胸部检查—肺

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸部检查,CHEST EXAMINATION,1,第一节,胸部体表标志,Chest Landmarks,2,一、,骨性标志,Skeletal landmark,1,胸骨,柄,体,剑突,3,SUPRASTERNAL NOTCH,MANUBRIUM,STERNUM,LOUIS ANGEL,Xiphoid,4,2、,胸骨角,（,又称Louis angle）,标志, 与第二前肋骨连接,为,计数肋骨顺序标志, 气管分叉,心房上缘, 上下纵隔交接部, 第五胸椎水平,5,3,、,第七颈椎棘突,4、,肩胛下角,infrascapular angle,5、,第十二肋骨 costal,6,infrascapar angle,7,二、胸部体表垂直线 纵坐标,前正中线,midsternal line,锁骨中线,midclavicular line,8,腋前线,anterior line,腋中线,Midaxillary line,腋后线,posterior line,腋后线,腋前线,腋中线,9,肩胛下角线,scapular line,后正中线,midspinal line,肩胛线,后正中线,10,三、,胸部的自然陷窝、解剖学区域及角的划分和标志,1、窝 fossae,胸骨上窝suprasternal fossae,锁骨上窝supraclavicular fossae,锁骨下窝infraclavicular fossae,腋窝axillary fossae,肋间隙intercostal space 横坐标。,11,12,3、,区域,肩胛上区,肩胛下区,肩胛间区,13,3、,角 angle,肋脊角 costovertebral angle,肾、上输尿管位于此角内。,胸骨下角 infrasternum angle,70-110度 肝左叶、胃、胰,位此区域。,14,小 结,一骨一棘带四角,还有三区和五窝,外加七条垂直线,15,第二节,胸壁、胸廓与乳房,一、,胸壁 chest wall,1、静脉曲张,方法 上腔静脉：血流从上 下,下腔静脉：血流从下 上,意义：腔静脉梗阻,16,2、皮下气肿： 触诊,意义：肺、气管、胸膜受伤或病变后气,体逸出。,3,、胸壁压痛：触诊,意义：肋软骨炎、软组织炎、骨折、肿,瘤对骨质的侵犯,胸骨压痛白血病,17,二、胸廓 chest shape,1、 正常： 双侧大致对称,呈园柱状,前后径：横径 = 1:1.5,18,2、病理胸廓类型,(1),扁平胸（flat chest）,特点： 前后径 横径, 佝偻病串珠, 肋膈沟（Harrisons groove）, 漏斗胸（funnel chest,）,意义：佝偻病,20,21,(4),胸廓单侧或局限性变形, 隆起 单侧：,气胸、胸腔积液,局限：,心脏扩大、心包积液、主,动脉瘤、胸内或胸壁肿瘤,塌陷 单侧: 程度有关,局限:,肺不张、肺萎陷、肺纤维,化、广泛肺结核、胸膜肥,厚、粘连、胸部手术,22,(5),胸廓畸形,胸椎畸形所致,胸廓不对称,前凸、后凸、侧凸或侧后凸。,意义,：,脊柱结核、发育畸形、类风,湿脊柱炎、佝偻病等。,23,24,(6),腹上角及肋脊角增大,意义：腹上角腹水、腹腔肿瘤,肋脊角肺气肿,(7),胸廓局部突起,意义：肋骨软骨炎 肋骨骨折,25,三、乳房（breast ）,正常儿童及男子乳房一般不明显。乳头位于,锁骨中线第四肋间，,两侧对称。女子乳房青春期逐渐长大呈半球形，乳头呈园柱形，乳晕及乳头有色素沉着。,26,望诊, 对称：,不对称：发育不全，先天畸形，炎症或肿瘤,表面情况：,皮肤红肿：炎症,局部下陷:橘皮状（乳腺癌）溃疡、瘢痕及瘘管,27,乳头位置内陷：乳腺癌,乳晕色素变化：,加深：深棕色 妊娠,肾上腺皮质功能减退,28,触诊 palpation,方法:分为四个象限；,滑行触诊：手指、手掌平置于乳 房上，从外上沿顺时针由浅入深触摸全部乳房。,29,不同时期乳房质地不同：,青年：软、均一性,月经期：紧张感,妊娠期：柔韧感,哺乳期：结节样感,包块mass：,大小、部位、质地、 活动度、压痛、边界、数目、 与皮肤的关系,30,乳头异常分泌物,血性：癌,清亮或黄：慢性囊性乳腺炎,男性：内分泌、肝硬化,腋窝及锁骨上窝淋巴结,31,异常体征及临床意义,：,(1) 乳腺红、肿、热、痛：急性乳腺,炎、脓肿,(2) 乳腺溃疡、瘘管：慢性乳腺炎、,结核,(3) 乳腺皮肤及乳头内陷：乳腺癌,(4) 乳腺结节包块：肿瘤、纤维瘤、,结核、乳腺增生等。,良恶性鉴别：质软、界清、多发,32,小结,胸壁-静脉曲张、皮下 气肿、,压痛,胸廓-正常、异常,乳房-视诊 -触诊,33,第三节,肺部检查lung examination,34,一、视诊 Inspection,(一)、,呼吸运动,respiratory movemention：,腹,式呼吸chest respioration,男性、儿童：,胸廓 下部，膈肌运动为主；,胸,式呼吸,abdominal respioration, 女性，肋间肌较为重要。