消化道穿孔护理查

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,消化道穿孔护理查房,普外二科,王晓琳,消化系统digestive system由,消化道和消化腺两大部分组成。,消化管包括口腔、咽、,食管,、,胃、小肠（十二指肠、,空肠,、,回肠,）和大肠（,盲肠,、,结肠,、,直肠,、,肛管,）等。临床上常把,口腔到十二指肠的这一段称上,消化道，空肠以下的部分称下,消化道。,如右图：,消化道由于不同诱因导致内容物外溢至腹,膜腔而引起化学性腹膜炎者，称为消化道,穿孔。,消化道穿孔定义,病因,一 有长期慢性胃、十二指肠溃疡病史。多发生在十二指肠的球部。（主要原因）,二 在饱餐、酗酒、进食刺激性食物或粗糙的饮食时。,三 剧烈的咳嗽，腹压增高后。,四 服用某些药物：利血平、激素等,病因和病理,一 溃疡穿孔是活动期胃十二指肠溃疡向深部侵蚀、穿破桨膜的结果。,二 十二指肠溃疡易发部位：十二指肠球部,三 胃溃疡穿孔易发部位：胃小弯,上消化道急性穿孔后胃酸、胆汁、胰液和食物腹腔化学性腹膜炎,临床表现,症状：1突发性上腹部刀割样剧痛，迅速波及全腹,2面色苍白、出冷汗、脉搏细速、血压下降，四肢厥冷，伴恶心、呕吐,体征：急性痛苦面容，倦屈位，板状腹,辅助检查：,（1）X线检查：病人站立位X线检查时，80%可见膈下新月状游离气体。,（2）血常规检查：血白细胞计数及中性粒细胞比例增高。,（3）诊断性腹腔穿刺：穿刺抽出液体可含胆汁或食物残渣。,处理原则,非手术治疗,适应症：,（1）一般情况良好，症状及体征较轻的空腹状态下溃疡穿孔,（2）穿孔已超过24小时,（3）胃十二指肠造影证实穿孔已封闭,（4）无出血及恶变等并发症,治疗措施：1）禁食、胃肠减压,2）输液及营养支持,3）控制感染,4）严密观察病情变化：非手术治疗68小时后病情不见好转反而加重者，应立即改手术治疗,手术治疗: 手术方式选择要根据患者一般情况、年龄、,溃疡,部位、穿孔时间、腹腔污染程度和冰冻切片结果是否恶性来进行选择,病例报告,主诉：上腹部疼痛2天加重3小时,现病史：患者2天前无明显诱因下出现上腹部疼痛，程阵发性，可耐受，无其他部位放射痛无恶心呕吐，无排气排便障碍，3小时前腹痛加剧，呈呈持续性，伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物，门诊行腹部立位平片示：考虑消化道穿孔？,患者来时神清，精神欠佳，推入病房，言语清晰吗，查体合作,生命体征：T37.0 P70次/分 R20次/分 BP130/80mmhg,治疗,入院后给予一级护理、持续胃肠减压、,保护胃黏膜、抗感染、补液等处理，并完善各项相关检查，告知禁食。备急诊手术，积极完善术前准备，清洁手术皮肤，更换病号服，等待手术中。,手术治疗,20150201 19：15患者在全麻下行胃穿孔修补术，21:30返回病房，回时神清去枕平卧头偏向一侧，医嘱予以氧气心电监护应用，并予以0.9%NS48ml+醋酸奥曲肽0.2mg微泵输入q12h，（抑制胃液分泌，减少胃部张力，利于伤口恢复）回时携带镇痛泵，盆腔引流管，肝下引流管各一根，可见淡血性液体约5ml。妥善固定，切口辅料清洁干燥弹性腹带外固定。,术后病情观察,1.观察病情变化：严密观察血压、脉搏、呼吸、体温以及引流情况，记录出入量，观察和记录引流物的量、颜色和性质，观察切口敷料有无渗血。并做好各引流管的护理。,2.静脉输液：根据出入量和医嘱，合理安排输液的种类和输液速度，以维持水、电解质和酸碱平衡：同时给予营养支持和相应的护理。,3.饮食：暂禁食，肛门排气，胃管拔除后，可进流质或半流质营养丰富饮食。该患者目前流质饮食,4.心理护理：理解和关心病人，主动与病人交谈，告之病人疾病和治疗的相关知识，。同时，应鼓励家属和朋友给予病人关心和支持，使其能积极配合治疗和护理。,5.舒适度的改变：协助患者取舒适体位及创造良好的环境。指导病人进行适当的活动促进胃肠蠕动。,根据病情提供以下护理诊断：,1.疼痛：与消化道穿孔后消化液对腹膜的强烈刺激有关。,2体温过高：胃穿孔术后，腹膜炎有关,3.