作用于消化系统药第八章

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,作用于消化系统药第八章,第一节 抗消化性溃疡药,胃酸分泌抑制药,抗消化性溃疡药分类,第一节 抗消化性溃疡药,一、抗酸药,二、胃酸分泌抑制药,三、粘膜保护药,四、抗幽门螺杆菌药,五、抗消化性溃疡药的用药护理,机制：碱性药物,中和胃酸,降低胃酸,浓度和胃蛋白酶的活性,缓解疼痛促进愈合,药物单用效果差，临床常用复方制剂如胃舒平,一、抗酸药,表,8-1,常用抗酸药比较表,药 物 抗酸作用 保护溃疡面 碱血症 产生,CO,2,排便影响,氢氧化铝 较强 慢 久,+ / /,便秘,碳酸钙 强 快 久,/ / +,便秘,氧化镁 强 慢 久,/ / /,轻泻,三硅酸镁 弱 慢 久,+ / /,轻泻,碳酸氢钠 弱 快 短,/ + +,无影响,铝、钙、镁盐,不宜与四环素类药同服,抗酸药,抗酸药物复方多，互纠缺点增效果；,中和胃酸护粘膜，局部作用显效果,。,二、胃酸分泌抑制药,胃壁细胞,胃腔,二、胃酸分泌抑制药 （一）,H,2,受体阻断药,1,1.,常用药物,西咪替丁,（甲氰咪胍，泰胃美）,雷尼替丁,法莫替丁,1.,作用：,抑制胃酸分泌 阻断胃壁细胞上,H,2,受体,2.,抑制胃酸作用：法莫替丁,雷尼替丁,西咪替丁,H,2,受体阻断药,应用,消化性溃疡，十二指肠溃疡疗效优,。,卓,-,艾综合征、返流性食管炎、胃酸分泌过多、 急性胃炎引起的出血。,不良反应,1.,偶有头痛、恶心、呕吐、便秘和腹泻等。,2.,内分泌紊乱,长期服用西咪替丁，男性可引起阳痿，性欲下降，乳房发育。,3.,抑制肝药酶活性,，,西咪替丁,抑制苯妥英钠、地西泮、华法林等药物代谢，合用时应调整剂量。,选择性阻断胃壁细胞的,M,1,受体,，可减少,胃酸及胃蛋白酶原的分泌。,哌仑西平,（二）,M,1,受体阻断药,哌仑西平 （,Pirenzepine,胃疡平）,本药能 用于,胃及十二指肠溃疡,。,疗效与西咪替丁相当，与西咪替丁合用可增强疗效。,不良反应较轻。,本药结构与胃泌素相似，能竞争性阻断胃泌素受体，减少胃酸分泌，抑制胃酸及胃蛋白酶的分泌。,（三）胃泌素受体阻断药,丙谷胺,Proglumide,用于,胃及十二指肠溃疡的治疗,，但疗效不及,H2,受体阻断药。,（四）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,-,奥美拉唑,质子泵抑制药（又称,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制药），是,新型强效、长效抗溃疡药。作用强大持久，近年来被广泛应用。,临床常用的有,第一代 奥美拉唑（,omeprazole,）（）,第二代 兰索拉唑（,lansoprazole,）,第三代 泮托拉唑（,pantoprazole,）,雷贝拉唑（,rabeprazole,）,壁细胞,胃,腔,奥美拉唑,（洛赛克）,第一代质子泵抑制剂,目前最强是抑酸药,1,抑制胃酸分泌：,抑制胃壁细胞,H,+,-K,+,-ATP,酶， 抑制,H,+,泵的泌,H,+,作用，使胃酸分泌减少，作用快、强而持久,2,促进溃疡愈合,3,抑制幽门螺杆,菌,（四）胃壁细胞,H,+,泵抑制药,-,奥美拉唑,适用于,胃及十二指肠溃疡、返流性食管炎、上消化道出血、卓,-,艾综合征。,复发率低,【,不良反应,】,主要有头昏、恶心、呕吐、腹胀、腹痛、腹泻、口干、便泌。