术中降压药的应用

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,术中降压药的应用,武清区人民医院,麻醉科 张忠,目的,1.,控制术中高血压,2.,控制性降压,1.,术中高血压,术中高血压的分类,（,1,）高血压病,（,2,）无高血压病患者手术期高血压,比原血压水平升高,30mmHg,以上者。,1.,正常血压 收缩压在,140mmHg,以 下，舒张压在,90mmHg,以下。,2.,高血压 收缩压,160mmHg,以上和或 舒服张压,95mmHg,以上。,3.,临界高血压 血压值在正常和高血压之间。,高血压诊断标准,高血压的分期,第一期 血压达确诊高血压水平，临床无心、脑、肾等脏器的并发症状。,第二期 血压达确诊高血压水平，并有左心室扩大、眼底动脉变细弯曲或蛋白尿三项中一项者。,第三期 血压达确诊高血压水平，并有脑血管意外高血压脑病、左心衰竭、肾功能衰竭、眼底出血四项中一项者。（高危组）,高血压分度,按舒张压高低分为,轻度,95 mmHg,-104mmHg,中度,105 mmHg,114mmHg,重度 大于,115mmHg,对病情发展迅速，舒张压持续在,130mmHg,以上并有眼底出血称为急进型或恶性高血压,术中高血压的常见原因,1.,患者本身存在高血压病,2.,术前紧张焦虑，镇静镇痛等术前准备不足。,3.,全麻中由手术操作剌激而麻醉的深度不够所致。,4.,呼吸管理不当致缺氧或二氧化碳蓄积早期表现也为血压升高和心率增快。,5.,部分隐匿性嗜铬细胞瘤手术中血压也能急剧升高，应引起注意。,处理,1.,注意麻醉深度，加强监测及呼吸道管理，排除缺氧和二氧化碳蓄积等,2.,应用降压药。,乌拉地尔 硝酸甘油 艾司洛尔,酚妥拉明 硝普钠 等,乌拉地尔,1.,适应症,重症高血压 高血压危象 围手术期高血压 充血性心力衰竭,2.,药理,（,1,）外周：为,受体阻断剂使血管扩张显著降低外周阻力，同时也有较弱阻断儿茶酚胺的收缩血管作用,（,2,）中枢：主要通过激动,5-,羟色胺受体 降低延髓心血管中枢的交感反馈调节作用 一般不会引起反射性心动过速,乌拉地尔,3.,用法,首次静注,10,50mg,（,0.3-0.5mg/kg),，效果应在,5,分钟内显示，若效果不够满意可重复用药。为了维持其降压效果，可持续静脉点滴（加到生理盐水,5%,或,10%,的葡萄糖中，最大浓度小于,4mg/ml,）,4.,代谢,乌拉地尔经肝代谢，肾脏排泄，血浆半衰期,2.7h,。不影响糖及脂肪代谢 亦不损害肾功能 安全范围广,5.,不良反应,低血压 过敏 心律失常等,6.,禁忌,主动脉狭部狭窄或动静脉分流患者及哺乳期妇女,硝酸甘油,1.,适应症,用于冠心病心绞痛的治疗及预防，也可用于降低血压或治疗充血性心力衰竭。,2.,药理,松弛平滑肌，扩张动静脉血管床，以扩张静脉为主，其作用强度呈剂量相关性。有效冠状动脉灌注压常能维持，心率稍增快。,硝酸甘油,3.,用法,稀释后静脉滴注，开始剂量为,5 g/min,，最好用输液泵恒速输入。用于降低血压或治疗心力衰竭，可每,3,5,分钟增加,5 g/min,，如在,20 g/min,时无效可以,10 g/min,递增，以后可,20 g/min,。,患者对本药的个体差异很大，静脉滴注无固定适合剂量，应根据个体的血压、心率和其他血流动力学参数来调整用量。,4.,代谢,主要在肝脏代谢肾脏排泄，作用持续,10,30,分钟,半衰期约,1,4,分钟,5.,不良反应,低血压 头痛 晕厥过敏等长期应用可产生耐受性及成瘾性,.,6.,禁忌,青光眼,心肌梗塞急性期,急性冠状动脉血栓形成,脑出血,颅内压增高等忌用,.,盐酸艾司洛尔,1.,适应症,室上性心动过速、房颤、房扑。也用于高血压。预防性使用本品，能明显降低插管及手术刺激所致的高血压、心动过速及心律失常。,2.,药理,超短效的选择性,1-,受体阻滞剂，具有减缓静息和运动心率，降低血压，降低心肌耗氧量的作用。大剂量时对气管和血管平滑肌的,2,肾上腺素受体也有阻滞作用，增加气道阻力。,3.,用法,成人负荷量，,0.5mg/kg,（,1mg/kg,）缓慢注射，继以每分钟,0.1mg/kg,维持。儿童缓慢注射,0.1mg,0.5mg/kg,，继以每分钟,0.05mg,0.25mg/kg,维持。