产后出血Postpartumhemorrhage文档资料

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,产后出血Postpartumhemorrhage文档资料,一、识记,2.能迅速说出：产后出血的处理原则；,产后首次排尿的时间,3.,能准确识别本节的英文专业名词。,二、理解,1.能用自己的语言解释为何：妊高征是产后出血的诱发因素？死胎是导致产后出血的原因？阴道壁血肿的常见主诉是肛门坠胀感？哪些产妇禁用麦角新碱？为什么？,二、理解,2.能根据检查胎盘获得的体征，判断常,见的胎盘性产后出血的病因。,理措施。,三、应用,1.能用所学知识，制订一份预防产后,出血的护理措施。,本单元教学计划,1、复习相关知识,2、以个案分析讲解产后出血病因和处,理原则,3、讲授预防产后出血的护理措施,4、复习以往知识，指导预防产后出血,5、个案分析,复 习 已 学 过 的 知 识(1),胎盘娩出后宫底在脐平,R,胎儿娩出后,胎盘剥离,未排出,胎盘娩出后,复 习 已 学 过 的 知 识(1),宫底,上升,阴道少量,流血,外露脐带,延长,按耻骨联合脐带,不回缩,10.2产后出血(Postpartum Hemorrhage),定义: 时间 出血量,产后24小时内,500ML,流行病学 产妇死亡的,首位,原因。,80%,发生在,产后,2小时,内。晚期,产后出血可发生于,产后1-2周,，,甚至更晚。,严重者的后遗症-席汉综合征。,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,个案分析,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,3.需收集哪些客观依据？,【Nursing Assessment】,（二）Psychosomatic State,休克前期或休克症状,主诉肛门坠胀感,宫底轮廓不清，不按摩又变软,宫底上升,挤压排出血块,软产道活动性出血,频死的感觉,【Nursing Assessment】,（一）Medical History,根据症状考虑病因（原因）,多次人流、子宫肌瘤、多胎、,妊高征,前置胎盘、胎盘早剥,助产操作不当,重症肝炎、血小板减少症-,-,宫缩乏力,胎盘因素,软产道裂伤,凝血功能障碍,【Nursing Assessment】,(二),Psychosomatic State,提示：软产道损伤或缝合不好，,主诉肛门坠胀感（排便感）,子宫与直肠的位置,子宫阴道在前直肠在后，,一旦软产道血肿，压迫直肠产生,排便感,【Nursing Assessment】,（三）Diagnosis & Examination,盆接法,较普及,不适,目测法 常偏低,称重法 复杂,【Nursing Assessment】,（三） Diagnosis & Examination,胎盘未排出，宫底升高,胎盘因素,未扪及宫底，按摩变硬，停止按摩,又变软,宫缩乏力,宫缩好，出血多，色猩红,凝血障,碍、软产道裂伤,【Nursing Assessment】,（三） Diagnosis & Examination,4.软产道检查 查宫颈、阴道穹隆,5.胎盘检查(发现 考虑诊断),胎盘、胎膜的不完整,胎盘、膜残留,陈旧血块附着,胎盘早剥,胎膜破口7,cm -,前置胎盘,胎盘边缘有断裂的血管-,胎盘小叶残留,【Nursing Assessment】,（三） Diagnosis & Examination,胎膜破口7 cm为前置胎盘,大于7,cm,小于7cm,【Nursing Assessment】,（三） Diagnosis & Examination,胎盘小叶,副胎盘,血管,血管,副胎盘残留,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,检查+止血+抗休克+抗感染,有效止血,【 Therapy Principle &,Nursing Intervention】,(2)分娩期：,胎头、肩相隔,3,分钟娩出，,肩娩出即用,缩宫素,胎盘未剥离,不可牵拉，,已剥离,即娩出,【 Therapy Principle &,Nursing Intervention】,(3)产褥期：产后,2小时,出血量,100ml,产后,2-4小时,出血,200ml,处 理,第四产程,30分钟,观察一次,产后,6小时,内排空膀胱,早期,吸吮,乳头,?,?,为何强调需排空膀胱？,膀胱与子宫的位置,膀胱前子宫后,膀胱充盈 子宫被顶出盆腔不能,很好收缩 产后出血,吸吮乳头与控制产后出血的关系,吸吮乳头 子宫收缩 出血减少,【 Therapy Principle &,Nursing Intervention】,1。