偶有皮疹、外周神经炎、白细胞减少、血清转氨酶升高。长期用药可致胃内细菌滋生。,本药抑制肝药酶活性，可减弱华法令、地西泮、苯妥英钠、 硝苯地平等代谢，半衰期延长；,在肠道可减少四环素及铁剂吸收,三、粘膜保护药,胃粘膜屏障作用,防止胃酸和胃蛋白酶的侵蚀,增强胃粘膜屏障功能的药物,三、粘膜保护药硫糖铝,Swcralfate,口服在,PH,4,时成胶冻粘附于胃粘膜和,溃疡面，形成保护膜，抵御刺激物的侵蚀；,降低胃酸、抑制胃蛋白酶活性；促进胃黏膜再生,用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。,不良反应轻，偶有恶心、腹泻、胃部不适、头昏、皮疹等。,仅在酸性条件下有效，不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。,1.,口服在,PH,4,时,形成冻胶状物，保护溃疡面，抵御刺激物的侵蚀；,2.,抑制胃蛋白酶活性；,3.,促进胃黏膜粘液和碳酸氢盐的分泌，均有利于粘膜上皮再生和溃疡愈合。,三、粘膜保护药,-,硫糖铝,三、粘膜保护药,-,硫糖铝,用于胃及十二指肠溃疡，慢性浅表性胃炎及返流性食管炎。,酸性环境中有效，故不可与抗酸药及胃酸分泌抑制药合用。,不良反应轻，主要有便秘，偶有口干、恶心、头昏、皮疹等。,米索前列醇,Misoprostol,本药为前列腺素,E1,的衍生物，口服吸收良好。,保护,胃粘膜细胞和,抑制,胃酸分泌的作用，,双重保护,胃粘膜,。,临床用于,消化性溃疡，应激性溃疡及急性胃粘膜损伤性出血,。,尤其对非甾体类抗炎药所致的消化性溃疡有,特效,。,因能兴奋子宫使其收缩，故孕妇禁用。,三、粘膜保护药枸橼酸铋钾,Bismuth potassium citrate,本药又称胶体次枸橼酸铋。,口服后在胃内,酸性条件,下形成不溶性、难吸收的氧化铋胶体，沉着于溃疡面或基底肉芽组织表面，,形成,保护膜,；,降低胃蛋白酶活性,；,促进胃粘液分泌，杀灭幽门螺杆菌,。,临床用于胃及十二指肠溃疡，慢性胃炎等,。,疗效与西咪替丁相似，且,复发率较低,。,偶有恶心、便秘、腹泻等，,服药期间可见,舌及大便黑染。,肾功不良者及孕妇禁用。,枸橼酸铋钾,溃疡病的复发是一个非常令人困扰的问题。抑制胃酸药物虽然能促进其愈合，但其复发率常达到,80,，最后不得不用外科手术治疗。,1983,年，,Warren,和,Marshall,从人的胃粘膜中分离出幽门螺杆菌（,H. pylori,）。,四、抗幽门螺旋杆菌药,证明幽门螺杆菌是消化性溃疡发病的主要原因。在抗酸治疗的同时，必须根除幽门螺杆菌感染才能真正达到临床治愈消化性溃疡的目的。,抗幽门螺旋杆菌药,1,、抗溃疡药：,铋制剂,、硫糖铝、,H,+,-K,+,-ATP,酶抑制药,有弱的作用,2,、临床,常用的抗菌药物 ：,阿莫替林、克拉霉素,（最强，利迈仙）,四环素、甲硝唑、庆大霉素,等,抗幽门螺旋杆菌药,临床常采用三药联合有,:,1.,奥美拉唑,omeprazole,阿莫替林,amotriptyline,甲硝唑,metronidazole,2.,也可采用奥美拉唑,omeprazole,、,阿莫替林,amotriptyline,、,克拉霉素,（最强，利迈仙）,或四环素,tetracycline,、,甲硝唑,metronidazole,、,铋制剂（,bismuth preparation,）联合治疗。