术中神经电生理临床演示骨科

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,术中神经电生理监测的临床应用,一、骨科常见的手术及其监测,颈椎前后入路手术,脊柱侧弯矫形术,胸段脊柱手术,腰骶椎手术,例1、颈椎手术,颈椎前路和后路椎间融合术一般安全性较高，但是C5麻痹发生率高达5.9%,手术中存在脊髓缺血的可能性,监测项目及目的,freeEMG,（自发肌电图）,实时监测神经根，防止神经根机械损伤，及时给手术医生报警,triggerEMG,（电刺激触发肌电图）,测试椎弓根螺钉的安全性,TceMEP,（经颅运动诱发电位）,监测脊髓运动通路,SEP,（体感诱发电位）,监测脊髓感觉通路,BAEP,（脑干听觉诱发电位）,防止高颈位（,C1C2,）手术对脑干造成损伤,freeEMG,右侧神经根受牵拉，肌肉持续放电,这个时候监测人员提醒手术医生,常规监测肌肉：,三角肌,肱二头肌,肱三头肌,triggerEMG-椎弓根钉刺激,刺激肌电,绿色：刺激阈大于15,mA,则肯定正确,98%螺钉在椎弓根内,黄色：刺激阈在10 15,mA,则椎弓根骨壁破裂但未穿透.医生或者重置螺钉,或者不予理会,红色：刺激阈小于10,mA,则90%为明显穿孔.而同时的侧位,CT,不能检出.此时需找出原因,重置螺钉,triggerEMG椎弓根钉刺激,TceMEP,运动诱发电位,肢体记录,C1C2刺激,SEP,体感诱发电位,刺激正中神经,刺激胫后神经,记录电极位置,C4,CZ,C3,FPz,BAEP,脑干听诱发潜伏期延长到消失过程。监测人员提醒手术医生,对麻醉的要求,插管后不再用肌松药,如果一定要用，用短效非去极化的肌松药，保证肌肉有两个收缩,TIVA,最好, 10%,潜伏期延长,.,动态监测,.,影响,SEP,改变的因素,生理上改变,麻醉环境改变,病人体位,手术操作,技术失误（例如刺激电极掉落）,tceMEP,报警标准,比基线降低,50% - 80%,有或无,波形形态改变,刺激阈值水平,结合起来看,禁忌症,癫痫发作病人,心脏起搏器,脑外伤,严重心脏病,金属植入物,TOF,肌松监测技术,四个串刺激，正中神经刺激，拇短展肌记录,32,通道,cascade,16,通道,cascade,同类设备的分类,1632,通道,cascade,四、收费标准,310100001c,脑电图指术中监测小时,20310100009,体感诱发电位次,80310100010,运动诱发电位含大脑皮层和周围神经刺激次,80310100012,脑干听觉诱发电位含听觉反应和诱发电位次,120310100013,术中颅神经监测小时,80310100025,肌电图监测指术中监测,包括脊髓术中诱发电位监护小时,300,每次最多不超过,900,元,310504003,面神经肌电图检查包括额、眼、上唇及下唇四个功能区每区,20,每功能区均含双侧,五：常见故障及排除,常见的干扰：,50HZ，选择合适的刺激频率，参考表格,150HZ干扰，手术床，调好后拔掉手术床电源,无影灯，检查坏掉的无影灯灯泡,加温床垫,六：使用中的注意事项,尽量把电极线缠绕起来（双绞线形式），绕圈粘贴起来，减少电极线上引入的干扰,尽可能在手术室找到接地，给设备接地,电刺激频率选择50HZ除以使用频率，小数点在0.5左右的,做trigger emg的时候，low1刺激电流经常变成0，要进入设置看一下电流设置。,CASCADE ELITE的设备是两个放大器组成，所以AB输入盒用一个接地，CD输入盒也要一个接地。也就是说如果同时用到AB和CD输入，要接两个接地到病人身上。,脑干听觉一定要检查耳机是否有声音输出，要查看病人耳孔有没有被液体堵起来。如果干扰较大不好排除，尝试用ABR1或ABR2数字滤波,体感诱发电位的带通滤波可以设置为30-500HZ，一般不影响信号采集，还能过滤掉一些慢波。,体感诱发可以数字滤波，一般放到SF3不影响信号，SF4SF5影响外周电位。,电刺激探针刺激神经的时候尽量吸干周围液体，包括棉片，不然有可能传导到其他神经。,碰到50HZ干扰大得情况处理方法：1、通道设置中打开50HZ陷波2、放大器换个位置3、使用数字滤波,一般放到SF3较好。4、刺激率改成4.75，叠加次数300次。5、reject setting当中把reject调到合适的位置（非常重要，去除手术设备使用时造成的干扰）,侧方扩散效应电刺激率用50HZ高频,体感四肢一起做的时候刺激率用2.7,只做上肢或下肢的时候刺激率用4.75,非常感谢在座各位：,祝：,工作如意，生活愉快！,