宫缩乏力,（1）按摩子宫,按摩宫底,【,Therapy,Principle &,Nursing Intervention】,1宫缩乏力 （1）按摩子宫,腹壁按摩宫底,腹壁-阴道双手按摩子宫,耻骨联合,阴道,(2)应用宫缩剂 心血管病者禁用,(3)宫腔填塞：由宫底向外填紧，24H取,出，取前用宫缩剂,【,Therapy,Principle &,Nursing Intervention】,麦角新碱,【,Therapy,Principle &,Nursing Intervention】,2.软产道裂伤 伤口-逐层,超顶端,缝合;,血肿切开、清除、再缝合,切口,超顶端缝合,【,Therapy,Principle &,Nursing Intervention】,粘连徒手剥离,残留刮取,植入切开子宫探查,嵌顿麻醉、导尿、取出,个案,一产妇，产钳分娩一女婴，4050克，第四产程观察期间，主诉有排便感，宫底脐平指，宫底硬，按压宫底有约200毫升血块排出，且阴道持续小量鲜红血液。,个案,1.哪些症状应考虑产后出血？,2.接着考虑可能是何原因？,3.需收集哪些客观依据？,排便感,，有约200毫升血块排出，,且阴道,持续小量鲜红,血液,2.软产道损伤（4050克巨大儿，产钳助产,可能损伤阴道）,肛查,，测血压、脉搏，量杯测出血量,4.阴道检查，缝合,活动性,出血点，或血肿,拆开重缝，术后用,止血剂,和,抗生素,个案分析,10.3 子 宫 破 裂,(rupture of uterus),教 学 目 标,一、识记,1.能准确陈述：子宫破裂的定义、原因、腹部和肛门检查的阳性体征、实验室检查的特征性数据。,一、识记,2.,能迅速说出先兆子宫破裂时抑,制宫缩的常用药名,3.能准确识别本节的英文专业名词,二、理解,1.从“腹部和肛门检查”身心状况,的评估，归纳“先兆子宫破裂”与“子,宫破裂”的不同点。,宫破裂的处理原则。,二、理解,3.能用已学过的知识，解释为何,对“悬垂腹”产妇需进一步仔细评估？,评估哪一项目？,三、应用,1.能运用所学知识，制订预防子宫破,裂的护理措施,本单元教学计划,1、复习相关知识,2、以个案分析讲解子宫先兆破裂的病,因和处理原则,3、讲授子宫破裂的护理措施,4、个案分析,10.3 子宫破裂(Rupture of Uterus),定义: 时 间 部 位,妊娠期,分娩期,子宫体部,子宫下段,复习已学过的知识,子宫下段,生理缩复环,复习已学过的知识,500ML补液，,8-10滴/分,，,再加入,缩宫,素2.5-5U。每,15分钟,观察宫缩、胎心、,血压，逐渐增加滴速，但,不超过,40滴/分。,一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿,个案,个案,1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？,2.接着考虑可能是何原因？,3.需收集哪些客观依据？,胎 儿,【Nursing Assessment】 (二),Psychosomatic State,宫缩强烈,先露下降,受阻,拒按,下腹,出现,血尿,胎动,频繁,胎心,率异常,孕 妇,【Nursing Assessment】 (二),Psychosomatic State,突感下腹剧痛后,宫缩停止,孕 妇,全腹,痛缓解,，,宫缩,停,休克,症状,胎 儿,胎动,消失,胎心音,消失,【Nursing Assessment】,(一)Medical History：,根据症状考虑病因（原因）,1.先露下降受阻,3.宫缩剂使用不当,头盆不称,滴速过快,宫口未开全行助产术,【Nursing Assessment】,(三) Diagnosis & Examination,腹查:,Pathologic retraction ring,先兆子宫破裂腹部外观,生理与病理缩复环鉴别,病理缩复环不断上升,病理缩复环有压痛,【Nursing Assessment】,(三) Diagnosis & Examination,腹 查,完全破裂,不完全破裂,子宫轮廓清,压痛,一侧包块,全腹压痛,扪及清晰胎体, 子宫位于一侧,胎心消失,【Nursing Assessment】,(三) Diagnosis & Examination,肛查:,先露下降受阻, 宫口回缩,空虚感 先露消失,宫口扩大不明显,不完全性破裂,完全性破裂,【Nursing Assessment】,(三)Diagnosis & Examination,1.实验室检查,肉眼,血尿,或尿Rt见红细胞,血红蛋白,白细胞,【Possible Nursing Diagnosis】,4.