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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2017/2/14,#,胰腺神经内分泌肿瘤,pancreatic neuroendocrineneoplasm,，,pNEN,庄远迪,胰腺肿瘤,胰腺肿瘤分为,上皮性,（,内分泌肿瘤、外分泌肿瘤,）和非上皮性肿瘤。,胰腺,胰腺：外分泌腺和内分泌腺。,外分泌腺由腺泡和腺管组成。分泌胰液，参与消化功能的完成,。,内分泌腺为胰岛组成， 成人胰岛内主要有,B,细胞、,A,细胞、,D,细胞和,PP,细胞等。,B,细胞：胰岛素；,A,细胞：胰高血糖素；,D,细胞：生长抑素、胃泌素、血管活性肠肽；,PP,细胞：胰多肽。,PNET,，发病率约在（,1,4,）,/10,万，仅占胰腺肿瘤的,1%,2%,。 男女之比约,1.33:1,，,好发,年龄为,40-69,岁,。实验室检查肿瘤指标,CEA,、,CA199,、,CA125,无异常,。,胰腺神经内分泌肿瘤按其是否导致临床症状可分为“功能性”及“无功能性”肿瘤。,“功能性”因产生某种激素而具有相应临床症候群。,而“无功能性”肿瘤，可能并非不产生神经内分泌物质，只是不导致特殊临床症状而已。,概述,大多数,胰岛素瘤,为,良性,肿瘤，恶变率仅为,10%,左右，而,其他,类型的胰腺内分泌肿瘤,60%,以上属,恶性,肿瘤。,除胰岛素瘤外，其他胰腺内分泌肿瘤虽分泌不同激素，但他们具有十分相似的特性。,CT,表现,（,1,）平扫：,极少,引起胰管扩张。,功能性：多数较小，形态规则，密度类似于正常胰腺组织，可伴,囊变、出血、钙化,。,非功能性：通常体积,较大，圆形或椭圆形，,囊变、出血、钙化,多见。,1/5,有结节状钙化。常,呈等密度或低密度,。,恶性者，通常较大，呈分叶状，形态不规则，边界不清，还可发现肝或胰周淋巴结转移。,（,2,）增强：,实质部分明显强化,，动脉期强化明显高于胰腺组织。恶性者强化程度,低于,良性。,肿瘤为实性，多呈均一明显强化。,伴坏死囊变，囊变区无强化，周围肿瘤组织强化明显。,肿瘤纤维组织成分多，则强化较轻或延迟强化。,鉴别诊断,胰腺癌,胰,腺囊腺瘤或癌,胰腺实性假乳头状,瘤,胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,自身免疫性胰腺炎,胰腺癌,(1),胰腺癌,：,多为,乏,血供肿瘤,。,有嗜神经生长及围管性浸润的生长特征，以侵犯胰周血管 、脏器转移 、淋巴结转移多见 ，常可见双管征和远端胰腺萎缩。,(,2,),胰腺囊腺瘤或癌,：,常发生在胰体尾部，肿块呈,囊样,改变；,浆液性囊腺瘤肿瘤呈“蜂窝状” （多发小囊围绕中心纤维瘢痕，与胰管无交通）；黏液性囊腺瘤多发生在胰腺体尾部 ，囊壁较厚、厚薄不均,；,囊壁不规则强化和明显强化的壁结节，强化程度,低于,PNEN,。,胰腺囊腺瘤或癌,胰腺实性假乳头状瘤,(,2,),胰腺实性假乳头状瘤：,主要发生于年轻女性 ；,多为囊实性肿块 ，边缘清楚 ，可以合并出血 ，钙化较常见 （边缘弧形或蛋壳样钙化）；,实性成分增强后呈,渐进性,中等强化 （实性部分增强峰值在,门脉期,）， 强化程度,低于胰腺,，,包膜强化,较明显。,导管内乳头状黏液肿瘤,(,3,),胰腺导管内乳头状黏液肿瘤,：,葡萄串样或分叶状囊性灶并,与扩张胰管相通,。,增强后囊性区域未见强化，分隔强化程度与周围正常胰腺组织,密度相似,。,自身免疫性胰腺炎,(,3,),自身免疫性胰腺炎（少数病例可表现为胰腺局限性肿大）,：,增强后,动脉期,胰腺组织的强化程度,减弱,，强化可疑均匀或不均匀 ，但出现较明显的,延迟强化,，且再延迟扫描时病变区胰腺组织强化一般比较均匀 。,THANK YOU,
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