞膜抗氧化酶功能。别处，本品还能改善血小板功能，对止血障碍有所改善。,促红细胞生成素,(,红细胞生成素，重组人红细胞生成素，,EPO,，利血宝，益比奥,),不良反应： 主要不良反应是血压升高，偶可诱发脑血管意外，癫痫发作。其它如瘙痒、发热、恶心、头痛、关节痛、血栓等。,注意事项：,1,、血液透析难以控制的高血压患者，某些白血病、铅中毒患者及孕妇禁用。,2,、对本品过敏者禁用。癫痫患者、脑血栓形成者慎用。,3,、应用期间严格监测血压、血栓情况及血清铁含量。,福乃得,(,复方硫酸亚铁,),剂型、剂量：复方片剂。,用法：初剂量：每天一片口服；维持剂量,23,天一片，根据,EPO,用量调整。,药理作用：提供造血原料。,不良反应：,1,、有胃肠不适、腹痛及腹泻等；偶可致便秘。一般饭后服为宜。,2,、大便可能呈黑色，需预先告知病人。,福乃得,(,复方硫酸亚铁,),注意事项：,1,、服时忌茶，也不宜与鞣酸蛋白及抗酸药碳酸氢钠等同服，以防阻碍铁的吸收。,2,、稀盐酸与维生素,C,能促进铁剂吸收常合并使用。,3,、铁剂与四环素类药物可形成络合物，可互相阻碍吸收。,速立菲,(,琥珀酸亚铁,),剂型、剂量：片剂，,100mg,。,用法：初剂量：,0.2,，日,3,次口服；维持剂量,0.10.4/,天，根据,EPO,用量调整。,药理作用：补充造血原料。,不良反应及注意事项：同硫酸亚铁片。,治疗肾性骨病的药物,骨化醇,(,骨化三醇，罗钙全，,- D3,胶丸,),碳酸钙,骨化醇,(,骨化三醇，罗钙全，,- D3,胶丸,),剂型、剂量：胶丸剂，,0.25mg,。,用法：每日一粒，随血钙调整。,药理作用：本品是维生素,D3,活性型制剂，能促进肠道对钙的吸收和促进骨形成，使血钙值正常化。,不良反应：应定期测定血钙值，防止高血钙发生。偶有恶心、食欲不振及皮肤搔痒等症。,注意事项：孕妇慎用。,碳酸钙,剂型、剂量：片剂,500mg,，,600mg,。,用法：初剂量：,0.51.0/,天，日,1,次口服；维持剂量随血钙调整。,药理作用：补充钙剂。,不良反应：可引起嗳气、便秘。,注意事项：肾功能失调、尿钙或血钙浓度过高者、洋地黄化病人忌用。,常用中成药,冬虫夏草,(,至灵胶囊，百令胶囊，金水宝胶囊,),雷公藤多甙片,黄葵胶囊,冬虫夏草,(,至灵胶囊，百令胶囊，金水宝胶囊,),剂型、剂量：胶囊剂。,用法：,36,粒，日,3,次。,药理作用：冬虫夏草性微温，补肺肾，益精血。人工培养其菌丝体可提取核苷类、多糖类等物质，对,T,淋巴细胞,E-,花环形成及淋巴细胞转化率均具有显著的抑制效果。,雷公藤多甙片,剂型、剂量：片剂,10mg,。,用法：,11.5 mg/,公斤体重,/,天，分次服，疗程半年。,药理作用：本品有较强的抗炎及免疫抑制作用。它能拮抗和抵制炎症介质的释放及实验性炎症及关节炎的反应程度。能抑制,T,细胞功能，抑制延迟型变态反应，抑制白介素,-1,的分泌，抑制分裂原及抗原刺激的,T,细胞分裂与繁殖。,不良反应：可引起恶心等胃肠道反应，可能产生骨髓抑制或性腺抑制。,黄葵胶囊,剂型、剂量：胶囊剂,500mg,。,用法：,5,粒 日,3,次口服。,药理作用：黄葵性甘、寒，可清利湿热，解毒消肿。其提取的黄酮类化合物可抗炎、利尿、抗血小板聚集。,不良反应：可出现用药后上腹部胀满不舒，宜饭后服用。,注意事项：孕妇忌服。,肾内科常用药物,利尿剂,糖皮质激素,影响机体免疫功能的药物（免疫抑制剂）,生物反应调节剂,改善肾性贫血的药物,治疗肾性骨病的药物,常用中成药,谢 谢,