无能为力:主诉无法控制和影响结果,与孤立无助的处境有关,?,悬垂腹者,仔细评估,【Nursing Intervention】,（一）预防子宫破裂,【Nursing Intervention】,（一）预防子宫破裂,骨盆内外各径线,提示：头盆不称,36W,40W,即抑制宫缩，术前准备,哌替啶，,硫酸镁，,乙醚全麻,剖宫产结束分娩,【Nursing Intervention】,（二）先兆破裂,1.发现病理缩复环，,2.助医生为孕妇及家属知晓权服务，签,署手术同意书,【Nursing Intervention】,（二）先兆破裂,抗休克同时，尽快剖宫产；酌情作子宫裂口修补或子宫切除术。术中、后大剂量抗生素,【Nursing Intervention】,抗休克治疗,2.观察记录生命体征、出入水量，血常规,3.术前准备，术中、后抗感染,（三）子宫破裂,【Nursing Intervention】,1.耐心倾听诉说，允许发泄悲衰情绪,2.产后护理 退奶,产后体操,再怀孕年,限；再妊娠时高危门诊，提前入院,（四）心理支持,?,?,【Nursing Intervention】,（四）心理支持,退奶：苯甲酸雌二醇肌注，皮硝外敷，,麦芽饮服，溴隐停口服,再次怀孕：至少产后,两年,一产妇，第一产程12H，宫缩弱-中度，宫口指尖，胎方位 LOP，先露-2，现考虑宫缩乏力给予缩宫素引产。引产后宫缩加强，4H后产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，产程进展不明显，决定剖宫产，术前导尿，见血尿,个案,个案,1.哪些症状应考虑先兆子宫破裂？,2.接着考虑可能是何原因？,3.需收集哪些客观依据？,个案分析,1.产妇感腹痛加剧难忍，呼叫不停，,术前导尿，见血尿,2.胎方位 LOP（可能头盆不称），,缩宫素引产后宫缩加强,3.严密观察胎心音，产妇生命体征,4.即停引产，抑制宫缩，立即手术,结束分娩,（Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标,一、识记,1能准确陈述：羊水栓塞的定义、常见的诱发因素、产科的处理原则、可能的护理诊断、预防措施,（Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标,一、识记,2.能迅速说出：首选解痉剂的药,名、临床表现的三个阶段,3.,能准确识别本节的英文专业名,词,。,（Amniotic Fluid Embolism),教 学 目 标,二、理解,1能用自己的语言解释为何：人,工破膜术应在宫缩间隙时进行，且,破口小些？在抢救过程中应连续动,态留集阴道流血？,（Amniotic Fluid Embolism),三、应用,1运用所学知识，制订预防羊水栓塞的护理措施,二、理解,2.就阴道流血的性状，比较早期产后大出血的不同点,本单元教学计划,1、复习相关知识,2、解释病理生理和处理原则,3、补充讲授护理诊断和护理措施,4、小结,10.4 羊 水 栓 塞,（Amniotic Fluid Embolism),Definition,时间,（第一、二产程）,羊水,母体血循环,肺栓 休克 DIC,复 习 已 学 过 的 知 识,早期为,高凝,状态，临床常见静脉针,阻塞,晚期为皮下粘膜,出血不止,，最常见注射,点,渗血不止,2.肝素是哪一类药物？,抗凝,剂药物,由于:前置胎盘、胎盘早剥、胎膜破裂、,宫缩过强、宫颈裂伤、子宫破裂,导致:子宫、宫颈内膜静脉，胎盘附着处,静脉血窦开放,羊水通过,开放血管,母 体,血 循 环,肺内,羊水栓塞,【Etiology】,【Pathophysiology】（1）,心、肺血管和支气管,痉挛,母血液中的羊水,在,肺内,形成,栓子,肺A高压,右心衰,【Pathophysiology】（2）,变态反应,羊水中,胎儿表皮和胎粪,呼吸循环衰竭,肺内小血管痉挛,急性右心衰,【Pathophysiology】（3）,母体血管,羊水内的,凝血活酶,DIC,急性肾功能衰竭,【Pathophysiology】（4）,激活并消耗,纤溶系统,羊水中的,纤溶激酶,出血不凝,产后大出血,【Nursing Assessment】,(一)Medical History,胎膜早破,强直性宫缩,胎盘早剥、前置胎盘,中期妊娠钳刮术等,【Nursing Assessment】,（二）Psychosomatic State,强烈宫缩,时破膜，突然出现,呛咳,、,紫绀、面色苍白、四肢厥冷，心,率加快，血压下降，,昏迷,等,呼吸,循环衰竭,严重者，仅,惊叫,或,打哈欠,即昏迷,急 性 休 克,【Nursing Assessment】,（二）Psychosomatic State,阴道内大出血，且,不凝固,；,切口或注射点,渗血不止,D I C,【Nursing Assessment】,（二）Psychosomatic State,少尿、无尿,肾 衰,【Nursing Assessment】,（三)Assistance Laboratory,1.