偏头痛诊断与防治专家共识

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏头痛诊断与防治专家共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,偏头痛诊断与防治专家共识,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,偏头痛诊断与防治专家共识,头痛,头痛是一种症状，而不是病名,200,多种疾病会导致头痛：无害 危及生命,头痛的解剖学定义,眉弓、耳轮上缘和枕外隆突连线以上部位的疼痛,为何要重视头痛,多发,信号,可治,偏头痛,偏头痛是一种常见的慢性神经血管疾患，人群患病率约为,5%,20%,WHO,将严重的,偏头痛,、痴呆、四肢瘫痪和严重精神病定义为四大最致残的慢性疾病。,偏头痛与多种疾病伴随,偏头痛定义,一组反复发作的头痛疾病,一侧或双侧头痛,常伴恶心呕吐,少数患者有先兆,可有家族史,偏头痛病因病机,病因：环境因素（多个）和遗传因素（多个）,诱因：多个,病机：,血管源学说,三叉神经血管学说,皮质扩散抑制,偏头痛发病机制：血管学说,脑血管收缩,脑缺氧,先兆,反应性血管扩张,颅内血管,颅外血管,神经原性炎症,头 痛,偏头痛发病机制：,三叉神经血管学说,分布于硬膜的三叉神经无髓纤维受到刺激,释放血管活性物质,降钙素基因相关肽,(CGRP),、,P,物质,(SP),、神经激肽,A,等,产生神经源性炎症，使血管扩张、血浆成分外渗、肥大细胞脱颗粒和血小板激活,刺激感受器传入纤维，导致头痛,先兆的发生机制：,皮质扩散抑制,视觉先兆的发展过程与,CSD,相一致,皮层血流也表现出扩散性改变,不受血管分布区域的限制,没有达到脑组织缺血的程度,持续至头痛开始一段时间之后,分型,无先兆偏头痛,80%,有先兆偏头痛,10%,1.2.1,伴典型先兆的偏头痛性头痛,1.2.2,伴典型先兆的非偏头痛性头痛,1.2.3,典型先兆不伴头痛,1.2.4,家族性偏瘫性偏头痛,1.2.5,散发性偏瘫性偏头痛,1.2.6,基底型偏头痛,儿童周期性综合征,1.3.1,周期性呕吐,1.3.2,腹型偏头痛,1.3.3,儿童良性发作性眩晕,视网膜性偏头痛,偏头痛并发症,1.5.1,慢性偏头痛,1.5.2,偏头痛持续状态,1.5.3,无梗死的持续先兆,1.5.4,偏头痛性梗死,1.5.5,偏头痛诱发的癇样发作,很可能的偏头痛,临床表现,前驱症状,60%,先兆,10%,偏头痛性头痛,80%VAS7,前驱症状,偏头痛发作前,数小时到,数天,Heightened sensitivity to light, sound, and odors,Lethargy or uncontrollable yawning,Food cravings,Mental and mood changes (eg, depression, anger, euphoria),Excessive thirst and polyuria,Fluid retention,Anorexia,Constipation or diarrhea,偏头痛的先兆,定义,:,头痛之前或与之伴随的可逆的局灶性神经系统症状,机制,:,皮层扩散性抑制,(CSD),临床表现,:,主要是,视觉，,为模糊,暗点,闪光,亮点亮线等，单眼盲或双眼的一侧偏盲；感觉异常为面,-,手分布；言语障碍,持续时间,: 5-20,分钟，不超过,60,分钟,偏头痛性头痛的特点,发作性,:,持续,4-72,小时,头痛部位,:,偏侧性,(60%,以上，但非每次均为偏侧,),，眶周及额颞部，或枕顶部,疼痛程度,:,中,-,重度,(VAS 