手术部位感染的目标性监测

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,医学资料,*,医学资料,1,手术部位感染的目标性监测,在全面综合性监测的基础上产生，对本院的医院感染存在的问题已基本搞清，医院工作人员基本树立了控制医院感染的观点。在这个基础上，为了将有限的人力财力用在最需要解决的问题上去，目标性监测方法才应运而生。,医学资料,2,目前我国,SSIs,监测存在的问题,没有重视,SSI,对外科病人的影响,没有分层分析和危险因素调整后的比较,漏报,不报或瞒报,失访,监测网络不够健全，数据不够完整,标本采集不规范，送检量少,医学资料,3,预防,SSIs,的积极意义,大约40的,SSIs,是可以预防的,大约2550的手术，存在抗生素滥用、未充分利用、使用时机错误、选药不当以及不合理的联合应用,减少病人及家属的担忧,节约卫生资源和经济学因素,法律问题,医学资料,4,监测范围,在下列科室开展的部分外科手术,普外科,肝胆外科,肿瘤外科,骨科,妇科,从患者术后1天开始追踪至手术后30天,同时调查抗菌药物使用情况,医学资料,5,监测的手术种类,（1）开腹胆囊切除术、胆囊切除+胆总管探查术,（2）开腹结肠切除术、乙状结肠切除术,（3）单纯乳房切除术、乳房切除+重建术,（4）开腹子宫切除术、子宫切除+附件切除术,（5）全髋关节置换术,医学资料,6,什么是手术部位感染?,手术部位感染（,Surgical Site Infections，SSIs）,如果没有植入物，感染发生在术后30天内,如果有植入物，感染发生在术后1年内,医学资料,7,手术部位医院感染,一. 表浅手术切口感染,二. 深部手术切口感染,三. 器官（或腔隙）感染,医学资料,8,手术部位医院感染：表浅切口感染,切口涉及的皮肤/皮下组织，发生于术后30天内,初步诊断：具有下列情况之一者:,1.表浅切口有红、肿、热、痛或有脓性分泌物,2.临床医师诊断的表浅切口感染,确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,说明,为避免混乱，不用“创口感染”一词；,医学资料,9,下列情况不属于浅表切口感染,切口缝合针眼处有轻微炎症（仅限于缝针穿透处极小范围的炎症和分泌物）；,切口液化，液体清亮，细菌培养阴性，不属切口感染，除非伴有蜂窝织炎,会阴侧切或包皮环切术后的感染；,烧伤面的感染；,感染累及筋膜和肌肉层。,医学资料,10,手术部位医院感染：深部切口感染,无植入物手术后30天内（有植入物如人工心脏瓣膜、人造血管、人工关节等，术后1年内）发生的与手术有关、涉及切口深部软组织（深筋膜和肌肉）的感染,初步诊断：符合上述表现并具有下列情况之一:,1.从深部切口引流出或穿刺抽到脓液(来自感染性手术器官或腔隙的脓液除外),2.自然裂开或由外科医师打开的切口，有脓性分泌物或有发热38，局部有疼痛或压痛,3.再次手术探查、经组织病理学或影像学检查发现涉及深部切口脓肿或其它感染迹象,4.临床医师诊断的深部切口感染,确定诊断：初步诊断基础上分泌物细菌培养阳性,医学资料,11,手术部位医院感染：器官(或腔隙)感染,无植入物手术后30天、有植入物手术后1年内发生的与手术有关（除皮肤、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染。,初步诊断：符合上述界定,并具有下列情形之一,1.引流管或穿刺有脓液,2.再次手术探查、经组织病理学或,X,线检查发现涉及器官(或腔隙)感染的迹象,3.由临床医师诊断的器官(或腔隙)感染,确定诊断：初步诊断基础上细菌培养阳性,医学资料,12,手术部位医院感染说明,1 .临床显示典型手术部位感染，即使培养阴性亦可确诊；,2.