儿童慢性咳嗽诊疗指南解读

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,儿童慢性咳嗽诊疗指南解读,2,个人简介,职称学历,：儿科主任医师，医学硕士，浙大博士在读,学术荣誉,：浙江省卫生高层次人才（省级医坛新秀，由浙江省卫计委和财政厅授予），金华市,321,工程第二层次人才（由金华市委人才办授予），金华市名医,科研论文,：主持金华市重点课题,1,项。以第一作者身份发表论文,9,篇，其中,SCI,论文,2,篇，一级杂志论文,3,篇，二级杂志论文,4,篇,进修经历,：曾在澳大利亚西澳大学（,The University of Western Australia,）等机构进修,擅长领域,：擅长儿童呼吸科疾病诊疗，特别对哮喘、肺炎、慢性咳嗽等疾病的诊治有丰富经验,2020/11/30,内 容,概述,01,年龄特征,02,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,03,怎么,诊断,04,怎么治疗,05,3,2020/11/30,4,Part 1,：概述,根据病程长短，2周为急性咳嗽、24周为迁延性咳嗽、,4,周为慢性咳嗽,慢性咳嗽：是指咳嗽为主要或惟一表现，病程4周、胸片阴性,成人8周为慢性咳嗽,2020/11/30,内 容,概述,01,年龄特征,02,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,03,怎么,诊断,04,怎么治疗,05,5,2020/11/30,6,不同年龄儿童慢性咳嗽的常见病因,年龄,病因,06,岁,呼吸道感染和感染后咳嗽、咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、迁延性细菌性支气管炎、胃食管反流等,6,岁,咳嗽变异性哮喘、上气道咳嗽综合征、心因性咳嗽等,Part 2,：年龄特征,2020/11/30,内 容,概述,01,年龄特征,02,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,03,怎么,诊断,04,怎么治疗,05,7,2020/11/30,8,Part 3,：,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,1,咳嗽变异性哮喘（,CVA）,2,上气道咳嗽综合征（,UACS,）,3,(,呼吸道,),感染后咳嗽（,PIC,）,4,胃食管反流性咳嗽（,GERC,）,5,心因性咳嗽（,psychogenic cough,）,6,其他原因引起的慢性咳嗽：嗜酸等,2020/11/30,9,Part 3,：,常见病因1-咳嗽变异性哮喘,咳嗽变异性哮喘,2020/11/30,10,Part 3,：,常见病因2-上气道咳嗽综合征,学龄前与学龄期儿童慢性咳嗽第2位主要病因,鼻,-,鼻窦炎、腺样体肥大、鼻息肉等上气道疾病,诊断线索：,咳嗽以晨起、白天，体位变化时为主，伴有鼻塞、流涕、清咽等症状,咽后壁滤泡明显增生，有分泌物滴流,鼻咽喉镜检查、头颈部侧位片、鼻窦CT片有助诊断,抗鼻炎或鼻窦炎治疗方案有效,2020/11/30,11,Part 3,：,常见病因3-感染后咳嗽,诊断线索,近期有明确的呼吸道感染病史,呈刺激性干咳或伴有少许白色黏痰,肺通气正常，或呈现一过性气道高反应,咳嗽有自限性，如果超过8周，应考虑其他诊断,2020/11/30,12,Part 3,：,常见病因4-胃食管反流性咳嗽,临床特征与诊断线索：,阵发性咳嗽最好发的时相在夜间（成人为日间）,咳嗽可在进食后加剧,24小时食管下端pH和阻抗监测呈阳性,2020/11/30,13,Part 3,：,常见病因5-嗜酸粒细胞性支气管炎,临床特征与诊断线索：,刺激性干咳，白天为主,刺激物（油烟、冷空气）可诱发咳嗽，这同过敏性咳嗽,通气正常，激发正常,痰中嗜酸3%（成人,2.5%,）,支气管舒张剂治疗无效，口服或吸入激素治疗有效,2020/11/30,14,Part 3,：,常见病因6-过敏性咳嗽,临床特征与诊断线索：,刺激性干咳，阵发性，白天和夜间均咳嗽,刺激物（油烟、冷空气、讲话）可诱发，常伴咽痒,通气、激发、痰嗜酸均正常,过敏情况：有其他过敏性疾病病史，变应原皮试阳性，总IgE和(或),s,IgE升高,激素或抗组胺治疗有效,2020/11/30,内 容,概述,01,年龄特征,02,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,03,怎么,诊断,04,怎么治疗,05,15,2020/11/30,16,Part 4,：,怎么诊断,病史：年龄、咳嗽性质（有痰、夜间咳？）、鼻部症状、打鼾、清嗓,体检：鼻粘膜颜色、咽后壁分泌物、呼吸音,辅检：血常规、胸片、鼻窦,CT,、,IgE和过敏原、肺功能（常规通气,+,激发）,、诱导痰,2020/11/30,17,Part 4,：,怎么诊断,-,常见病因鉴别诊断,病因,症状和体征,时间,通气,激发,治疗特点,变异性哮喘,夜间、清晨,夜,晨,抗生素无效，支舒有效,上气道,.,鼻部症状，,滴流,晨白,1,抗鼻窦炎治疗有效,感染后咳嗽,刺激性咳，少痰,白,2,孟鲁司特、激素有效？,胃食管反流,3,反酸，嗳气等,夜,抗酸、胃动力有效,嗜酸粒,.,刺激性咳，诱发,白主,吸入激素有效,过敏性咳嗽,刺激性咳，诱发,白夜,抗过敏、激素有效,注：,1.,有时会有激发阳性；,2.,有时多大,75%,阳性；,3.,痰嗜酸增加。,2020/11/30,18,2020/11/30,内 容,概述,01,年龄特征,02,引起儿童慢性咳嗽的常见病因,03,怎么,诊断,04,怎么治疗,05,19,2020/11/30,20,Part 5,：,怎么治疗,咳嗽变异性哮喘：丙卡特罗、孟鲁司特、吸入激素,上气道咳嗽综合征：阿莫西林克拉维酸钾、阿奇霉素、吉诺通、内舒拿,感染后咳嗽：孟鲁司特、吸入激素。,2016,版成人指南认为以上二个药均无效，可使用甲氧那明,胃食管反流性咳嗽：抗酸、胃动力、体位等,嗜酸粒细胞性支气管炎：吸入激素,过敏性咳嗽,：,抗过敏、激素,2020/11/30,21,参考文献,中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,.,中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(2013年修订),.,中华儿科杂志,2014,52(3):184-188.,中华医学会呼吸病学分会哮喘学组,.,咳嗽的诊断和治疗指南,(2015),.,中华结核和呼吸杂志,2016,39(5):323-354.,于兴梅, 朱海艳, 郝创利,等,.,不同病因儿童慢性咳嗽气道高反应的特征,.,中华结核和呼吸杂志, 2015,38(01):55-58.,钱旭波,倪丽艳,徐成波,等,.,不同疗程的糠酸莫米松鼻喷雾剂治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效观察,.,温州医科大学学报,2015,45(5):359-363.,Gibson P, Wang G, McGarvey L, et al.,Treatment of Unexplained Chronic Cough: CHEST Guideline and Expert Panel Report,.Chest, 2016,149(1):27-44.,Di Filippo P, Scaparrotta A, Petrosino MI.,An underestimated cause of chronic cough: The Protracted Bacterial Bronchitis. Ann Thorac Med. 2018,13(1):7-13.,2020/11/30,Thank you for your attention,!,Id be glad to answer any questions you might have.,22,2020/11/30,汇报结束,谢谢大家,!,请各位批评指正,