侵蚀性葡萄胎

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,侵蚀性葡萄胎,住院病历,简要病史：,一般临床资料：床号：38床 姓名：李乃霞,性别：女 年龄：36岁 住院号：1118401,入院诊断：侵蚀性葡萄胎,简要病历汇报： 患者李乃霞，女性，36岁，职业，农民，于2013年12月08日09:43收入院，门诊以侵蚀性葡萄胎收入院，患者主诉葡萄胎清宫术后4月，第四次化疗后20天,住院病历,T： 36,P:92次/分 R : 23次/分 BP:110/75mmhg,神志清，精神好发育营养中等，自主体位。,既往史：无高血压、糖尿病史、肝炎病史，无药物过敏史。,辅助检查：,-hCG:1016IU/ml,入院后，二级护理，普通饮食，完善各项辅助检查，与2月10日性介入化疗，,讨论目的,4,葡萄胎与侵蚀性葡萄胎的区别与联系。,侵蚀性葡萄胎化疗方案。,侵蚀性葡萄胎是一种滋养细胞的恶性病变，继发于葡萄胎的恶性肿瘤。,6,侵入子,宫基层,引起组织破坏或,转移至子宫以外,绒毛乳头变为,大小不一水泡,间质水肿,变性,绒毛滋养,细胞增生,借蒂相连成串,侵蚀,性葡萄胎发病因素,细胞遗传异常,任何年龄的生育期妇女,（20岁及35岁妊娠妇女发病率高）,孕卵异常,感染因素,异常受精,营养因素,相关,因素,7,“,侵蚀性葡萄胎,”,特点,8,多数仅造成局部侵犯，仅4%发生远处转移。,恶性程,度不高,大多数侵蚀性葡萄胎发生在葡萄胎清宫术后6个月内,预后较好,9,10,腹痛,卵巢黄素,化囊肿,原发灶表现,假孕症状,子宫异常增,大复旧不全,阴道流血,由于滋养细胞显著增生，产生大量绒毛膜促性腺激素(HCG)，刺激卵巢卵泡内膜细胞使发生黄素化而形成囊肿，称为黄素化囊肿。,葡萄胎病人特有的表现,预后凶险，,主要死亡原因,肺转移,阴道宫颈,肝转移,脑转移,转移灶表现,预后不良,最常见,12,13,化疗,为主，手术和放疗为辅。,侵蚀性葡萄胎,处理,emco化疗方案,14,两药间,隔3h注射,记录尿量，保持尿量5500mld,1,2,3,1day,1,2,2day,1,8day,3,注射解毒药物“四氢叶酸”15mg,15,间隔24h,间隔12h,间隔12h,MTX静推结束后,护理,2,1,3,4,护理评估,护理措施,护理评价,护理诊断,16,身心状况,诊断检查,病史,询问病人滋养细胞病史，第一次清宫时间，有无阴道流血等。如有阴道流血，应询问量、质、时间，并问水泡大小。血、尿HCG资料等,17,绒毛膜促性腺激素测定（HCG）,胸CT片,超声检查,妇科检查,组织学诊断,阴道不规则出血状况,转移灶症状,休克,病人会有恐惧、悲哀等情况,肺转移的临床表现,18,右肺中叶近斜裂处胸膜下、左肺舌段及左双下肺胸膜下见多发小结节影。,双肺多发结节,护理问题及并发症,活动,无耐力,与化疗副作用有关。,情境性,自尊低下,与较长时间住院和接受化疗有关,潜在,并发症,肺转移、阴道转移、脑转移,19,护理措施,20,心理护理,严密监,察病情,做好治,疗配合,减轻不适,有转移灶者,按相应症状处理,健康教育,护理措施,提供相关护理信息，减少病人恐惧感，帮助病人树立信心。,做好环境、病友、医护人员的介绍，减轻病人陌生感。,让病人宣泄心理痛苦及失落感，鼓励其接受现实。,评估病人心理反应,建立良好护患关系,关键,21,化疗病人护理,22,口腔护理,止吐护理,造血功能抑制,23,1,2,3,4,讨论问题,24,谢谢大家！,结 语,