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,1,抗酸药,氢氧化铝凝胶等。,应在,饭后,1h,和睡前服用,。,抗酸药,乳剂,给药前要充分摇匀，服用,片剂,时应嚼服。抗酸药与奶制品可形成络合物，要,避免,同时服用。酸性的食物及饮料,不宜,与抗酸药同服。,氢氧化铝凝胶能,阻碍,磷的吸收，老年人长期服用,应警惕引起骨质疏松。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,2,H2,受体拮抗剂,药物应在,餐后,即刻服用，疗程一般为,48,周，也可把一日剂量在,夜间,服用。,静脉滴注时，要注意控制速度，速度过快可引起低血压和心律失常。用药期间注意监测肝、肾功能和血象,。,（,3,）西米替丁,抑制肝药酶,可增加抗凝剂、普萘洛尔、苯妥英钠的作用，亦可降低酮康唑、四环素的吸收，应分开用药。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,（,4,）此类药物有,弱抗雄性激素作用,，可能导致性功能紊乱，亦可出现头痛、头晕、疲倦、腹泻、皮肤潮红或皮疹等反应。如出现这些反应应及时告知医生。,（,5,） 药物可,从母乳排出,，哺乳期用药应停止喂奶,。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,3,其他药物,奥美拉唑,：可引起头晕，特别是用药期间，应嘱病人,避免开车,或做其他必须注意力高度集中的事情。,枸橼酸铋钾,：因其在,酸性,环境中方起作用，,故餐前,服用。应向病人说明服药期间粪便,可呈黑色。,（,3,）硫糖铝片：,在,酸性,条件下有效，故对十二指肠溃疡疗效好。应在,饭后,23h,给药。本药含糖量较高，糖尿病病人应慎用。不能与多酶片同服以免降低两者的效价。可出现口干、恶心、便秘等副作用。,五、抗消化性溃疡药的用药护理,（,4,）,甲硝唑,：可引起恶心、呕吐等,胃肠道反应,，按医嘱用甲氧氯普胺、维生素,B6,等对抗。,阿莫西林,：抗幽门螺杆菌使用前应注意有无,过敏反,应。,第二节 泻药与止泻药,一、泻药,-,促进肠内容物排出,（一）容积性泻药,硫酸镁,（二）接触性泻药,（三）润滑性泻药,二、止泻药,（一）肠蠕动抑制药,（二）收敛、吸附药,硫酸镁,【,作用及应用,】,不同给药途径，可产生不同的药理作用,1.,导泻作用,2.,利胆作用,3.,抗惊厥作用,4.,降压作用,5.,其他,（一）容积性泻药,（一）泻 药,-,容积性泻药,硫 酸 镁,1.,导泻,作用,口服不吸收。肠内形成高渗，促进蠕动，导泻作用快而强,。,2.,利胆,作用,刺激肠粘膜，反射,性胆道括约肌松弛,胆囊收缩，,应用,作用,急性便秘、排除肠,内毒物、清洁肠道,的治疗,慢性胆囊炎、胆石症及阻塞性黄疸等治疗,口服,给药,（一）泻 药,-,容积性泻药,硫 酸 镁,作,用,3,.,抗惊厥,作用,强大的中枢抑制,骨骼肌松弛作用,注射,给药,4.,降压,作用,直接松弛血管平滑肌 ，扩张血管，降压快而强,应,用,子痫,（,首选,）,多种原因惊厥,高血压危象及高血压脑病及妊娠高血压综合征,5,.,外用,消除局部水肿,硫 酸 镁,【,不良反应及用药护理,】,1,.,口服给药,：本药导泻同时，因刺激可致盆腔充血，,月经期妇女、孕妇禁用,。,强烈的导泻可致脱水,有脱水症状者,禁用,。,口服硫酸镁应,注意补充体液,防止机体脱水。