5-10,分,),疼痛性质,:,搏动样,(,也可为炸裂样等剧烈痛,),伴随症状,:,恶心,呕吐,畏光,畏声,畏嗅,畏活动,缓解因素,:,休息,无先兆偏头痛的诊断标准,A,符合,B-D,项特征的发作至少,5,次,B,头痛发作（未经治疗或治疗无效）持续,4,72,小时,C,有下列头痛特征中的至少,2,项,1.,单侧性,2.,搏动性,3.,中或重度疼痛,4.,日常活动会加重头痛或头痛时避免活动,D,头痛过程中至少伴随下列,1,项,1.,恶心和,(,或,),呕吐,2.,畏光和畏声,E,不能归因于其它疾病,有典型先兆的偏头痛诊断标准,A.,至少,2,次发作符合标准,BD,B.,先兆包括至少以下一条，,但没有运动障碍,：,1.,完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如点状、色斑或线形闪光幻觉）和,/,或阴性表现（如视野缺损）,2.,完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和,/,或阴性表现（如麻木）,3.,可完全恢复的言语障碍,C.,至少符合以下,2,条：,1.,双侧视觉症状和,/,或单侧感觉症状,2.,至少一个先兆症状逐渐发展时间,5,分钟和,/,或不同的先兆症状接连出现,5,分钟,3.,每个症状,5,分钟并且,60,分钟,D.,在先兆期或先兆症状随后,60,分钟之内出现符合无先兆性偏头痛的,B-D,标准头痛,E.,不归因于其他疾患,偏瘫性偏头痛（家族性、散发性）,A.,至少,2,次发作符合标准,BC,B.,先兆包括,可完全恢复运动功能减弱,，和至少以下一条：,1.,完全可恢复的视觉症状，包括阳性表现（如闪烁的光、斑点或线）和,/,或阴性发作（如视野缺损）,2.,完全可恢复的感觉症状，包括阳性表现（如针刺感）和,/,或阴性表现（如麻木）,3.,可完全恢复言语障碍,C.,至少符合以下,2,条：,1.,至少一个先兆症状逐渐发展时间,5,分钟和,/,或不同的先兆症状接连出现,5,分钟,2.,每个症状,5,分钟并且,24,小时,3.,在先兆期或先兆症状随后,60,分钟之内出现符合,1.1,无先兆性偏头痛的,B-D,标准的头痛,D.,至少有一位,（没有）,一级或二级亲属发病符合标准,A-E,E.,不归因于其他疾患,基底型偏头痛,A.,至少,2,次发作符合标准,BD,B.,先兆包括以下可完全恢复的症状中至少,2,条，但,没有运动功能减弱,：,1.,构音障碍,2.,眩晕,3.,耳鸣,4.,听觉减退,5.,复视,6.,同时双眼颞侧和鼻侧区域视觉症状,7.,共济失调,8.,意识水平的下降,9.,同时双侧感觉异常,C.,至少符合以下,1,条：,1.,至少一个先兆症状逐渐发展时间,5,分钟和,/,或不同的先兆症状接连出现,5,分钟,2.,每个症状,5,分钟并且,60,分钟,D.,在先兆期或先兆症状随后,60,分钟之内出现符合,1.1,无先兆性偏头痛的,B-D,标准的头痛,E.,不归因于其他疾患,儿童周期综合征,周期性呕吐,A.,至少,5,次发作符合标准,B,和,C,B.,周期性发作，个别患者呈刻板性，强烈恶心和呕吐持续,1,小时至,5,天,C.,发作期间呕吐至少,4,次,/,小时至少,1,小时,次发作间期症状完全缓解,E.,不归因于其他疾患,儿童周期综合征,腹型偏头痛,A.,至少,5,次发作符合标准,B,D,B.,腹部疼痛发作持续,1,72,小时（未治疗或治疗不成功）,C.,腹部疼痛具备以下所有特点：,1.,位于中线、脐周或难以定位,2.,性质为钝痛或 ,just sore,3.,程度为中度或重度,D.,腹痛期间有以下至少,2,项,:,1.,食欲减退,2.,恶心,3.,呕吐,4.,苍白,E.,不能归于另一种疾病,儿童周期综合征,儿童良性阵发性眩晕,A.,符合标准,B,至少发作,5,次以上,B.,无先兆多次严重眩晕发作，数分钟到数小时后自行缓解。