晕厥的诊断思路

,单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,晕厥常常在身边发生,内容,晕厥的概念、病因及分类,晕厥的危害及预后,晕厥的诊断思路,什么是晕厥,?,是一种症状,是指短暂的意识丧失和不能维持直立姿势,特点是起病迅速、持续时间短，并能自然、快速而完全恢复。,发生机制,：,全脑低灌注,短暂性意识丧失的分类,Brignole et al: Eur H J, 2001,真正的和表观的短暂性意识丧失,神经介导反射性,体位性,原发于心律失常,器质性心脏病或心肺疾病,脑血管病,表现类似晕厥的功能损害或意识丧失,比如：癫痫，外伤，代谢异常，中毒等,表现类似晕厥但不伴意识丧失，比如：精神性“晕厥”（躯体异常），猝倒综合征，短暂性脑缺血发作等,晕厥,非晕厥,非晕厥,!,急性中毒,(e.g.,酒精,),癫痫发作,睡眠障碍,机能紊乱,(,精神性假性晕厥,),外伤,/,脑震荡,低血糖,过度换气,Brignole M, et al.,Europace, 2004;6:467-537.,真性晕厥的病因,体位性,20%,心律失常,结构性心肺病变,1,VVS,CSS,情境性,咳嗽,排尿后,2,药源性, ANS,衰竭,原发性,继发性,血容量不足、 出血腹泻、,Addisons,病,3,过缓,SN,功能低下,AV,阻滞,过速,VT,SVT,长,QT,综合征,起搏功能障碍,4,急性心梗,主动脉缩窄,HCM,主动脉夹层,心房粘液瘤心包疾病或心包填塞,肺动脉高压,肺动脉栓塞,神经源性,40%,不能解释的原因,=,约,1/3,DG Benditt, MD. U of M Cardiac Arrhythmia Center,脑血管性,5,窃血综合征,TIA,癫痫,65 years,n=607,65 years,n=684,13%,43%,3%,17%,24%,30%,23%,10%,18%,19%,CardiogenicVasovagalCNSUndetermined Other,晕厥的病因,内容,晕厥的概念、病因及分类,晕厥的危害及预后,晕厥的诊断思路,晕厥：一个严重的临床问题,占全部住院病人的,1- 6%,占急诊病人的,3,30%,反复发作,死亡率,7%,9,34,为心脏原因引起，严重者可导致猝死，一年内的死亡率为,30,常见并危险,!,晕厥：一个严重的临床问题,普通人群中有,40%,在其一生中至少发生,1,次晕厥。,占老年人跌倒原因的,0,占严重伤害的,6%,，如骨折、机动车事故,占轻微伤害的,9,，如撕裂伤、擦伤,用于晕厥的诊断和治疗的费用昂贵,将近,50, 未能明确诊断，不能给予有效治疗,麻烦、费钱,!,晕厥严重影响病人生活质量,不安,/,忧虑,严重影响,日常生活,限制驾驶,影响就业,1,Linzer.,J Clin Epidemiol, 1991.,2,Linzer.,J Gen Int Med, 1994.,晕厥的危险性,确认心源性晕厥的重要性在于其危险性增加，而多数的心律失常及心脏病皆可有效治疗,晕厥的预后,预后不佳,器质性心脏病,预后良好,3s,禁忌：颈动脉杂音，已知颈动脉疾病，既往脑梗死史，,3,个月以内心肌梗死史,TIA,发生率,1/5000,晕厥的检查,颈动脉窦按摩,晕厥的评估,:,实验室检查,“,常规检查”,血常规,电解质,血糖,心电图,“,可选择的检查”,超声心动图,动态心电图,动态血压监测,动态事件记录器,植入式事件记录器,倾斜试验,电生理检查,神经系统检查,自主神经功能检查,脑电图,眼动脉血流描记,颈动脉超声,经颅多普勒, CT, MRI,内分泌检查,血清儿茶酚胺,尿甲氧基肾上腺素,其他心脏检查,运动试验,冠脉造影,晕厥时心电图表现,心肌缺血,肺栓塞表现,不应用负性变频作用药物：窦率,3s,高度房室传导阻滞,交替性左、右束支阻滞,快速性室上性心动过速，室速,起搏器工作异常,离子通道病（,LQTS,，,Brugada),标准12导心电图,动态心电图检测,常规 Holter,常规 事件 记录仪,远程监测术 (MCOT),植入式回路记录仪 (ILRs),未来,结合 ECG / 血流动力学监测器,晕厥的常规检查,心电图,心电,事件,记录仪,信息传递,患者激发,监测中心,有经验的监护器技师,医生全面阅读,适用的紧急医生联系法则,给医生,先进的 ECG 检测系统 远程监测术(MCOT),植入式心电记录仪,(ILR),症状,-,心律相关性,ECG,检测手段的选择,ILR,Event Recorders,(non-lead and loop),Holter,12-Lead ECG,2 Days,7-30 Days,Up to 14 Months,10 Seconds,选择,时间,(,月,),0,1,2,3,4,5,6,7,8,9,10,11,12,13,14,Brignole M, et al.,Europace, 2004;6:467-537.,晕厥的检查,:,神经科检查,并非诊断晕厥推荐的检查,有助于诊断癫痫,脑电图,一些仍在使用的不当检查,ECG,血生化,胸部,X,线,Holter/Ecg,检测,CT/MRI,扫描,超声心动图,颈动脉窦按摩,EEG,颈动脉超声多普勒,Tilt,检查,腹部检查,EP,研究,冠造,运动试验,总共,680,名患者,7%,6%,95%,77%,13%,13%,18%,22%,20%,11%,27%,2%,1%,1%,ESC,指南认为有用,ESC,指南认为无用,晕厥的评估,心源性晕厥的高危因素,电生理检查,窦房结功能,房室传导,诱发室上性心律失常,诱发室性心律失常,晕厥的评估,(cont),心源性晕厥的高危因素,电生理检查,考虑应用事件记录器,诊断未明,目前的建议,12,导,ECG,应常规完成,入院监护：具有器质性心脏病或怀疑恶性心律失常,Holter,：频繁晕厥或先兆晕厥，具有致晕厥的心律失常心电图特征或临床表现,(I);,指导进一步评价如电生理检查,(II),目前的建议,体外心电事件记录仪,:,发作间期,=3,项检查,未确诊,评估晕厥有无生命危险,晕厥最主要原因与心血管系统有关，合并有心脏病、心肌缺血和其它少见的心脏异常死亡率很高,应明确有无增加死亡风险的危险因素：器质性心脏病、心肌缺血、预激、,LQTS,、,Brugada,、儿茶酚胺敏感多形室速,小结,晕厥在临床常见，鉴别真的晕厥或类似晕厥,合并器质性心脏病的患者会增加死亡率,心律失常性晕厥占,20%,以上并具有致命性,与心动过缓相关的神经介导性晕厥约占,50%,，预后常较好,18-47%,的晕厥为不明原因,谢谢,