,导泻作用 宜清,晨空腹服用；,利胆作用 宜于饭前或两,餐前服。,2,静脉用药,：应密切观察，病人若出现恶心、面部,潮红、有发热感等表现应减慢滴速，并通知医生。,注射给药过快或过量可引起急性中毒，中毒表现,首先,为,膝反射消失、,随着血镁增加出现,中枢抑制、,血压下降、,呼吸抑制,等。,抗惊厥、降压时要备好钙盐,。,硫 酸 镁,【,不良反应及用药护理,】,一旦发生，应立即,静注钙盐解救,硫 酸 镁,【,不良反应及用药护理,】,3,预防,镁离子中毒,，监测尿排出量,：,如,24,小时小于,100ml,，应减慢或停药，并通知医生,4,.,硫酸钠,（,sodium sulfate,）,导泻作用与硫酸镁相似，但稍弱，,无中枢抑制作用,，适用于中枢抑制药中毒的导泻。,如 ？中毒,导泻药 硫 酸 镁,硫酸镁，竣泻剂，用法不同作用异；,口服,泻下与利胆，排便排毒又排虫；,注射,降压抗惊厥，用于子痫破伤风；,局部热敷,消肿痛，未化脓者方可用；,经期孕妇应慎重，肾功减退选钠盐；,过量中毒勿惊恐，,钙盐拮抗,解毒用,。,接触性泻药,酚酞,Phenolphthalein,口服后刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻。,适用于,习惯性,便秘。,偶有过敏反应及出血倾向，婴儿禁用。,比沙可啶,Bisacody,刺激结肠粘膜，增强肠蠕动而导泻,主要用于,急慢性,便秘。,多次应用可有腹痛，孕妇禁用。 。,(,三,),润滑性泻药,液体石蜡,润滑肠壁、软化粪便作用，利于粪便排出。,适用于,儿童、老人、腹部及肛门术后、痔、疝、高血压等,患者的便秘。,久用可妨碍脂溶性维生素及钙、磷的吸收。,(,三,),润滑性泻药,开塞露,（,Enemaglecrin,）,将甘油、山梨醇或硫酸镁组成的高渗溶液，密封于特制塑料容器内，使用时药液经肛门直接注入直肠，导泻迅速、安全、方便。,适用于,轻度,便秘。,（二）止泻药,腹泻是多种疾病或食物中毒等引起的一种症状，严重腹泻可导致脱水和电解质紊乱,腹泻病人的治疗应以,对因治疗为主。 但对腹泻剧烈而持久的病人，可适当给以止泻药物。,1.,抑制肠蠕动,复方樟脑酊 阿片制剂,地芬诺酯 （止泻宁）,洛哌丁胺（易梦停）,2.,收敛、吸附药,鞣酸蛋白、次碳酸铋、药用炭,二,、止泻药,人工合成阿片制剂,（一）肠蠕动抑制药,地芬诺酯,Diphenoxyiate,本药属哌替啶的同类药，,止泻作用类似于吗啡,，但,无镇痛,作用。适用于,急、慢性功能性腹泻,。大量久用有成瘾性，偶有恶心、呕吐、嗜睡等不良反应。,洛哌丁胺,Loperamide,本药与地芬诺酯相似，止泻作用强、快、持久。,适用于急、慢性腹泻,。不良反应少，但幼儿禁用。,（二）收敛、吸附药,鞣酸蛋白,Tannalbin,本药口服在肠道分解释放鞣酸，后者能使肠粘膜表面蛋白凝固、沉淀，从而减少刺激及炎性渗出，发挥收敛、止泻作用。适用于,各种腹泻,。,次碳酸铋,Bismuth subcarbonate,本药口服后对肠粘膜具有收敛和保护作用，发挥止泻效果。临床用于,各种腹泻,的治疗。,（二）收敛、吸附药,药用炭,Medicinal charcoal,本药为不溶性粉末，颗粒小、表面积大、吸附力强，口服后能吸附肠内大量气体、毒物及细菌毒素等，可减少刺激性肠蠕动及毒物吸收。临床,用于腹泻、胃肠胀气及食物中毒等。,恶心、呕吐是多种疾病的临床症状。 如恶性肿瘤的化学治疗、晕动病、胃肠疾病、怀孕早期及外科手术等均可引起。