体检：粘膜出血点，出血不凝，,渗血不止，肺部湿罗音，,2.X线摄片：弥漫性点、片状浸润影,【Nursing Assessment】,（三)Assistance Laboratory,3.心电图：右侧房室扩大,4.实验室检查：腔静脉血、痰液,涂片见,羊水中的有形式物质,；,3P试验（+）,1.气体交换受损：,与肺动脉高压/肺水肿有关,2.组织灌注量改变：,与DIC及失血有关,3.恐惧： 与发病急危及生,命有关,呛咳、紫绀/吐泡沫痰,四肢厥冷、心率快,沮丧、颤抖,4.有胎儿受损的危险 与羊水栓塞,有关,【Nursing Diagnosis】,胎窘,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,（1）尽早发现病理性胎盘,（2）,专人观察,静滴缩宫素（催产素）,（3）宫缩,间歇期,人工破膜,（4）羊膜穿刺3次；先破膜后钳夹,（1）纠正呼吸循环衰竭、抗过敏,性休克,（2）纠正DIC及继发性纤溶,（3）纠正心、肾衰,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,（1）纠正呼吸循环衰竭：,补充笔记,立即首选 罂粟碱,产房必备,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,（1）纠正呼吸循环衰竭：,R,L,血压表,大隐 V 切开,气管插管、加压O2,CVP,V gtt,留置导尿,留集阴道流血,急救处理示意图,补充笔记,（2）纠正DIC 及继发性纤溶:,早期用肝素抗凝,晚期抗纤溶,补充,凝血因子,输,新鲜血,留集出血，动态观察凝血功能,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,（3）抗心、肾衰,毛花甙丙（西地兰），,呋塞米（速尿），,依他尼酸（利尿酸）,低,分子右旋糖酐，多巴胺,抗酸中毒用5% SB,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,3.产科处理:,(1)立即停止缩宫素，结束分娩,(2)抗休克、纠凝血后，第一产程时,剖宫产,(3)无法控制出血时，抗休克同时,次全子宫,切除,(4)立即,停止,宫腔操作,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,4.理解、同情家属的焦虑心情；,定时主动通报救治效果；,视病情允许家属陪伴，但暂缓重度,焦虑家属探视；,鼓励产妇、家属参与制订出院后的,康复计划,【Therapy Principle &,Nursing Intervention 】,小 结,1.Postpartum hemorrhage definition:,时间：出血量？,2.产后出血的病因：,3.子宫收缩乏力性产后出血的典型,症状：,4.软产道损伤性产后出血的常见主诉：,小 结,6.产后首次排尿的时间：为何强调排空膀,胱？,7.分娩期预防产后出血的措施：,小 结,1.Rupture of uterus definition:,时间：部位：,2.子宫破裂的原因：,3.病理性缩复环的特征：,检查项目：,小 结,1.Amniotic fluid embolism,definition:,时间：羊水进入哪里：,2.羊水栓塞的病因：,3.羊水栓塞临床表现的三个阶段：,状时首选的解痉剂：,小 结,5.学了羊水栓塞的知识后，如何安全,地进行人工破膜？,6.羊水栓塞并发DIC时，如何发现,病人处于高凝状态的病因？,7.病人处于高凝状态时，常用哪种,药物处理？,课 堂 练 习,1. 产后出血的病因是,A。羊膜腔压力升高,B。宫颈内口松驰,C。产前过多使用镇静剂,D。子宫疤痕 E。宫颈裂伤,课 堂 练 习,2. 软产道有血肿，病人的主诉往往,是头晕口渴 （ ）,3.为预防产后出血，胎前肩娩出即,给予宫缩剂 （ ）,4.一旦产后出血抢救成功，产褥期最,常见的护理诊断是,-,。,-,+,有感染的危险,课 堂 练 习,5. 怀疑子宫先兆，首选的抑制宫缩是,A。阿托品 B。罂粟碱 C。乙醚全麻,（ ）,+,课 堂 练 习,8.根据羊水栓塞的病生变化，其临床表现主要为,-,期、,-,期、,和,-,期。,9.怀疑羊水栓塞，首选的解痉剂是,A。硫酸镁 B。罂粟碱 C。乙醚全麻,急性休克,出血,急性肾功能衰竭,The End,Thank You,谢谢观赏！,2020/11/5,96,