,C.,发作间期神经系统检查和听力、前庭功能正常,D.,脑电图正常,偏头痛并发症,慢性偏头痛,A.,符合无先兆偏头痛诊断标准,C-D,的头痛，,每月发作超过,15,天,3,个月以上,B.,不能归于其它疾病,诊断,主要依据临床表现,注意头痛的部位,性质,程度,持续时间,伴随症状,先兆表现和活动的影响,EEG,TCD,不推荐为常规诊断检查,病史最重要,原发性头痛没有诊断检查,排除继发性头痛和其他类型原发性头痛,继发性头痛的线索,Snoop,S,ystemic symptoms (fever, weight loss) or,S,econdary risk factors (HIV, systemic cancer),N,eurologic symptoms or signs (papilledema, confusion),O,nset: sudden, abrupt, or split-second,O,lder: new onset and progressive headache, especially in middle-age 50 (giant cell arteritis),P,revious headache,P,ostural, positional,P,recipitated by valsalva, exertion, cough,偏头痛防治的基本原则,确立科学的正确的防治观念和目标,保持健康的生活方式,寻找并避免各种诱因,充分利用非药物干预手段,(,按摩,理疗,生物反馈,认知行为治疗和针灸等,),药物干预包括急性期治疗和预防治疗,整合的治疗处理,预防,非药物,急性,偏头痛急性期治疗,目的,:,缓解疼痛,消除伴随症状,恢复功能,药物,:,非特异性治疗,: NSAIDs;,巴比妥类,;,阿片类,特异性治疗,:,麦角类,;,曲坦类,使用时机,:,尽早,阶梯治疗：先非特异性，后特异性,止吐和促进胃动力药,使用频率,:,不宜多,避免药物滥用,10,天,/,月,偏头痛预防性治疗,目的,减少发作频率,减轻头痛程度,减少功能损害,增加对急性期治疗的反应,偏头痛预防性治疗,适应证,近,3,月内,平均每月发作,2,次或头痛日超过,4,天,急性期治疗无效或有禁忌症无法治疗,每周至少使用止痛药物,2,次以上,特殊类型的偏头痛,患者的倾向,月经性偏头痛,只有,5,接受了预防性治疗,53,的偏头痛患者符合预防性治疗的标准,Lipton RB et al. Headache 2001;41: 648-657,预防性治疗的现状,预防性治疗的药物,受体阻滞剂,血管紧张素抑制剂,-,普萘洛尔,- ACE,抑制剂,:,赖诺普利,-,倍它乐克,- AGT-II,受体阻滞剂,:,坎地沙坦,-,拉贝洛尔,抗抑郁药,-,阿替洛尔,-,阿米替林,-/,？,-,噻吗洛尔,非甾体抗炎药,钙通道阻滞剂,-,奈普生,-,氟桂利嗪,-,阿司匹林,-/,？,-,维拉帕米,-/?,其它药物,抗癫痫药,-,维生素类,(,核黄素,) ?,-,丙戊酸钠,-,微量元素,(,镁,) -/,？,-,妥泰,-,中草药,(,菊蒿,) ?,-,加巴喷丁,? -,肉毒毒素,-/,？,5-HT,拮抗剂,-,美西麦角,-,苯噻啶,选择药物,综合考虑患者的个体情况和药物的药理作用及副反应,如果患者有高血压和心绞痛病史，,阻滞剂或钙离子拮抗剂可优先试用,如果伴有情绪低落，应先考虑抗抑郁药物,西比灵是唯一经循证医学（荟萃分析）验证有效预防偏头痛发作的钙通道阻滞剂,谢谢！,