体液不足：与消化道穿孔后消化液大量丢失以及禁食、禁饮有关。,4.焦虑和恐惧：与病人对疾病的恐惧、担心治疗效果和预后有关。,5.舒适度的改变：与腹痛及胃肠减压有关,6.坠积性肺炎:与手术后伤口疼痛不能咳嗽有关,7.潜在并发症：与腹腔内残余脓肿与消化道穿孔后并发腹膜炎，消化道出血有关。,根据护理诊断提供以下护理措施：,1.禁食水，持续胃肠减压：减少胃肠内容物继续流入腹腔。,2.体位：生命征平稳后可取半卧位，之后指导适当早其下床活动防止静脉血栓,3.采取有效措施（如与他人交谈等）分散病人的注意力，使其放松。,4.为病人创造良好的休息环境，保证病人充足的休息和睡眠。,5.指导患者正确使用镇痛泵。,术后护理要点,。,胃肠减压管的护理,（1）胃肠减压期间应禁食、禁饮，一般应停服药物。适当补液，加强营养，维持水、电解质的平衡。,（2）妥善固定：胃管固定要牢固，防止移位或脱出，胃管一般置于胃肠吻合的远端，一旦胃管脱出应及时报告医生，切勿再次下管。因为下管时可能损伤吻合口而引起吻合口瘘。,（3）保持胃管通畅：维持有效负压，以保持管腔通畅。必要时遵医嘱每隔24小时用生理盐水1020ml冲洗胃管一次，,（4）观察引流物颜色、性质和量，并记录24小时引流液总量。观察胃液颜色，有助于判断胃内有无出血情况，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，23天后逐渐减少。若有鲜红色液体吸出，说明术后有出血，应停止胃肠减压，并通知医生。,（5）加强,口腔护理,：预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予雾化吸入，口轻护理,（6）观察胃肠减压后的肠功能恢复情况，并于术后12小时即鼓励病人在床上翻身，有利于胃肠功能恢复。,（7）胃管通常在术后4872小时，肠鸣音恢复，肛门排气后可拔除胃管。,伤口引流管,1做好引流管标记,2分别观察记录引流液的性状和量如引流液为血性液体且流速快或多，应即刻通知医生,3保持引流管通畅、防止打折或脱出,除此之外，上应当上防导管滑脱标识，并给予相关的健康宣教,。,并发症的预防,1.按医嘱应用抗生素，控制感染。,2.取半卧位，以利于漏出的消化液及腹腔内液体积聚于盆腔最低位，以利于引流。同时也减少毒素的吸收。,3.保持胃肠减压及盆腔引流管通畅：妥善固定，及时更换。保持引流通畅：避免引流管受压、扭曲和折叠，胃管应确保有效的负压。观察和记录引流液的量、颜色和性质；如发现异常情况，应及时通知医生。,4.术后出血：严密观察生命体征变化，腹腔内出血常为失血性休克表现，伴腹胀，压痛、反跳痛等腹膜刺激症，因此要严密观察腹部情况。,5.感染：观察体温变化。,6.吻合口梗阻：表现为拔胃管后或进食后腹胀或伴有呕吐,7.吻合口瘘或残端破裂：多发生于术后3天，出现上腹部突然或局部明显疼痛。腹肌紧张等急性弥漫性腹膜炎症状,20150202 12:51 患者诉伤口处疼痛能忍受给予抬高床头减少伤口张力，利于引流,20150203 09:15患者疼痛有所缓解医嘱予以停氧气心电监护应用，并拔出镇痛泵,2150205 10：00肝下引流管未见明显液体流出，医嘱予以拔出,20150206 09:56 患者肛门已排气，医嘱予停胃肠减压，指导试饮水 下床活动,20150206 19:01患者盆腔引流未见明显液体流出，给予拔出,20150209 09:00 患者肠功能恢复，指导清淡易消化流质饮食,护理评价,1.病人疼痛症状减轻。,2.病人的体液基本保持平衡，营养状况得到改善。,3.病人焦虑和恐惧程度减轻，情绪基本稳定。,4.病人舒适度得到改善。,5.目前潜在并发症未发生。,健康指导,1.告知病人与家属有关消化道溃疡与穿孔的知识，积极配合术后护理,3劝导病人避免劳累，戒烟戒酒,4.术后少食多餐，避免饮食不合理，饭后平卧片刻再活动，选择高营养富含维生素，高钙，易消化饮食，少食油炸生冷，辛辣刺激饮食,5.避免服用对胃黏膜有害的药物，如阿司匹林，吲哚美辛,7.若出现先异常时及时就诊，患者以前患有前列腺炎，指导其去泌尿科及时就诊,谢 谢,