老年性黄斑变性

,单击此处编辑标题文的格式,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,单击此处编辑标题文的格式,*,单击此处编辑大纲正文的格式,第二个大纲级,第三个大纲级,第四个大纲级,第五个大纲级,第六个大纲级,第七个大纲级,第八个大纲级,第九个大纲级,老年性黄斑变性（,AMD,）,昭通市第一人民医院眼科,钟荣勋 主任,概述,老年性黄斑变性 ：亦称年龄相关性黄斑变性或衰老性黄斑变性,导致中心视力丧失的疾病,多始发于,50,岁上下，年龄越大，患病率越高,双眼同时或先后受害,其发病与视网膜色素上皮细胞的代谢功能衰退有关,不可治愈性盲,根据,1989,年、,1992,年和,1994,年,3,次流行病学调查结果显示：,5059,岁老年性黄斑变性的发病率是,3.66%5.50%,，,6069,岁的发病率为,6.04%11.19%,，其根据年龄的增长而增长。,黄斑：是视网膜后极部的一中央无血管的凹陷区，直径约,2mm,为浅漏斗状，该区富含叶黄素。黄斑处视网膜最薄，只有视锥细胞，主管视力和色觉功能，光线到达黄斑时能直接照射到视锥细胞上，所以黄斑是中心视力最敏锐之处。黄斑一旦发生病变就会出现明显的视力减退甚至失明。,当人体死亡或眼球脱离人体后，黄斑区呈现为淡黄色，因此而被命名为黄斑。,老年性黄斑变性,分型,萎缩型黄斑变性（干性,AMD,）：,中心反光不清，散在黄色点状玻璃膜疣，黄斑区色素紊乱，似椒盐状或金箔样外观,。玻璃膜疣,-,黄斑变性的罪魁祸首；由于黄斑上的细胞逐渐受损而引起的，并导致中央视力缓慢恶化。,渗出型黄斑变性（湿性,AMD,）：,除萎缩型表现外，尚可见渗出、出血，形成黄白色、灰黑或灰蓝色盘状隆起，后期病源呈白色机化瘢痕及色素团或残留部分出血。,脉络膜新生血管,视网膜上的定时炸弹；由于视网膜后面的血管不正常生长造成的。血液从黄斑下的血管中渗漏出来，从而导致中央视觉受损,，,90%,的人会引起较严重的视力障碍。,干性,AMD,FFA,早期 ,FFA,晚期 ,湿性,AMD,FFA,早期 ,FFA,晚期 ,湿性,AMD,的分期,瘢痕期 ,渗出前期 ,渗出期 ,病因,吸烟：吸烟者较非吸烟者发生老年性黄斑变性的危险增加数 倍,年龄：,50,岁的人患病率,2%,75,岁以上患病率几乎达到,30%,慢性光损害：紫外线，蓝光,种族：白人比黑人、黄种人患病率高,家族史：有老年性黄斑变性家族史的人群有更高的患该病危险性,性别：男性呈现出比女性患病率高,2,倍的危险性,其他：有些种类的药物长期使用下、高度近视、外伤、眼球内感染、炎症等,临床症状,主要症状是中心视力下降，视野中心有黑影遮挡，双眼视物时可能不会出现这样的问题，但用单眼时，就会在视野中出现黑影。另外就是视物会变形等。还有就是看东西的对比度会下降，眼前不是鲜艳、清晰的画面，而变成灰蒙蒙的难以辨别的图像。,阿姆斯勒方格表,正常 黄斑变性,检查,视力、眼前节检查,眼底检查,眼底血管荧光造影,电脑视野计检查,视觉电生理,眼部,B,超,OCT,诊断,1.,多于,50,岁以上老年人发病，年龄越大，发病率越高。,2.,双眼先后发生视物变形、视力减退或明显视力障碍。,3.,眼底有较明显的玻璃膜,疣,及两型各自的表现,4.,眼底荧光血管造影及,OCT,检查可明,确诊断。,鉴别诊断,干性,AMD,：,中心性晕轮状视网膜脉络膜萎缩,青年性黄斑变性等相鉴别,湿性,AMD,：,与可引起黄斑部,CNV,的多种疾病相鉴别,如：高度近视性,CNV,、中心性渗出性脉络膜视,网膜病变、眼底血管样条纹、脉络膜和色素瘤等,治 疗,一、激光光凝,二、光动力疗法（,PDT,）,三、经瞳孔温热疗法光动力疗法（,TTT,）,四、黄斑下,CNV,切除术,五、黄斑转位手术,六、抗新生血管药物（或）和皮质类固醇,康柏西普的用法用量,玻璃体腔内注射给药。本品推荐给药方案为：初始,3,个月，每个月玻璃体腔内给药,0.5 mg/,眼,/,次（相当于,0.05 ml,的注射量），之后每,3,个月玻璃体腔内给药,1,次。初始连续给药,3,次后，按需给药与每,3,个月给药,1,次相比，需要更多的随访和检查，但患者可能在更合理的给药次数情况下获得更佳的治疗效果。,雷珠单抗的用法用量,本品经玻璃体内注射给药。推荐剂量为每次,0.5mg,（相当于,0.05ml,的注射量），每月一次给药。如果不能长期每月注射给药，也可在初始,3,个月连续每月注射,1,次给药之后，按每,3,个月注射给药,1,次。,谢 谢 各 位 ！,