,频繁持久的呕吐可导致水、电解质紊乱和酸碱平衡失调等。,呕吐的发生与脑内,M1,、,H1,、,D2,、,5-HT3,等受体的激动有关。,第三节 止吐药及胃肠促动力药,传入冲动,（,1,）,H,1,受体阻断药 苯海拉明异丙嗪、茶苯拉明等,（,2,）,M,受体阻断药 东莨菪碱、阿托品等,（,3,）多巴胺受体阻断药,a.,抗精神病药 氯丙嗪、氟哌啶醇等,b.,胃动力药,多潘立酮、甲氧氯普胺,等,（,4,）,5-,羟色胺受体阻断药,昂丹司琼,等,（,5,）其他,西沙比利,、舒必利,第三节 止吐药及胃肠促动力药,甲氧氯普胺（胃复安）,【,作用及应用,】,1.,作用于,中枢,延脑催吐化学感受区（,CTZ,）,阻断,D2,受体,止吐,2.,阻断,外周,胃肠,D2,受体,，加速胃正向排空。,临床用于,各种原因引起的呕吐及胃肠功能失调所致的消化不良和胃胀气。,甲氧氯普胺（胃复安）,【,不良反应,】,不良反应,嗜睡、头晕等,大剂量或长期使用可出现锥体外系症状,，,注射给药可引起直立性低血压。,孕妇禁用,。,多潘立酮（马丁林）,【,作用及应用,】,第二代胃动力药，,选择性阻断,外周,（胃肠壁）,多巴胺受体,，加强,胃肠蠕动而止吐,。,主要用于食后消化不良，,胃肠胀,；胃肠运动障,碍,引起,的呕心、呕吐等。,【,不良反应,】,偶有轻度腹痛、腹泻、皮疹、口,干、头痛、乏力等。,不宜与抗胆碱药合用，以,免降低疗效。,西沙必利（普瑞博思）,本药为新型胃肠动力药,1.,阻断多巴胺受体,2.,阻断,5-HT,受体,，增强胃肠排空， 产生,强大的止吐作用,。,临床用于胃肠运动障碍性疾病，如返流性,食管炎、功能性消化不良、胃痉挛、术后胃,肠麻痹、便秘等。可有一过性腹痛、腹泻、,肠鸣等。,过量可引起心律失常。,孕妇及对本药过敏者禁用。,昂丹司琼,(,恩丹西酮,枢复宁,欧贝针,),本药能选择性抑制中枢和迷走神经传入纤维,5-HT3,受体,，,止吐作用迅速、强大。,临床用于放疗、化疗引起的恶心、呕吐，,但对晕动症引起的呕吐无效。,不良反应较轻 有头痛、疲劳、便秘或腹泻等。,1,、奥美拉唑的作用是,A,、中和胃酸,B,、阻断,H2,受体,C,、阻断,M,受体,D,、杀灭幽门螺杆菌,E,、抑制胃壁细胞,H+,泵,2,、具有保护溃疡面的抗酸药是,A,、氢氧化铝,B,、碳酸氢钠,C,、硫酸钠,D,、氧化镁,E,、三硅酸镁,3,、硫酸镁没有下列哪种作用,A,、导泻,B,、利胆,C,、降压,D,、抗惊厥,E,、抗癫痫,4,、在抗酸药中可引起舌用大便黑染的药物是,A,、氢氧化铝,B,、硫糖铝,C,、雷尼替丁,D,、枸椽酸铋钾,E,、甲硝唑,5,、消化性溃疡应用某些抗菌药的目的是,A,、保护胃黏膜,B,、中和胃酸,C,、阻断,H2,受体,D,、杀灭幽门螺杆菌,E,、抑制胃壁细胞,H+,泵,6,、注射硫酸镁过量中毒应选用下列何药解救,A,、肾上腺素,B,、尼可刹米,C,、葡萄糖酸钙,D,、碳酸氢钠,E,、阿托品,7,、某患者，因家庭纠纷，吞服大量安眠药后昏迷不醒，为加速肠内毒物的排泄，应用下列何药,A,、硫酸镁,B,、硫酸钠,C,、液状石蜡,D,、甘油,E,、酚酞,8,、阻断,H2,受体，抑制胃酸分泌的药物是,A,、氢氧化铝,B,、西咪替丁,C,、哌仑西平,D,、丙谷胺,E,、奥美拉唑,13,、抗幽门螺杆菌的药物不包括,、甲硝唑、阿莫西林、黄连素,、枸椽酸铋钾,E,、奥美拉唑,Thank You !,不尽之处，恳请指正！,