早产儿和低体重儿的护理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,早产儿和低体重儿的护理,一、早产儿的特点,早产儿（,premature infant,）又称未成熟儿，是指胎龄未满,37,周，出生体重,2,500g,以下的活产新生儿。病因如下：,1.,母亲因素 母亲患有严重贫血、妊娠,高血压,综合征、营养不良及感染等，或在妊娠后期从事重体力劳动、精神紧张、过度疲劳及多胎者等。,2.,胎盘因素 子宫肿瘤、,子宫内膜炎,、前置胎盘、胎盘早剥、脐带过短、打结及胎膜早破、,羊水过多,等。,3.,胎儿因素 以多胎多见，此外还有胎儿畸形者。,（一）外观特点,早产儿体重大多低于,2500g,，身长不足,47,，哭声轻微，四肢肌张力低下，颈肌软弱，皮肤薄而红嫩，水肿发亮，胎毛多，胎脂丰富，皮下脂肪少。头大，头长为身高的,1/3,，头发而软，似绒毛。耳郭软骨发育不全，缺乏软骨，耳舟不清楚。乳晕不清，乳腺结节不能触到。男婴睾丸未降或未全降。女婴大阴唇不能盖住小阴唇。指甲未到指尖，足底纹少。,（二）生理特征,1,、体温：,早产儿功能更不完善，棕色脂肪含量少，体表面积相对较大，皮下脂肪少，易散热，同时汗腺发育不成熟和缺乏寒冷抖动反应。因此，早产儿的体温易随环境温度变化而变化，且常因寒冷导致硬肿症的发生,。,2,、呼吸系统：,早产儿呼吸中枢较足月儿更不成熟，表现为呼吸浅快，不规则或呈周期性，在呼吸过程中，易发生呼吸暂停（呼吸停止超过,15,秒，或虽不到,15,秒，但伴有心率减慢，,100,次,/,分，并出现青紫及肌张力减低）。由于早产儿的肺发育不成熟和缺少表面活性物质，容易发生肺透明膜病。因咳嗽反射弱，不易咳出气管、支气管的粘液，易产生肺不张或吸入性肺炎。在宫内有窘迫史的早产儿，更易发生吸入性肺炎。,3,、循环系统：,早产儿心率快，血压较足月儿低，当发生败血症或心功能不全等情况，易出现血容量不足和低血压。同时，因毛细血管脆弱，缺氧时易导致出血。,4,、消化系统：,早产儿吸吮力弱，吞咽功能差，贲门括约肌松弛，胃容量小，更易引起溢乳、呛奶而窒息。各种消化酶不足，胆酸分泌较少，对脂肪的消化吸收较差，在缺氧、缺血、喂养不当情况下易发生坏死性小肠结肠炎。由于早产儿的胎粪形成较少和肠蠕动乏力，易出现胎粪延迟排出。因肝脏不成熟，生理性黄疸持续时间长，易发生高胆红素血症。早产儿肝内糖原储存少，蛋白质合成不足，易发生低血糖和低蛋白血症。同时，由于肝功能不完善，肝内维生素,K,依赖凝血因子的合成少，易发生出血症。,5,、血液系统：,早产儿血小板量交足月儿略低，贫血常见。白细胞计数较低。维生素,K,储存不足，致凝血因子缺乏，易引起出血，特别是肺出血和颅内出血。,6,、泌尿系统：,早产儿肾脏功能不成熟，易发生水、电解质紊乱。因肾对抗利尿激素反应低下，排钠指数高，易发生低钠血症。由于血中碳酸氢盐浓度低，肾小管排酸能力有一定限制，所以在用普通牛奶喂养时，可发生晚期代谢酸中毒。,7,、 神经系统：,神经系统的发育与胎龄关系密切，胎龄越小，功能越差。原始反射难以引出或表现为反射不完善。早产儿，尤其是极低体重儿，由于脑室管膜下存在胚胎生发组织，易发生室管膜下出血及脑室周围皮质软化。,8,、免疫系统：,早产儿皮肤易受损和感染。,9,、代谢系统：,早产儿体内蛋白质储存不足，常有低蛋白血症。由于甲状腺功能不成熟，加上肾脏排磷少，尤其是牛奶喂养的早产儿易发生高磷、低钙血症。早产儿肝糖原储存少，生后如喂养不及时，易发生低血糖；但静脉补糖过快，又因胰岛,细胞不成熟易发生高血糖。