手术切口浅部和深部均有感染时仅需报深部感染；,3.经切口引流所致器官(或腔隙)感染但毋须再次手术者，应视为深部切口并发症，仅需报深部切口感染,医学资料,13,下列情况需怀疑切口感染,（1）发热,T38,（2）,伤口外观改变，发红，有分泌物,（3）伤口敷料变化，有脓液、脓血渗出,（4）需用抗生素控制,（5）需要提前拆线引流,（6）伤口分泌物流出,（7）临床已诊断切口感染,医学资料,14,SSIs,监测方法,做好手术切口相关记录,记录分泌物和引流物的特性和数量,当发生感染或可疑感染时及时送检（涂片/培养）,病人术后30天随访,数据的录入和分析,医学资料,15,标本采样方法（1）,如果怀疑切口感染,不要急于开放病灶，先消毒脓肿表面皮肤（消毒面积以穿刺点为中心直径5,cm）,用无菌注射器将脓肿内容物吸出，立即进行涂片，然后用橡皮胶塞封闭注射器连同涂片立即（厌氧培养要求10分钟内）送检。,如果脓液较多也可以注入培养瓶送检（可厌氧/需氧都做，首选厌氧培养）。,医学资料,16,标本采样方法（2）,如切口已经开放,消毒皮肤（切口边缘15cm范围），尽量去除创面正常菌群，分别用拭子采集病灶底部或边缘的标本，进行涂片和置于无菌培养瓶中送检。,开放病灶不做厌氧培养。,标本应在1小时内送往实验室，厌氧培养要在10分钟内送检，送检前宜 联系微生物室。,若切口中脓液或分泌物较少，可用拭子沾取无菌生理盐水或蒸馏水后取样，然后涂片。,医学资料,17,SSIs,目标性监测,填表说明,医学资料,18,入选和排除标准,入选标准：,病人入院和出院不在同一天,病人接受手术并有手术室缝合的切口,排除标准：,门诊手术,内窥镜手术,医学资料,19,姓名,: _,住院号,:_,病区/床号,: _,性别,/,年龄,: _ /_,体重,(Kg) : ,入院日期,: y_ /m_ /d_,手术日期,: y_ /m_ /d_,切口调查数据,医学资料,20,手术类型,急诊,择期,损伤,手术持续时间, (,分钟,MINS.),切口调查数据,医学资料,21,手术医生,_, ,职称,：,高级,/,中级,/,初级,第一助手,_, ,职称：高级,/,中级,/,初级,切口个数, ,切口类型, ,切口调查数据,医学资料,22,手术切口类型,切口分级,描述,1,清洁,2,清洁-污染,3,污染,4,脏/感染,医学资料,23,清洁：手术未进入炎症区，未进入呼吸、消化及泌尿生殖道，以及闭合性创伤手术符合上述条件者,清洁-污染：手术进入呼吸、消化或泌尿生殖道但无明显污染，例如无感染且顺利完成的胆道、阑尾、阴道、口咽部手术 属于此类。,污染：包括新鲜开放性创伤手术；术中无菌技术有明显缺陷（如开胸心脏按压）者；胃肠道内容有明显溢出污染；手术进入急性炎症但未化脓区域；,脏或感染：有失活组织的陈旧创伤手术；已有临床感染或脏器穿孔的手术。,手术切口类型,医学资料,24,术前外周血白细胞,_,基础疾病,1. _ ,2. _ ,3. _ ,切口调查数据,医学资料,25,疾病代码,说明,1,糖尿病,DM,10,慢性阻塞性气道病,COAD,11,哮喘,ASTHMA,12,甲状腺毒症,THYROTOXICOSIS,13,心脏病,HEART DISEASE,14,肺血管疾病,PVD,15,痛风,GOUT,16,类风湿性关节炎,RA,17,慢性肾功能衰竭,CRF,18,早产儿,PREMATURITY,19,心脏瓣膜置换术后,HEART DISEASE WITH VALVE REPLACEMENT,2,应用皮质激素治疗,STERIOD,20,心梗,(,PRE_OP)MYOCARDIAL INFARCTION (PRE_OP),21,充血性心力衰竭,CONGESTIVE HEART FAILURE,3,转移性肿瘤,CA METASTASIS,3,A,原发性肿瘤,CA