,35,1. 呼吸运动减弱或消失,：,单侧或局限：肺炎、结核、肿瘤、 不张、胸膜炎.,双侧：肺气肿、中毒、中枢神经病 变等。,2. 呼吸运动增强,：高热、酸中毒,36,3. 呼吸困难,：,吸气性inspiratory dyspnea：,大呼吸道部分梗阻“三凹征”。,呼气性expiratory dyspnea：,小呼吸道部分梗阻。,混合性mixpiratory dyspnea：,广泛性肺部病变使呼吸面积 减少,37,4. 呼吸形式异常,胸式呼吸减弱：肺疾、胸膜疾病、,胸廓骨折,腹式呼吸减弱：腹水、腹膜炎、妊娠、,腹腔肿瘤,38,(二)、,呼吸频率respiratory rates,正常人（平静状态）,1620/分 R ：P = 1:4,1.,呼吸过速,（24次/分）：,意义:发热、贫血、甲亢、心功不 全、胸 水、气胸；,39,2.,呼吸过缓,( 右 右肺尖稍低；, 肩胛带肌肉发达,（3）意义 变浊或清音缩小：肺结,核、肺纤维化,变清或增宽：肺气肿,62,2.,肺前界：,相当与心脏的绝对浊音界。,前界间浊音区扩大意义：,心脏 扩大、心包积液、主动,脉瘤、肺门淋巴结肿大,前界间浊音区缩小：肺气肿,63,肺下界,inferior,Infer.(6,th,),(8,th,),64,(10,th,),65,3. 肺下界：两侧大致相同,（1）正常范围 平静,锁中线 6肋间隙,腋中线 8肋间隙,肩胛下线10肋间隙,（2）体形影响 矮胖:高一肋间隙,瘦长:低一肋间隙,（3）临床意义 降低：,升高：,66,4. 肺下界活动范围,（1）、方法：,（2）、正常范围：68cm,67,68,（3）肺下界移动度减弱：39度，呈稽留热；,3、伴头痛、乏力、全身酸痛不适；,4、咳嗽、胸痛、咯铁锈色痰含铁血黄素；,5、呼吸困难病变范围大，呼吸运动关系(针刺、放射)，通气血流比例失调-PO2,；,6、其他系统症状：神经、循环、消化等。,116,四、,体征：,望诊：全身：急性热病容，面潮红，鼻翼,煽动，呼吸困难，紫绀。,局部：呼吸运动下降（患侧）。,触诊：语颤增强，呼吸运动降低，,胸膜摩嚓感。,叩诊：浊音,117,听诊,肺泡呼吸音减弱,病理性支气管呼吸音或混合呼,吸音,湿性罗音,胸膜摸嚓音,听觉语音增强耳语音、支,气管语音,118,慢性支气管炎并阻塞性肺气肿,119,一、概念：是支气管黏膜及其周围组织非特异性炎症。早期不易重视，常发展并发肺气肿。,120,二、,病理、病理生理,1、支气管粘膜充血、肿胀、萎缩、,分泌物增加；,2、管壁平滑肌破坏，软骨环塌陷；,3、管腔狭窄、阻塞,4、 肺泡膨胀，过度充气，弹力减退；,5、通气下降，残气增加，弥散障碍,O2,CO2,；,121,三、 症状,1、慢性咳、痰、喘因感染而加重。,2、多见秋末、冬季、初春,122,四 、 体征,望,：,桶状胸，肋间隙增宽，呼吸运动减弱；,触：语颤降低，呼吸动度降低；,叩：过清音，肺下界下降，移动度降低；,心浊音界变小，肝浊音界下移；,听：肺泡呼吸音减弱，呼气延长，散在干、,湿性罗音,123,支气管哮喘,124,一、概念：是一种常见的反复发作的,支气管变态反应性疾病。,二、病理：发作时支气管平滑肌痉挛，,粘膜充血，水肿分泌物增多，具,有可逆性。,125,三、 症状：,1、多发生于青少年，常有家族史；,2、诱因：接触过敏原或感染因素；,3、发作性胸闷气短、呼气性呼吸困,难;,4、缓解前常咯出痰液。,126,四、,体征,发作期,望,呼气性呼吸困难,严重端坐位，出汗、紫绀,胸廓饱满，呼吸运动下降,触,语颤降低，呼吸运动降低,叩,过清音,听,双肺满布哮鸣音和/或湿罗音,127,缓解期,恢复正常，体征消失，但反复发作可并发慢支及阻塞性肺气肿，出现相应症状和体征。,128,胸腔积液,129,一、概念：即指胸膜的脏层和壁层之间积有较多的液体。,二、 分类：,渗出液（炎性、结核、肿瘤）,漏出液（心、肾、肝功能不全）,130,三、 症状依病因、积液量和速度,及性质不同而异,胸痛：深呼吸加重,呼吸困难：大、中量积液；,高热、乏力、头痛等中毒症状。,131,四、,体征,（少量积液可无体征）,大量胸水,望：患侧饱满，呼吸运动降低；,触：气管偏向健侧，语颤减弱或消失；,叩：浊或实，患侧心界叩不出，健侧移位；,听： 积液区：呼吸音降低或消失；,积液区上：管状呼吸音、羊鸣音,五、实验室检查：抽取胸水。,132,气 胸,133,一、概念：指胸膜腔内积有气体。,二、 病因：,1、外伤；,2、支气管、肺部疾病（慢支、肺气,肿、肺结核等自发性）；,3、医源性：胸腔穿刺、针灸、纤支,镜；,134,三、 症状,胸痛,呼吸困难并进行性加重,但如缓慢量多，症状可不明显。,严重病人出现呼吸困难，烦躁,不安，大汗淋漓等,135,四、体征大量气胸,望：患侧胸廓饱满，呼吸运动减弱或,消失,触：气管移向健侧，语颤减弱或消失,叩：鼓音，心界向健侧移位，右侧肝,浊音界下降,听：呼吸音消失,136,谢谢,137,