,二、早产儿的护理,（一）护理诊断,体温调节无效不能维持自主呼吸,营养失调，低于机体需要量,有感染危险,潜在并发症,（二）护理目标,早产儿提问维持在正常范围。,维持早产儿的自主呼吸。,使早产儿获得充足营养及水分，使体重逐渐增加。,早产儿不发生感染。,早产儿不发生出血或发生时能及时处理。,（三）护理措施,1,、维持体温恒定,早产儿由于体温调节困难，因此护理中对温、湿度的要求就显得很重要。,早产锗衣着以轻柔软暖、简便易穿为宜，尿布也要柔软容易吸水为佳，所有衣着宜用带系结，忌用别针和纽扣。睡暖箱者，除测体重外，护理工作尽量在暖内进行，操作时应边门内进入，非万不得已才打开箱盖，以免箱内温度波动过大。,凡体重增达,2,，,000g,左右或以上，一般情况良好，室温维持在,24,时，在不加热的暖箱内保持正常体温，体重继续上升者，可出暖箱。,2,、维持有效呼吸,早产儿有缺氧症状，应给予氧疗及呼吸支持方式，吸入氧的浓度、时间应根据缺氧程度及用氧方法而定。若持续吸氧时，吸氧的时间最好不超过,3d,或在血气监测下用氧，防止氧疗并发症的发生。,不是每一个早产儿都要吸氧，更不要长期吸氧。只有在婴儿出现发憋、呼吸急促等呼吸困难表现或发生青紫时才用氧，氧浓度为,30,40%,即可，并监测动脉血氧分压，以不超过,100mmHG(13.33Kpa),为宜。长时间吸氧或吸氧浓度过度，可引起眼晶体后纤维组织增生，导致视力障碍。,3,、合理喂养,由于早产儿生长发育较快，正确的喂养比足月儿更重要。生后开始喂养时间：一般早产儿可于生后,2,4,小时开始喂糖水，试喂,1,2,次无呕吐者，,6,8,小时后再改喂奶液。曾发生过青紫、呼吸困难、体重过低或用手术产出者，可用静脉滴注,10%,葡萄糖液,60ml/kg/d,，或应用全静脉和部份高营养液，情况好转后才改口服。,喂养方法：,有吸吮、吞咽能力者直接哺喂母乳或奶瓶喂养。,有吞咽能力、无吸吮能力者用滴管小勺喂养。,吸吮、吞咽能力均不全者用鼻饲喂养或胃管喂养。,喂奶间隔时间：,可根据不同体重安排，,1000g,以下每小时喂,1,次，,1001,1500g,者,1.5,小时,1,次，,1501,2000g,者,2,小时,1,次，,2001,2500g,者每,3,小时,1,次。夜间均可适当延长。如遇到摄入量不足，一般情况欠佳，吮吸力差，胃纳欠佳易吐的婴儿，白天晚间均以少量多次为宜。,4,、预防感染,早产儿室应该有空气调节设备，保持恒温、恒湿和空气新鲜。,初生后应侧向右睡，以防呕吐物吸入。平时经常调换卧位，以助肺部循环和防止肺炎。一般可在喂奶后侧向右，换尿布后侧向左，用奶瓶喂奶时最好左手托起头、背或抱喂。喂后轻拍背部使喛气后再侧卧。易吐的可取半坐卧式片刻，以免奶液吸入呼吸道或呕吐后流入外耳道引起感染。一旦发现有感染，患儿即应隔离。,5,、预防出血,早产儿体内各维生素及铁剂储存量少，应及时补充。生后头,3,天给维生素,K1,每日,1,3,毫克，,维生素,C,每日,50,100,毫克。生后第,10,天起给浓缩,鱼肝油,滴济，每日,3,4,滴。出生体重小于,1500,克者生后第,10,天起给,维生素,E,每日,25,毫克，直至体重达到,1800,克。生后,1,个月可给铁剂，可用,10%,枸橼酸铁胺每日每公斤体重,2,毫升。不能经口喂养的，应在静脉营养液中加入多种维生素。,6,、早产儿的出院标准,体重增至,2000g,以上。,在不吸氧的情况下无呼吸暂停。,能目己吸吮乳汁。,不在温箱保暖的情况下能保持体温稳定。,全身没有病理情况。,早产儿出院后要定期随访。,（四）护理评价,患儿能否保持体温恒定,有无呼吸暂停，能否建立自主呼吸,是否获得足够的营养和水分,有无感染、出血等并发症发生,