PRIMARY,4,血液病,BLOOD DISEASE,5,结核,TB,6,肾功能不全,RENAL DEFICIENCY,7,心血管意外,CVA,8,高血压,H/T hypertension,9,痴呆,DEMENTIA,99,其他,OTHER,备注：若基础病为其他时，请写出具体疾病名称,医学资料,26,切口调查数据,预防性抗生素,(,术前,),:,I,/,O,/,N,/,T, ，,I,麻醉诱导期 用药/,O,术前病房应用 /,N,未用/,T,治疗用药 ,抗生素1,_ ,次数, ,途径：静脉,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素2,_ ,次数, ,途径：静脉,IV/,口服,PO/,其它,etc,抗生素3,_ ,次数, ,途径：静脉,IV/,口服,PO/,其它,etc,医学资料,27,切口调查数据,抗生素,（,术中,）:,是,Y /,否,N ,术后,:,N,/,P,/,W,/,T,，,N,术后未用/,P,24,小时内应用，包括类有植入物、类 /,W,类用了，类有植入物或类应用超过24小时/,T,、,类切口 ,医学资料,28,术前有无口服抗生素肠道准备,有,Y /,无,N ,不包括恒康正清等药物,转归,:,出院/ 死亡/ 转科/转院,转归日期,: y_/m_/d_,感染,: ,是,Y /,否,N ,部位 表浅/深部 ,感染日期,: y _/m_/d_,切口调查数据,医学资料,29,脓液,是,Y /,否,N ,致病菌1,: _ ,致病菌2,: _ ,手术记录诊断,: _ ,手术编码,: ,手术名称,_,切口调查数据,医学资料,30,监测手术类别,UNIT,手术,代码,手术名称,SUR,0 6,胆囊切除术,（,06,）,SUR,0 6,A,胆囊切除术,+,胆总管探查术,（,06A,）,SUR,17,结肠手术,(,全,/,半,/,次全,）（,17,）,SUR,19,乙状结肠切除术,(19),SUR,71,乳房切除术重建,（,71,）,SUR,27,单纯乳房切除术,(27),SUR,27. 1,乳房肿瘤切除术,/,或部分乳房切除术,(27.1),GYN,0 2,子宫切除术,（,02,）,GYN,0 2,A,子宫切除,附件切除,（,02A,）,ORTH,72,全髋关节置换术,（,72,）,医学资料,31,失血,: ,有,Y/,无,N,量(,ML) : ,ASA SCORE,评分 : ,I / II / III / IV / V ,输血,有,Y/,无,N,量(,ML) : ,切口调查数据,医学资料,32,ASA,评分,分级,身体状态,举例,I,身体健康的患者,一个腹股沟疝的病人,II,有轻度系统疾病的病人,原发性高血压,轻度糖尿病未合并器官损害,III,有严重系统疾病的病人,但尚未丧失工作能力,心绞痛，中重度,COPD,IV,丧失工作能力的病人，经常,面临生命威胁,进展型,COPD,，,心力衰竭,V,不管是否进行手术，生命难,以维持,24,小时的濒死病人,主动脉瘤破裂、大块肺栓塞,医学资料,33,切口调查数据,送检日期,病原菌,/,编号,涂片结果,G,染色,白细胞,WBC,0 + + +,医学资料,34,术后外科感染并发症,腔隙,/,器官感染,是,Y /,否,N ,穿孔,是,Y /,否,N _,瘘管,是,Y /,否,N _,外科引流,是,Y /,否,N _,切口调查数据,医学资料,35,预防,SSIs,的措施,无菌操作,保持手术室的门关闭及限制人群活动,根据指南使用预防性抗菌药物,正确去毛方法,缩短术前住院时间,维持结肠直肠手术患者的正常体温,血糖控制,监控,SSIs,并及时反馈给手术医师,医学资料,36,医学资料,37,医学资料,38,医学资料,39,医学资料,40,SSI,汇总表,由院感科完成,医学资料,41,谢谢！,