,盐酸艾司洛尔,4.,代谢,在体内可迅速被红细胞内酯酶水解而失活，肾脏排泄，,T1/2,约,9.2min,，静脉给药,6,10min,作用最大。一次性,12-50mg/kg,可以致死。,5.,不良反应,常见低血压、心动过缓、多汗、眩晕、头痛、乏力、雷诺综合征,静脉炎,等，尚可见恶心呕吐、皮疹以及支气管痉挛等,6.,禁忌,1.,支气管哮喘或有支气管哮喘病史,2.,严重慢性阻塞性肺病,3.,窦性心动过缓,4.,二至三度房室传导阻滞,5.,难治性心功能不全,6.,心源性休克,酚妥拉明,1.,适应症 用于诊断嗜铬细胞瘤及治疗其所致的高血压发作，包括手术切除时出现的高血压，治疗左心室衰竭,2.,药理 为,肾上腺素受体阻滞药，对,1,与,2,受体均有作用，能拮抗血液循环中 肾上腺素和去甲肾上腺素的作用，使血管扩张而降低周围血管阻力。,酚妥拉明,3.,用法 用于嗜铬细胞瘤手术，术时如血压升高，可静脉注射,2-5mg,或滴注每分钟,0.5-1mg,，以防肿瘤手术时出现高血压危象；用于心力衰竭时减轻心脏负荷，静脉滴注每分钟,0.17-0.4mg,。（儿童按,0.1mg/kg,）,4.,代谢 经肝代谢 经肾排泄 静脉注射,2,分钟血药浓度达峰值，作用持续,15-30,分钟。静注的,T1/2,约,19,分钟,酚妥拉明,5.,不良反应,较常见的有直立性低血压，心动过速或心律失常，鼻塞、恶 心、呕吐等；晕厥和乏力较少见；突然胸痛（心肌梗死）、神志模糊、头痛、 共济失调、言语含糊等极少见。,6.,禁忌症,严重动脉硬化及肾功能不全者，低血压、冠心病、心肌梗死，胃炎或胃溃疡以及对本品过敏者禁用。,硝普钠,1.,用途,用于高血压危象、高血压脑病、嗜铬细胞瘤手术前后阵发性高血压等的紧急降压及外科麻醉期间进行控制性降压。也用于急性心力衰竭，包括急性肺水肿及急性心肌梗死等。,2.,药理,一种速效和短时作用的血管扩张药。对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用，但不影响子宫、十二指肠或心肌的收缩。使心脏前、后负荷均减低，心排血量改善，对心力衰竭有益。,硝普钠,3.,用法,将,50mg,溶解于,250ml,1000ml 5%,葡萄糖液中，,在避光输液瓶中静脉滴注。,成人：每分钟按体重,0.5g/kg,。根据治疗反应以每分钟,0.5g/kg,递增，常用剂量为每分钟按体重,3g/kg,。极量为每分钟按体重,10g/kg,。总量为按体重,3.5mg/kg,。,用作麻醉期间短时间的控制性降压，滴注量大量为每分钟按体重,0.5mg/kg,。小儿：,每分钟按体重,1.4g/kg,。按效应逐渐调整用量。,硝普钠,4.,代谢,静滴后立即达血药浓度峰值，静滴停止后维持,1,10,分钟。本品由红细胞代谢为氰化物， 肾功能正常者半衰期为,7,天 肾功能不良或血钠过低时延长，经肾排泄。,5.,不良反应,低血压 硫氰酸盐中毒或逾量 皮疹等,6.,禁忌,代偿性高血压如动静脉分流或主动脉缩窄,2.,控制性低血压,1,.,定义,控制性低血压是采用降压药物与技术等方法,将收缩压降低至,80,至,90mmHg,或者将平均动脉血压减低至,5065mmHg,左右，不致有重要器官的缺血缺氧性损害，终止降压后血压可迅速回复至正常水平，不产生永久性器官损害。,2.,目的,降低血压的主要目的是：减少失血，改善术野的环境， 减少输血，使手术期的安全性增加。,控制性降压的方法,1.,药理学技术,2.,生理学技术,利用体位改变、机械通气的血流动力学效应、心率和体循环血容量变化等生理性方法，配合使用降压药物可把血压降低至要求的水平。,3.,脊麻和硬膜外麻醉,硬膜外阻滞麻醉今天仍被认为是控制低血压的有效方法之一,常用的控制性降压药,1.,吸入性全麻药,七氟醚（,Sevoflurane,）降压作用快，更易于控制。,2,静脉降压药,（,1,）硝普钠 硝酸甘油,颅内顺应性低时，打开硬脊膜之前禁忌 即使当硬脊膜已经打开，两种硝酸盐类都可能引起脑血流的明显增加和导致明显脑水肿。宜辅助应用降低颅内压的措施。,常用的控制性降压药,（,2,）乌拉地尔,应用于嗜酪细胞瘤术中控制降压比硝普钠更能控制血压水平，心率稳定 ，不发生反跳性高血压。,（,3,）酚妥拉明 艾司洛尔等,准备不足 请多多指教 谢谢！,2019,ppt资料,26,欢迎批评指导！,放映结束！,感谢聆听！,THANK,YOU,FOR,WATCHING!,